系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的護(hù)理體會(huì)

陸潔芬

（廣西欽州市第一人民醫(yī)院，廣西醫(yī)科大學(xué)第十附屬醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種慢性自身免疫性疾病，可累及多個(gè)器官系統(tǒng)，致死率較高[1]。肺是該疾病常見受累器官之一，臨床上可見合并彌漫性肺泡出血患者，這類患者以肺泡浸潤(rùn)、肺實(shí)變?yōu)橹饕牟±硖卣?，臨床癥狀多表現(xiàn)為呼吸衰竭該類患者一般病情較為嚴(yán)重，病死率高，因而也成為臨床治療與護(hù)理中的一大難題。為提高該類患者的生存質(zhì)量，降低病死率，在臨床治療與護(hù)理工作中，更需要不斷提高工作質(zhì)量?，F(xiàn)以我科自2017年2月-2019年2月收治18例SLE合并DAH的病人對(duì)研究對(duì)象，分析患者入院期間的護(hù)理工作，并就護(hù)理工作的體會(huì)進(jìn)行闡述。如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

18例中男2例，女16例，年齡16-44歲，病程20-30天，全部病例均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫性肺泡出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 癥狀與體征

18例患者皆有咳嗽癥狀，喉內(nèi)有痰液，咳痰后可見少量血絲。2例患者劇烈咳嗽都伴隨咯鮮血癥狀；查體：貧血貌，面部見紅斑，呼吸急促，24次/min以上，雙肺可聞及濕啰音，心率快，90 次/min以上。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)

抗核抗體（ANA）陽(yáng)性；抗雙鏈DNA抗體陽(yáng)性,ENA譜提示多抗體陽(yáng)性；補(bǔ)體低，中-重度貧血，影像學(xué)顯示雙肺彌漫性浸潤(rùn)影。

2 治療方法

2.1 激素

大劑量甲潑尼龍沖擊治療：注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉500-1000mg/d×3d靜脈沖擊治療

2.2 免疫抑制劑

首選CTX,，其他AZA、MMF

2.3 IVIG

400mg/kg.dx3-5天靜脈滴注為一療程

2.4 血漿置換、免疫吸附

2.5 生物制劑

利妥昔單抗（美羅華）

2.6 重組人活性凝血因子Ⅶ

可在血管損傷處與組織因子結(jié)合后產(chǎn)生凝血酶，觸發(fā)凝血，具有止血效果。

2.7 重視防治感染、糾正缺氧及貧血、必要時(shí)機(jī)械通氣

3 治療效果

18例中，有10例病情好轉(zhuǎn)，患者臨床癥狀較入院時(shí)明顯改善，咳嗽頻率減少，喉間痰液少量呈白色，部分患者痰液中有少量暗紅色血絲。

患者進(jìn)行胸片檢查，對(duì)比入院時(shí)胸片檢查結(jié)果：大片侵潤(rùn)影基本吸收，較入院時(shí)有面積明顯減小。提示患者病情穩(wěn)定，可出院進(jìn)行居家藥物治療，出院后7d隨訪，患者病情穩(wěn)定,未再咳血痰，無咯血，生活能自理；有5例病情加重，出現(xiàn)心衰、呼衰轉(zhuǎn)ICU；有3例因經(jīng)濟(jì)困難自動(dòng)出院。

4 護(hù) 理

4.1 指導(dǎo)患者有效咳嗽

部分患者由于咳嗽時(shí)造成胸腔震痛，或咳嗽時(shí)喉間血腥味加重而拒絕咳嗽，護(hù)理人員需告知患者咳嗽的有利作用，并提示患者正確的咳嗽方法。例如指導(dǎo)患者在咳嗽前，深吸一口氣，吸氣后屏氣2～3s，后快速呼氣并連續(xù)咳嗽。這種方法有利于促進(jìn)咳嗽的連續(xù)進(jìn)行，也減少了咳嗽后的不適癥狀。另外，護(hù)理人員需提高患者自行咳嗽的能力，可配合叩擊背部等護(hù)理手段，促進(jìn)患者喉間、肺泡內(nèi)分泌物的排出，指導(dǎo)患者在休息后自行咳嗽。部分咳嗽不易的患者，還可給與霧化吸入治療，保持氣道濕潤(rùn)。

4.2 密切觀察病情的變化

需特別注意咳嗽、咳痰的性質(zhì)及呼吸的變化，持續(xù)予心電監(jiān)護(hù)，指脈氧監(jiān)測(cè)，密切觀察心率及呼吸的節(jié)律，要特別注意患者在進(jìn)食、排便時(shí)心率、呼吸的變化，如果SpO2降低至90%以下，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)給予對(duì)癥處理，增加氧流量至2～4L/min，如果SpO2繼續(xù)降低，伴有心率加快、呼吸急促時(shí)應(yīng)予面罩吸氧，增加氧流量至5～8L/min，鼓勵(lì)患者少食多餐，避免主動(dòng)活動(dòng)，待癥狀緩解，SpO2升高至93%以上時(shí)改為鼻塞法吸氧1～2L/min。

4.3 心理護(hù)理

護(hù)理過程需給予患者心理護(hù)理，一方面，護(hù)理人員需要提高患者對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)與理解，從病情的恢復(fù)與改善角度上，提高患者對(duì)于病情治療的重視性，從而提升患者的配合度與依從性。另一方面，護(hù)理人員需要及時(shí)關(guān)注患者的負(fù)性情緒，積極與患者溝通，獲得患者的情感聯(lián)系，了解患者負(fù)性情緒原因后給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)。通過心理護(hù)理措施的應(yīng)用，有利于提升患者依從性。

4.4 基礎(chǔ)護(hù)理

根據(jù)患者病情，需要給予基礎(chǔ)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者病情的改善。例如，應(yīng)做好口腔護(hù)理工作，減少口腔細(xì)菌的感染性影響，可以指導(dǎo)患者經(jīng)常漱口，同時(shí)以生理鹽水棉球擦拭口腔，保持口腔清潔度；另外，需要合理控制患者飲食，避免患者或家屬食用刺激性食物，可幫助患者制定飲食食譜，保持患者營(yíng)養(yǎng)攝入均衡、適宜[2]。再者，還需要提高患者生理舒適度，例如協(xié)助患者翻身，更換體位，或指導(dǎo)患者家屬給予患者按摩等，保持患者住院期間的舒適度。

5 出院指導(dǎo)與隨訪

注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免受涼、日曬、避免感染、勞累，女病人要避孕；按時(shí)服藥，不能擅自增減藥，按時(shí)返院門診復(fù)查血常規(guī)、肝腎功、ESR、CRP、補(bǔ)體、免疫球蛋白、尿常規(guī)；定期隨診，調(diào)整藥物，復(fù)查心電圖；注意觀察大便情況，如有解黑便請(qǐng)及時(shí)就診[3]；做好患者出院的隨訪工作。

6 體 會(huì)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡合并彌漫肺泡出血，其病情兇險(xiǎn)，病死率高,我院通過采取較為全面性的護(hù)理措施，從患者病情控制、基礎(chǔ)護(hù)理、咳嗽指導(dǎo)、心理護(hù)理、隨訪觀察等多個(gè)方面，給予患者高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，提高了患者病情恢復(fù)質(zhì)量，不僅取得了良好的救治效果，也達(dá)到患者利益最大化原則。應(yīng)該認(rèn)識(shí)到的是，在治療與護(hù)理服務(wù)中，應(yīng)保持高質(zhì)量的護(hù)理工作，滿足患者的一般需求，提高患者對(duì)于病情的認(rèn)識(shí)，并加強(qiáng)患者自我護(hù)理、自我干預(yù)的意識(shí)與能力，從而較好的了解患者病情的變化，促進(jìn)病情的改善。