手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對開放性四肢骨折手術(shù)切口感染的影響

王 瑩

( 沈陽市骨科醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽 110044 )

在眾多的骨折類型中，開放性四肢骨折是最為常見的一種類型，目前臨床中主要采用手術(shù)治療方式，雖然療效顯著，但是作為一種有創(chuàng)性治療，術(shù)中極易對骨折周圍相關(guān)組織造成影響，且受到術(shù)后肌肉牽拉等因素的影響，容易產(chǎn)生并發(fā)癥，比如：疼痛、肌肉組織壞死等等，其中最為嚴(yán)重的為切口感染。一旦感染發(fā)生，不僅會對切口愈合造成影響，甚至?xí)绊懙绞中g(shù)治療效果。因此，對于實施手術(shù)治療的開放性四肢骨折患者實施切口感染預(yù)防是重要的舉措。我院選擇68例患者進(jìn)行研究，主要為驗證手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實施效果，最終確定結(jié)論，并整理為臨床提供借鑒。報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次研究納入總計68例研究對象，均為我院因開放性四肢骨折就診且行手術(shù)治療的患者，研究時間控制在2017年5月-2018年5月，在遵循隨機(jī)數(shù)字表法分組的原則下，將所有患者均分為各有患者34例的對照組與觀察組。2組各項資料比較，如：性別、年齡等，均無顯著差異，且P>0.05為最終結(jié)果，討論價值顯著。對照組男性24例，女性10例，年齡最大79歲，最小30歲，平均(54.23±2.80)歲。觀察組男性25例，女性9例，年齡最大80歲，最小29歲，平均(54.97±1.24)歲。本次研究經(jīng)過我院倫理委員會準(zhǔn)批。遵循如下標(biāo)準(zhǔn)納入研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均行手術(shù)治療的開放性四肢骨折；術(shù)后無并發(fā)感染患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全者；凝血功能障礙者。

2 方法：2組患者均行常規(guī)護(hù)理，即術(shù)前器械準(zhǔn)備、醫(yī)護(hù)配合等。觀察組在上述基礎(chǔ)上，再行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：(1)術(shù)前?；颊呷朐旱?時間，及時安排手術(shù)，通知醫(yī)生，盡量減少窗口的開放時間，門診、手術(shù)室、病房等各個環(huán)節(jié)要做好充分的溝通工作，進(jìn)行無縫對接，盡量減少患者進(jìn)行手術(shù)前的等待時間。檢查好手術(shù)器械，保證手術(shù)環(huán)境合適，確保設(shè)備清潔度符合要求，準(zhǔn)備好無菌敷料，盡量減少感染源。(2)術(shù)中。做好患者的皮膚清潔工作，合理的剔除毛發(fā)，剔除范圍控制在切口周圍即可，以此保護(hù)皮膚的完整性[1]。以切口周圍的15cm范圍為皮膚消毒范圍，消毒方向由中心向四周擴(kuò)散進(jìn)行。在初步對切口周圍表面進(jìn)行消毒時，護(hù)理人員首先要按照三查七對原則做好手衛(wèi)生，消毒盡量由1人完成，消毒劑的選擇要保證合理性。選擇濃度為1%的碘伏對切口進(jìn)行初步消毒，然后用氯化鈉溶液充分清洗，直至切口周圍沒有雜質(zhì)為止，使用無菌巾擦干。在對患肢進(jìn)行移動時，要保證力度合適，避免過力牽扯，造成患者2次創(chuàng)傷，盡量避免患肢移動過大損傷局部組織。手術(shù)過程中，在選擇碘伏溶液沖洗清理切口時，濃度為2%-5%，同時做好沖洗液的引流工作，嚴(yán)格按照醫(yī)囑規(guī)范沖洗。選擇過氧化氫溶液沖洗污染切口，濃度為3%。整個手術(shù)過程中，需要嚴(yán)格確保無菌操作，做好切口的清創(chuàng)管理，在必要的情況下，遵醫(yī)囑聯(lián)合使用抗生素。做好各種器械的管理工作，保證擺放秩序，避免使用過的有菌器械污染無菌器械。重視術(shù)中引流工作，保護(hù)好切口，避免污染面積擴(kuò)大[2]。切口沖洗完成后，對使用過的潮濕無菌巾及時撤除，重新將無菌單鋪墊。如果醫(yī)護(hù)人員的衣物有污染物，需要及時更換。(3)術(shù)后。手術(shù)徹底完成后，輔助醫(yī)生及時做好抗感染措施，做好患者的保溫工作。將患者移動至平行車上時，注意力度，避免過力拉扯。

3 觀察指標(biāo)：評價指標(biāo)選擇各項圍術(shù)期指標(biāo)(術(shù)中用時、留院時間、切口愈合時間)、不良情緒評分(焦慮、抑郁)、切口感染發(fā)生率、護(hù)理滿意度。

5 結(jié)果

5.1 組間各項圍術(shù)期指標(biāo)比較：(1)術(shù)中用時。對照組(76.56±3.28)分鐘、觀察組(62.13±1.30)分鐘，2組比較，t=23.8478，P=0.0000；(2)留院時間。對照組(9.57±1.64)天、觀察組(8.48±0.33)天，2組比較，t=3.7993，P=0.0003；(3)切口愈合時間。對照組(9.52±1.68)天、觀察組(8.45±0.50)天，2組比較，t=3.5595，P=0.0000；2組比較各項圍術(shù)期指標(biāo)，均體現(xiàn)觀察組更優(yōu)，且P<0.05為最終結(jié)果，統(tǒng)計價值顯著存在。

5.2 組間不良情緒評分比較：(1)焦慮評分。對照組(18.95±1.34)分、觀察組(10.75±1.21)分，2組比較，t=26.4828，P=0.0000；(2)抑郁評分。對照組(19.02±1.15)分、觀察組(9.32±1.03)分，2組比較，t=36.6364，P=0.0000；2組比較不良情緒評分，均體現(xiàn)觀察組更優(yōu)，且P<0.05為最終結(jié)果，統(tǒng)計價值顯著存在。

5.3 組間切口感染發(fā)生情況比較：觀察組發(fā)生感染2例(5.88%)，未發(fā)生32例(95.12%)，對照組發(fā)生感染11例(32.35%)，未發(fā)生23例(67.65%)，2組比較，觀察組體現(xiàn)更優(yōu)，且x2=7.7035，P=0.0055，P<0.05為最終結(jié)果，統(tǒng)計價值顯著存在。

5.4 組間護(hù)理滿意度比較：對照組總滿意21例(61.76%)，分別為不滿意13例(38.24%)、非常滿意11例(32.35%)、基本滿意10例(29.41%)；觀察組總滿意33例(97.06%)，分別為不滿意1例(2.94%)、非常滿意23例(67.65%)、基本滿意10例(29.41%)，2組比較，觀察組體現(xiàn)更優(yōu)，且x2=12.9524，P=0.0003，P<0.05為最終結(jié)果，統(tǒng)計價值顯著存在。

討 論

近些年來，受到生活習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)改變的影響，人們的骨質(zhì)越發(fā)脆弱，骨折已經(jīng)成為臨床中常見的傷癥，特別是對于老年患者而言，體質(zhì)不斷下降，極易發(fā)生骨折，眾多骨折類型中，開放性四肢骨折是最常見的類型之一。對開放性四肢骨折患者實施手術(shù)治療，可以改善病癥對患者造成的影響。但是，也容易引發(fā)感染等并發(fā)癥。而護(hù)理工作在患者入院治療直至出院，貫穿整個過程，提高其有效性，對于促進(jìn)患者康復(fù)極為有利。然而，在傳統(tǒng)的護(hù)理理念下，護(hù)理人員更多的是配合醫(yī)生完成工作，被動性明顯，缺少主動性，導(dǎo)致護(hù)理效果并不顯著，患者內(nèi)心的真實需求無法得到滿足，甚至引發(fā)患者不滿意。而手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實施，是一種具有針對性且充分以患者為護(hù)理核心的護(hù)理模式，在對患者開展護(hù)理工作的過程中，要求所有護(hù)理人員全部按照要求保證手衛(wèi)生，對患者的切口及周圍皮膚做好徹底的清潔消毒工作。如果術(shù)前為患者準(zhǔn)備備皮，需要在充分做好清創(chuàng)工作后，給予碘伏消毒舉措，保證手術(shù)可以在無菌狀態(tài)下進(jìn)行。手術(shù)進(jìn)行過程中，護(hù)理人員要不斷對手術(shù)流程進(jìn)行完善，從把控各個環(huán)節(jié)護(hù)理質(zhì)量的角度出發(fā)，以此降低感染發(fā)生率。手術(shù)結(jié)束后，對切口進(jìn)行沖洗，降低切口周圍的細(xì)菌量，從而降低減少切口感染發(fā)生的風(fēng)險。相比較常規(guī)護(hù)理而言，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的實施，真正做到從患者的角度出發(fā)，滿足患者的身心需求，讓患者能夠充分信任醫(yī)護(hù)人員，從而做好術(shù)中配合，提高手術(shù)治療效果[3-5]。

上述研究中，觀察組患者在實施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)后，術(shù)中用時(62.13±1.30)分鐘、留院時間(8.48±0.33)天、切口愈合時間(8.45±0.50)天，顯著少于對照組(76.56±3.28)分鐘、(9.57±1.64)天、(9.52±1.68)天；焦慮評分(10.75±1.21)分、抑郁評分(9.32±1.03)分，顯著低于對照組的(18.95±1.34)分、(10.75±1.21)分；切口感染發(fā)生率5.88%，顯著低于對照組的32.35%；總滿意度97.06%，顯著高于對照組的61.76%，上述數(shù)據(jù)結(jié)果對比，均體現(xiàn)P<0.05的最終結(jié)果，數(shù)據(jù)存在探析價值。由此可見，在開放性四肢骨折手術(shù)中實施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

綜上所述，對開放性四肢骨折患者實施手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，不僅可以提升患者的護(hù)理效果，對于增進(jìn)護(hù)患關(guān)系也有顯著作用。