關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

蔣艷瓊

（四川省遂寧市中心醫(yī)院骨科中心三病區(qū)，四川 遂寧 629000）

踝關(guān)節(jié)外側(cè)穩(wěn)定由跟腓韌帶、距腓前韌帶來(lái)維持的，大部分踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶受損都發(fā)生在踝關(guān)節(jié)跟腓韌帶或距腓前韌帶，一旦踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生變性、疼痛，甚至影響生活質(zhì)量[1]。關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建是用于韌帶損傷治療的常用方案，可以幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，為進(jìn)一步提高手術(shù)療效，圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理措施顯得十分重要，但是相關(guān)研究較少，缺乏有針對(duì)性的研究結(jié)果，本文試圖通過(guò)研究關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建治療慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)探討相關(guān)療效及機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2019年1月-12月期間，我院接受關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建治療的慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者62例作為研究對(duì)象，按數(shù)字表法分組，對(duì)照組31例，男女比例17：14；平均年齡（36.2±5.8）歲；觀察組31例，男女比例18：13；平均年齡（35.8±6.5）歲；組間資料對(duì)比，無(wú)明顯差異（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：入選對(duì)象均簽署了知情同意書(shū)，經(jīng)CT）及MRI確診為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷，臨床表現(xiàn)出踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限，疼痛。排除資料不完整，意識(shí)障礙不能配合研究的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理，護(hù)理人員按醫(yī)囑執(zhí)行各項(xiàng)操作。觀察組給予圍術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：

（1）手術(shù)前護(hù)理：術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者和家屬實(shí)施健康宣教、心理干預(yù)，指導(dǎo)患者術(shù)中、術(shù)后需要注意的事項(xiàng)，盡早干預(yù)術(shù)前焦慮情緒，增強(qiáng)患者心理應(yīng)對(duì)能力。術(shù)前，指導(dǎo)患者了解并開(kāi)始學(xué)習(xí)術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的鍛煉方式，下肢肌肉等長(zhǎng)收縮，康復(fù)訓(xùn)練的要點(diǎn)等內(nèi)容

（2）手術(shù)后護(hù)理：①術(shù)后，護(hù)理人員觀察患者各項(xiàng)生命體征，術(shù)后1h指導(dǎo)家屬為患者進(jìn)食術(shù)后營(yíng)養(yǎng)餐，術(shù)后早期通過(guò)加壓包扎、抬高患肢、支具制動(dòng)、患者教育、適當(dāng)負(fù)荷來(lái)減輕患肢腫脹、緩解疼痛、促進(jìn)傷口愈合，為康復(fù)訓(xùn)練奠定基礎(chǔ)。應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，分析患者疼痛程度、性質(zhì)和疼痛部位。通過(guò)口頭、書(shū)面等宣教使患者了解傷口周?chē)弁?，配合護(hù)理人員各項(xiàng)操作，根據(jù)醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。②體位護(hù)理。術(shù)后在病床上要抬高患肢，保持高度高于患者的心臟，指導(dǎo)患者練習(xí)足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，幫助緩解患肢的腫脹，減少血栓發(fā)生。在患處用冰袋進(jìn)行冷敷，利于血管順利收縮，以此減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)的滲血和出血，減輕腫脹。③并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。針對(duì)手術(shù)切口處滲血、滲液的具體情況，提示醫(yī)師合理選擇抗生素并使用，以此減少活動(dòng)引起的滲出升高。為患者合理選擇支具，避免患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)僵硬。術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者鍛煉肢體功能，具體包括關(guān)節(jié)、肌肉等進(jìn)行的力量訓(xùn)練，日常行走功能的訓(xùn)練。具體訓(xùn)練時(shí)間安排：在術(shù)后0～6周指導(dǎo)患者在硬質(zhì)護(hù)踝保護(hù)下早期部分負(fù)重；術(shù)后7周起更換為軟質(zhì)護(hù)踝，避免再次損傷[2]。術(shù)后12周開(kāi)始在運(yùn)動(dòng)時(shí)佩戴軟質(zhì)護(hù)踝支具保護(hù)，之后可在評(píng)估康復(fù)情況后酌情撤出支具，負(fù)重訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)增加負(fù)荷和運(yùn)動(dòng)量。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)AOFAS評(píng)分系統(tǒng)，對(duì)兩組術(shù)后評(píng)分，以得分高表示恢復(fù)較好；應(yīng)用VAS疼痛評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，以得分低表示患者疼痛程度輕，得分高表示疼痛程度嚴(yán)重[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組AOFAS評(píng)分

觀察組AOFAS 評(píng)分（92.0±6.9）分高于對(duì)照（82.8±7.2）分，t=6.5242，P=0.0106， AOFAS評(píng)分組間比較有顯著差異（P＜0.05）；

2.2 比較兩組VAS評(píng)分

觀察組VAS 評(píng)分（1.20± 0.24）分低于術(shù)前（3.02±1.22）分，t=4.4868，P=0.0341，VAS評(píng)分組間比較有顯著差異（P＜0.05）

3 討 論

踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷如果不能及時(shí)治療，還會(huì)引發(fā)骨質(zhì)壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等疾病，使患者的生活質(zhì)量受到嚴(yán)重的影響。接受關(guān)節(jié)鏡下韌帶重建治療，可以幫助患者修復(fù)踝韌帶復(fù)合體，使患者踝關(guān)節(jié)可以恢復(fù)穩(wěn)定性。慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)定多合并不同程度關(guān)節(jié)疼痛、損傷等情況，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)使活動(dòng)受限，這些情況也多因慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定造成。在手術(shù)治療前后配合有效的護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者術(shù)后加速恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，早日恢復(fù)工作和正常的生活。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組AOFAS評(píng)分（92.0±6.9）分高于對(duì)照（82.8±7.2）分，有顯著差異（P＜0.05）；觀察組VAS評(píng)分（1.20±0.24）分低于術(shù)前（3.02±1.22）分，組間比較有顯著差異（P＜0.05），與他人研究相符?？梢?jiàn)，圍手術(shù)期各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，可以提高患者的足部運(yùn)動(dòng)功能，進(jìn)而優(yōu)化AOFAS評(píng)分，配合護(hù)理人員的口頭、書(shū)面等和心理護(hù)理，減輕不良情緒，提高患者配合護(hù)理的依從性，加強(qiáng)對(duì)術(shù)后疼痛認(rèn)知能力，合理使用鎮(zhèn)痛藥，以此幫助患者減輕疼痛感。圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)還能有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，減少踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶扭傷后并發(fā)癥，對(duì)術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生也能起到較好的預(yù)防效果。術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員還要掌握踝關(guān)節(jié)扭傷后病理變化，才能實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，提高術(shù)后AOFAS評(píng)分，使術(shù)后慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)取得較好的治療效果。

綜上所述，慢性踝關(guān)節(jié)外側(cè)不穩(wěn)患者接受關(guān)節(jié)鏡下聯(lián)合韌帶重建治療同時(shí)，配合圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可以提高患者術(shù)后AOFAS評(píng)分，同時(shí)能幫助減輕患者術(shù)后疼痛，可以推廣應(yīng)用。