急性腦卒中急診取栓術(shù)后護(hù)理策略探討

李梅

[摘要] 目的 探討急性腦卒中患者接受急診取栓術(shù)后的護(hù)理策略。方法 方便選取2018年4月—2019年5月該院90例接受急診取栓術(shù)治療的急性腦卒中患者隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）和對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），每組45例，觀察兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)后恢復(fù)優(yōu)良率91.11%、護(hù)理滿意度95.56%高于對(duì)照組（χ2=4.865、7.283，P<0.05），治療后的Barthel指數(shù)以及生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），而并發(fā)癥發(fā)生率、神經(jīng)缺損程度（NIHSS）評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 急診取栓術(shù)后護(hù)理策略的合理應(yīng)用，有助于提升急性腦卒中的臨床治療效果，加快其康復(fù)進(jìn)程。

[關(guān)鍵詞] 急性腦卒中;急診取栓術(shù);術(shù)后護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R47? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0121-03

[Abstract] Objective To explore the nursing strategy of acute stroke patients undergoing emergency thrombectomy. Methods From April 2018 to May 2019 convenient select ninety patients with acute stroke who received emergency thrombectomy were randomly divided into an observation group （comprehensive nursing intervention） and a control group （routine nursing） with 45 cases each， and the nursing effects of the two groups were observed. Results The postoperative recovery rate of patients in the observation group was 91.11% and nursing satisfaction was 95.56%， which were higher than those in the control group（χ2=4.865，7.283，P<0.05）， Barthel index after treatment and the quality of life scale（SF-36） score were higher than the control group （P<0.05）， and the complication rate， the degree of nerve impairment （NIHSS） score， Self-rating Anxiety Scale （SAS） score， Self-Rating Depression Scale （SDS） scores were lower than the control group （P<0.05）.Conclusion The rational application of nursing strategies after emergency thrombus removal can help improve the clinical treatment effect of acute stroke and speed up the recovery process.

[Key words] Acute stroke; Emergency thrombectomy; Postoperative care

急性腦卒中是一種發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)的腦血管疾病，病發(fā)后需要及時(shí)接受診治，解除腦組織缺氧缺血狀態(tài)，防止腦組織損傷的持續(xù)加劇[1]。病情經(jīng)過確診后，患者需要接受急診取栓術(shù)進(jìn)行治療，將腦血管內(nèi)的血栓取出，進(jìn)而疏通血管，恢復(fù)局部腦組織的血液循環(huán)，進(jìn)而保護(hù)神經(jīng)功能，降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過急診取栓術(shù)治療后，疾病引起的腦損傷難以在短期內(nèi)修復(fù)。術(shù)后護(hù)理的有效開展，有利于急性腦卒中患者肢體活動(dòng)、言語(yǔ)功能的早日恢復(fù)，繼而改善其預(yù)后[2]。該研究方便選取2018年4月—2019年5月期間于該院接受急診取栓術(shù)治療的90例急性腦卒中患者作為研究對(duì)象，探討術(shù)后護(hù)理的有效策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選擇該院接受急診取栓術(shù)治療的90例急性腦卒中患者，行分組對(duì)照研究（觀察組和對(duì)照組各45例）。該研究經(jīng)由該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲得患者及其家屬的知情同意，并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查進(jìn)行診斷，符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2018版）》對(duì)于急性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合急診取栓術(shù)指征[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥肝腎疾病、惡性腫瘤疾病，存在認(rèn)知功能障礙、精神障礙[4]。觀察組中，男女患者比例為27/18;年齡為57～83歲，平均年齡（64.75±4.26）歲。對(duì)照組中，男女患者比例為26/19;年齡為56～85歲，平均年齡（64.46±4.42）歲。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：觀察患者的病情變化，監(jiān)測(cè)和記錄其血壓、尿量、24 h出入液體量，進(jìn)行功能障礙的評(píng)估，指導(dǎo)降壓、降脂、抗血小板凝集等方面的用藥。

觀察組（綜合護(hù)理干預(yù)）：基于常規(guī)護(hù)理內(nèi)容（同對(duì)照組），進(jìn)一步予以改進(jìn)和完善，采取綜合、全面的護(hù)理策略，具體措施如下。

①體位管理：臥床休息時(shí)，需要加強(qiáng)體位管理，注意肢體擺放。在穿刺側(cè)，壓迫穿刺點(diǎn)，用于預(yù)防出血。術(shù)后6～8 h，制動(dòng)、約束肢體。注意保護(hù)穿刺傷口，避免受到壓迫、刺激，檢查有無(wú)滲血、瘀血等情況。詢問患者的實(shí)際感受，如存在疼痛、不適感，需要適當(dāng)調(diào)整體位姿勢(shì)，并進(jìn)行按摩。為了預(yù)防壓瘡的發(fā)生，需要避免局部皮膚組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，定時(shí)調(diào)整體位的同時(shí)，做好皮膚的防護(hù)措施。

②心理護(hù)理：護(hù)理人員需要了解急性腦卒中患者術(shù)后的情緒狀態(tài)，理解患者的心情，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。同時(shí)耐心與患者進(jìn)行溝通，合理運(yùn)用溝通技巧。強(qiáng)調(diào)術(shù)后的注意事項(xiàng)，對(duì)于偏癱、失語(yǔ)等并發(fā)癥發(fā)生原因和影響因素進(jìn)行解釋說明，緩解其緊張感。以成功治療病例作為激勵(lì)，增加患者對(duì)于康復(fù)的信心。在健康宣教的過程中，需要讓患者認(rèn)識(shí)到情緒穩(wěn)定、合理膳食、正確用藥以及功能康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于病情康復(fù)的積極影響，進(jìn)而提高患者對(duì)于術(shù)后護(hù)理工作的依從性，能夠自覺配合治療，并可以保持平和、穩(wěn)定的心態(tài)。

③飲食管理：保障營(yíng)養(yǎng)和熱量的充足供給，能夠?yàn)樾g(shù)后恢復(fù)提供良好的支持。加強(qiáng)飲食管理，注意營(yíng)養(yǎng)搭配。在選擇食物時(shí)，需要考慮到飲食對(duì)于血壓、血脂、血糖的影響，建議食用高熱量、高蛋白的食物，但需要限制脂肪、鈉鹽的攝入，口味清淡，易于消化。對(duì)于存在吞咽障礙的患者，則需要采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的方式，維持營(yíng)養(yǎng)和熱量的正常供應(yīng)。

④功能康復(fù)訓(xùn)練：在術(shù)后康復(fù)期間，早期開展功能康復(fù)訓(xùn)練，讓患者及早擺脫各類型并發(fā)癥的困擾。在運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練方面，階段性地進(jìn)行床上活動(dòng)和床下活動(dòng)。在護(hù)理人員的協(xié)助下，進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練和肌力訓(xùn)練，改善預(yù)防關(guān)節(jié)僵直、肌肉痙攣。經(jīng)過臥位訓(xùn)練和坐位訓(xùn)練后，根據(jù)肢體運(yùn)動(dòng)功能的改善情況，進(jìn)一步嘗試站立、行走訓(xùn)練。對(duì)于存在失語(yǔ)癥狀的患者，護(hù)理人員能夠耐心地與之進(jìn)行對(duì)話、交流，并積極鼓勵(lì)患者不斷嘗試說話，鍛煉其語(yǔ)言能力。對(duì)于存在吞咽功能障礙的患者，需要進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。吞咽障礙較為嚴(yán)重的患者，進(jìn)行舌、口唇、下頜的活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、構(gòu)音訓(xùn)練，對(duì)于軟腭、舌根、咽后壁進(jìn)行冷刺激。待患者恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食后，進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練、咀嚼訓(xùn)練的指導(dǎo)。

⑤延續(xù)性護(hù)理：根據(jù)患者的院內(nèi)治療及恢復(fù)情況，制定延續(xù)性護(hù)理方案。在患者出院后，持續(xù)為患者提供健康指導(dǎo)、心理咨詢等服務(wù)。經(jīng)常通過微信、電話等途徑進(jìn)行溝通，在日常生活活動(dòng)方面進(jìn)行指導(dǎo)。制作有關(guān)急性腦卒中急診取栓術(shù)后康復(fù)護(hù)理圖文、視頻資料，發(fā)送給患者及其家屬，方便其學(xué)習(xí)和掌握。定期上門隨訪，與患者進(jìn)行面對(duì)面的溝通，具體了解患者的術(shù)后恢復(fù)情況，并在自我健康管理方面提供建議。

1.3? 觀察指標(biāo)

①術(shù)后恢復(fù)效果：觀察兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果，評(píng)價(jià)為優(yōu)、良、差等標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)術(shù)后恢復(fù)效果為優(yōu)、良以及發(fā)生并發(fā)癥的患者比例。②神經(jīng)功能：應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS），評(píng)價(jià)患者術(shù)后的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，NIHSS評(píng)分的降低，反映出神經(jīng)缺損程度的減輕[5]。③情緒狀態(tài)：應(yīng)用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行情緒狀態(tài)的評(píng)價(jià)，SAS評(píng)分和SDS評(píng)分越低，患者的情緒狀態(tài)越好。④生活質(zhì)量：應(yīng)用生活質(zhì)量量表（SF-36）評(píng)分，對(duì)于患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，SF-36評(píng)分越高，說明患者的生活質(zhì)量越好[6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x±s）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的護(hù)理效果

經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，91.11%的觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良，6.67%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。而經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，73.33%的對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良，20.00%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況

相比于對(duì)照組，觀察組患者的NIHSS評(píng)分降低幅度、Barthel指數(shù)提升幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者術(shù)后的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量

觀察組患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)效果更好，生活質(zhì)量更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

急診取栓術(shù)治療急性腦卒中，可以及時(shí)、有效地控制病情進(jìn)展，通過清除血栓，解除腦血管堵塞，恢復(fù)腦組織的正常血流與代謝，進(jìn)而減輕損傷，保護(hù)其神經(jīng)功能[7]。急診取栓術(shù)作為一種微創(chuàng)術(shù)式，可以充分保障臨床治療的安全性。但是在術(shù)后恢復(fù)期間，患者仍會(huì)受到各類并發(fā)癥的困擾，導(dǎo)致其康復(fù)進(jìn)程的延緩，同時(shí)也會(huì)增加其身心痛苦。加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理干預(yù)，從體位管理、心理護(hù)理、飲食管理、功能康復(fù)訓(xùn)練等多個(gè)方面入手，采取相應(yīng)的護(hù)理策略[8]。

經(jīng)過體位管理，可以有效降低術(shù)后出血、壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高患者臥床休息時(shí)的舒適程度。加強(qiáng)心理護(hù)理，改善患者的情緒狀態(tài)[9]。通過健康宣教，減少患者對(duì)于自身疾病及術(shù)后康復(fù)的恐懼心理，對(duì)于術(shù)后康復(fù)，患者可以處于積極、樂觀的心態(tài)，能夠自覺配合護(hù)理工作，并加強(qiáng)自我管理[10]?？茖W(xué)膳食有助于改善患者的體質(zhì)狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)。早期開展功能康復(fù)訓(xùn)練，讓患者及早克服運(yùn)動(dòng)功能障礙、語(yǔ)言障礙、吞咽障礙[11]。另外，在患者出院后，持續(xù)進(jìn)行跟蹤隨訪，了解患者的康復(fù)情況，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)、院外護(hù)理工作的銜接，讓患者持續(xù)獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

該組研究結(jié)果顯示，在接受急診取栓術(shù)治療后，經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)后，91.11%的觀察組患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良，6.67%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。而經(jīng)過常規(guī)護(hù)理后，73.33%的對(duì)照組患者術(shù)后恢復(fù)效果優(yōu)良，0.00%的患者出現(xiàn)并發(fā)癥。相比于對(duì)照組，觀察組患者的NIHSS評(píng)分降低幅度、Barthel指數(shù)提升幅度以及SF-36評(píng)分高于對(duì)照組，說明觀察組患者的神經(jīng)功能和日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)效果更好，生活質(zhì)量更高。而觀察組患者的SAS評(píng)分、SDS評(píng)分更低，說明觀察組患者的心理狀態(tài)更好。在趙曉靜等人[12]的臨床研究中，105例急性腦卒中患者在急診取栓術(shù)后分別接受綜合性的護(hù)理干預(yù)（觀察組55例）和常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組50例），觀察組中，隨訪期內(nèi)臨床評(píng)價(jià)優(yōu)良率為81.8%，高于對(duì)照組的64.0%，并發(fā)癥發(fā)生率為0.0%，低于對(duì)照組的12.0%。該研究報(bào)道與本研究均采取分組對(duì)照研究方法，對(duì)比綜合護(hù)理和常規(guī)護(hù)理對(duì)于急性腦卒中患者急診取栓術(shù)后恢復(fù)效果的影響，并得出一致的研究結(jié)論，充分反映出綜合護(hù)理的優(yōu)勢(shì)作用。