趙建軍運(yùn)用蟲類藥治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)整理

黃疆川，陳 青，王天鳴，趙建軍*

（1.長春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長春 130117；2.長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腦病科，吉林 長春 130021）

偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛疾病，以一側(cè)或兩側(cè)顳部反復(fù)搏動性跳動為主要臨床表現(xiàn)。本病發(fā)病率較高，且具有反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，的特點(diǎn)，西藥雖可以較快的緩解發(fā)病癥狀，但容易反復(fù)，副作用較大，長期服用效果欠佳且治療費(fèi)用昂貴，不利于廣泛應(yīng)用。而服用中藥對于減少患者發(fā)病次數(shù)，減輕疼痛程度等，具有明顯的效果。趙建軍教授臨床治療偏頭痛經(jīng)驗(yàn)豐富，處方中常加用蟲類藥以提高療效，效果顯著，現(xiàn)將其運(yùn)用蟲類藥治療偏頭痛的經(jīng)驗(yàn)整理如下。

1 偏頭痛“瘀血阻絡(luò)”的特點(diǎn)

偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作，遷延難愈的慢性疾病，病程較長。葉天士認(rèn)為“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血瘀”(《臨證指南》)，李用粹亦有“瘀塞經(jīng)絡(luò)，與氣相搏，脈滿而痛”(《證治匯補(bǔ)》)的論述。趙師認(rèn)為，病程日久則多兼“瘀血阻絡(luò)”的特點(diǎn)，即所謂“病久入絡(luò)，久病多瘀”。而頭為“清陽之府”“諸陽之會”“腦為髓?！?，為人體至高之處，無論疾病發(fā)展過程中因何種原因致使瘀血阻絡(luò)，腦竅不通，皆可出現(xiàn)頭痛等臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代對偏頭痛的臨床研究中亦發(fā)現(xiàn)，偏頭痛患者發(fā)作期和間歇期的紅細(xì)胞壓積顯著高于正常人，且血小板聚集功能也明顯亢進(jìn)，表明瘀血與偏頭痛的發(fā)病密切相關(guān)。[1]

2 蟲類藥總論及治療機(jī)理

蟲類藥是動物類藥的別稱，是指藥用動物的干燥全體、除去內(nèi)臟的動物體或部分、動物的分泌物、排泄物、生理或病理產(chǎn)物以及蟲類加工品。性喜攻逐走竄，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，搜剔疏利，無處不至[2]。趙師認(rèn)為，偏頭痛病程較長，纏綿難愈，反復(fù)發(fā)作，多具瘀血阻絡(luò)的特點(diǎn)，若單用草木之品治之，常有力輕而任重之感，非蟲類藥不能疏絡(luò)剔邪。正如葉天士謂病“久則邪正混處其間、草木不能見效，當(dāng)以蟲蟻疏逐”，以“搜剔絡(luò)中混處之邪”，蟲類藥走竄之力迅猛，多具搜風(fēng)化痰通絡(luò)之功，內(nèi)而臟腑外而經(jīng)絡(luò)，較之草木之品更甚一籌，故針對“瘀血阻絡(luò)”的特點(diǎn)，選用蟲類藥加入處方中，?？沙銎嬷苿伲越ㄆ涔?。

3 常用蟲類藥論述

趙師臨證處方中常選用全蝎、蜈蚣、僵蠶、地龍、水蛭、土鱉蟲等治療偏頭痛。僵蠶化痰之功較強(qiáng)，《本草思辨錄》謂:“僵蠶,味辛氣溫而性燥,故主濕勝之風(fēng)痰”；全蝎、蜈蚣祛風(fēng)通絡(luò)之功較為顯著，張錫純在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中指出：“蜈蚣走竄之力最速，內(nèi)而臟腑，外而經(jīng)絡(luò)，凡氣血凝聚之處皆能開之”。張秉成在《成方便讀》中云：“全蝎色青善走者，獨(dú)入肝經(jīng)，風(fēng)氣通于肝，為搜風(fēng)之主藥”。臨證時(shí)兩者常相須為用；水蛭、土鱉蟲活血祛瘀力強(qiáng)，走竄穿透力甚，皆屬活血破瘀峻藥，對于瘀血較重者用之效果明顯；地龍則息風(fēng)止痙作用明顯?，F(xiàn)代藥理研究亦證實(shí)全蝎的鎮(zhèn)痛效果明顯，無論是外周還是中樞給藥，均有顯著的鎮(zhèn)痛作用；土鱉蟲短效鎮(zhèn)痛作用比較好，地龍則具有長效的鎮(zhèn)痛作用；水蛭則具有極強(qiáng)的凝血抑制作用，能高效抗凝血、抗血栓形成 [。僵蠶則表現(xiàn)出較強(qiáng)的抗纖溶活性。

4 臨證經(jīng)驗(yàn)

趙師指出，應(yīng)用蟲類藥治療偏頭痛雖具有量小而效大的優(yōu)勢，但仍要建立在辨證論治的基礎(chǔ)之上，否則用之不唯不效，甚至可能反受其害。蟲類藥多為力猛功專之品，若單用或久用則有耗氣動血之弊，故臨床應(yīng)用時(shí)須依據(jù)正氣之強(qiáng)弱及所選蟲類藥的藥性，配以相應(yīng)扶正補(bǔ)虛之藥：如氣虛則配黨參、黃芪等補(bǔ)氣；血虛則伍當(dāng)歸、白芍等養(yǎng)血；如全蝎、蜈蚣皆溫燥之品，使用時(shí)宜配伍生地、麥冬等滋陰補(bǔ)液；土鱉蟲、地龍、僵蠶、皆咸寒之物，應(yīng)用時(shí)多配伍細(xì)辛、桂枝等溫經(jīng)散寒，如此配伍方使正不傷而邪自退，且可長期應(yīng)用而避免其副作用的產(chǎn)生。此外，蟲類藥多屬有毒之物，臨床應(yīng)用之時(shí)，一定要嚴(yán)格遵守藥物的炮制方法以及劑量要求。正如孫思邈所言：“膽愈大而心愈小，智愈圓而行愈方”，如此方可立于不敗之地。