特應(yīng)性皮炎的精神神經(jīng)因素

宋彪，李巍

特應(yīng)性皮炎(atopic dermatitis, AD)發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及遺傳、環(huán)境、免疫等多種因素[1]，其中精神神經(jīng)因素在AD發(fā)生發(fā)展和疾病轉(zhuǎn)歸中發(fā)揮重要作用。劇烈瘙癢、睡眠障礙以及病情反復(fù)給AD患者心理健康造成不良影響，嚴(yán)重者出現(xiàn)焦慮、抑郁甚至自殺傾向等精神神經(jīng)異常[2]。

1 特應(yīng)性皮炎對患者精神健康有嚴(yán)重影響

睡眠障礙是導(dǎo)致AD患者生活質(zhì)量下降的主要因素。大約47%～80%的兒童AD和33%～87.1%的成人AD存在睡眠障礙[3]。長期睡眠障礙會引起AD患兒體格發(fā)育矮小、注意力不集中及多動癥，顯著影響兒童學(xué)習(xí)和認(rèn)知能力[4]。AD與抑郁癥屬于共患病，Wei等[5]在一組8 208例臺灣青少年和成人中發(fā)現(xiàn)AD是抑郁癥的危險因素。Lim等[6]的研究發(fā)現(xiàn)焦慮和抑郁評分與AD的嚴(yán)重程度存在顯著正相關(guān)。美國的一項橫斷面研究顯示， AD癥狀加重了患者抑郁癥的發(fā)病風(fēng)險，長期的壓抑可以進(jìn)一步觸發(fā)皮炎發(fā)作[7]。睡眠障礙與抑郁、焦慮和躁狂密切相關(guān)。Tsai等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，AD兒童出現(xiàn)注意缺陷/多動障礙的風(fēng)險更高。

2 精神因素對特應(yīng)性皮炎發(fā)生發(fā)展有重要影響

2.1 精神應(yīng)激參與神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)

皮膚參與神經(jīng)-免疫-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)，并通過各種生化介質(zhì)進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)[9]。垂體水平介導(dǎo)的HPA軸對應(yīng)激的減弱反應(yīng)在AD患者中被證實[10]，AD的嚴(yán)重程度還與低基礎(chǔ)水平的皮質(zhì)醇有關(guān)[11]。此外，許多研究強(qiáng)調(diào)性腺激素在抑郁癥和AD中的作用[12]。而在抑郁的AD患者中，可以觀察到HPA軸的活躍和性腺活動的減退[13]。

2.2 精神應(yīng)激加重皮膚屏障破壞

心理應(yīng)激源通過激活HPA軸產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)釋放因子(CRF)，刺激皮膚局部促炎癥介質(zhì)釋放，引起皮膚修復(fù)缺陷[14]。應(yīng)激激素減少表皮脂和結(jié)構(gòu)蛋白、減少角質(zhì)層水化和增加表皮水分的流失對表皮屏障產(chǎn)生負(fù)性影響。表皮抗菌肽的表達(dá)減少，增加了微生物的易感性，從而影響表皮屏障的功能[15]。壓力觸發(fā)神經(jīng)源性炎癥，加劇癢抓循環(huán)，破壞屏障功能[16]。

綜上，AD不是單純的皮膚炎癥，神經(jīng)精神因素在多方面參與了AD的炎癥過程。對于AD的治療要高度重視瘙癢等神經(jīng)癥狀的控制，并重視AD患者的心理治療。