瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療糖尿病腎病臨床研究

譚永蘭 譚永華

[摘要] 目的 對瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療糖尿病腎病的療效進(jìn)行分析探討。方法 方便選取2018年1月—2019年10月在該院接受治療的92例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對照組46例患者采用瑞舒伐他汀治療，觀察組46例患者采用瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療，對比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組治療后血清AngII、CTGF、2 hPG、FBG、BUN、SCr水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.039，P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病腎病采用瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療，能夠合理控制患者血糖水平，改善患者腎功能，提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 瑞舒伐他汀;阿魏酸鈉;糖尿病腎病;治療有效率

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0091-03

[Abstract] Objective To analyze and explore the efficacy of rosuvastatin combined with sodium ferulate in the treatment of diabetic nephropathy. Methods 92 patients with diabetic nephropathy who were treated in the hospital from January 2018 to October 2019 were conveniently selected and randomly divided into two groups， 46 patients in the control group were treated with rosuvastatin， and 46 patients in the observation group were treated with rosuvastatin and sodium ferulate. The treatment effect of statin combined with sodium ferulate was compared between the two groups. Results Serum AngII， CTGF， 2hPG， FBG， BUN and SCr levels in the observation group were significantly lower than those in the control group after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. The effective rate of treatment in the observation group was 95.65%， which was significantly higher than 80.43% in the control group， the difference was statistically significant（χ2=5.059，P<0.05）. Conclusion The treatment of diabetic nephropathy with rosuvastatin combined with sodium ferulate can reasonably control the patient's blood glucose level， improve the patient's renal function， and improve the treatment effect. It is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Rosuvastatin; Sodium ferulate; Diabetic nephropathy; Effective treatment

糖尿病腎病屬于糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由微血管病變導(dǎo)致腎小球硬化引起[1]。隨著糖尿病發(fā)病率的上升，糖尿病腎病患病率也在不斷提高。糖尿病患者腎臟一旦受損，病變會持續(xù)且不可逆，最終可引發(fā)腎衰竭，給患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，對糖尿病腎病做到早診斷與早治療具有重要意義。臨床上對于該病多采用降糖治療，然而常規(guī)降糖治療不能夠逆轉(zhuǎn)腎功能惡化，治療效果不太確切[2]。阿魏酸鈉多用于治療動脈粥樣硬化、糖尿病性血管病變等，瑞舒伐他汀屬于HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠有效降低總膽固醇及三酰甘油水平[3-5]。為進(jìn)一步對瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療糖尿病腎病的療效進(jìn)行分析探討，該研究對2018年1月—2019年10月在該院接受治療的92例患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院接受治療的92例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為兩組，對照組46例患者，其中男24例，女22例;年齡39～72歲，平均年齡（57.21±2.99）歲;糖尿病病程為（9.21±1.16）年;糖尿病腎病病程（3.42±0.39）年。觀察組46例患者，其中男26例，女20例;年齡為36～71歲，平均年齡（56.44±2.71）歲;糖尿病病程為（9.13±1.33）年;糖尿病腎病病程（3.36±0.35）年。兩組上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病腎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②Mogensen分期III～I(xiàn)V期[7];③入組前半年內(nèi)未使用過他汀類藥物進(jìn)行治療;④低密度脂蛋白膽固醇≥3.1 mmol/L;⑤經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn);⑥了解該研究的目的及意義，并自愿參加。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎盂腎炎、腎小球腎炎及腎病綜合征等其他腎病;②有結(jié)核病史;③合并其他內(nèi)分泌疾病;④過敏體質(zhì);⑤心肺功能異常。

1.2? 方法

對照組采用瑞舒伐他?。ㄅ鷾?zhǔn)文號J20110563）治療，口服，1 mg/次，1次/d，持續(xù)4周。觀察組采用瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療，0.3 g阿魏酸鈉注射液（批準(zhǔn)文號H20057514）+100 mL 0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，持續(xù)4周。瑞舒伐他汀的用法及用量同對照組。

1.3? 觀察指標(biāo)

①抽患者5 mL清晨空腹靜脈血進(jìn)行離心處理，速率為2 000 r/min，持續(xù)15 min，取上清液進(jìn)行檢測。設(shè)備及配套試劑盒均為美國RD公司生產(chǎn)，以葡萄糖氧化酶法檢測餐后2 h血糖（2hPG）、空腹血糖（FBG）水平;以酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清載脂蛋白CIII（apoCIII）、血肌酐（SCr）、結(jié)締組織生長因子（CTGF）及血管緊張素II（AngII）水平;以放射免疫法檢測血尿素氮（BUN）水平;以化學(xué)發(fā)光法檢測24 h尿微量清蛋白（MAU）水平。②對比兩組患者治療前后炎性因子水平變化：血清白介素-6（IL-6）、超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及腫瘤壞死因子-a（TNF-a）變化。③治療有效率[8]：顯效：治療后，臨床癥狀完全消失，BUN降低>50%;有效：治療后，臨床癥狀明顯改善，BUN降低30%～50%;無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血清AngII、CTGF水平變化

觀察組治療后血清AngII、CTGF水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療前后腎功能及血糖指標(biāo)變化

觀察組治療后2 hPG、FBG、BUN及SCr均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 治療前后炎性因子水平變化

觀察組治療后IL-6、hs-CRP及TNF-a顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4? 治療有效率

觀察組治療有效率為95.65%，顯著高于對照組的80.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

糖尿病腎病脂質(zhì)代謝紊亂可引發(fā)腎小球系膜細(xì)胞外間質(zhì)堆積及微小血管基底膜增厚，導(dǎo)致微循環(huán)障礙[9]。研究認(rèn)為[10-13]，糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制主要為2型糖尿病長期高血糖及晚期糖基化終產(chǎn)物，對腎臟微循環(huán)造成影響，最終可引發(fā)腎功能衰竭，給患者健康甚至生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，臨床上對于糖尿病腎病治療應(yīng)注重改善血糖代謝，促進(jìn)腎臟功能恢復(fù)[14]。

臨床上目前治療糖尿病腎病多采用阿魏酸鈉、瑞舒伐他汀等藥物進(jìn)行治療。瑞舒伐他汀能夠抑制腎系膜細(xì)胞組織增殖，改善腎小管間質(zhì)受損情況，改善內(nèi)皮細(xì)胞的組織功能，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，減輕炎癥，起到抗氧化作用;能夠抑制腎臟細(xì)胞的增殖，促進(jìn)凋亡，改善腎臟組織血流動力學(xué);還能夠抑制低密度脂蛋白的合成，來降低膽固醇及血脂水平。阿魏酸鈉通過抑制轉(zhuǎn)化因子表達(dá)及細(xì)胞纖維化，有效抑制血小板的聚集，改善血流動力學(xué)及腎功能，進(jìn)而降低尿蛋白，保護(hù)腎臟[15]。除此之外，阿魏酸鈉還是非肽類內(nèi)皮素受體拮抗劑，消炎效果確切，不但可以改善腎小球血流動力學(xué)，還能夠抑制血小板聚集及血栓素A2產(chǎn)生。該研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為95.65%，符合江乃宇等[16]報(bào)道的92.00%，且顯著高于對照組的80.43%（P<0.05），證明瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療糖尿病腎病效果更為理想。原因如下：瑞舒伐他汀是一種選擇性HMG-CoA還原酶抑制劑，能夠抑制腎系膜細(xì)胞組織增殖，減輕腎小管間質(zhì)受損，改善內(nèi)皮細(xì)胞組織功能，促進(jìn)腎臟血液循環(huán)，緩解炎癥程度[17-18];還能夠通過抑制腎臟細(xì)胞增殖，加速細(xì)胞凋亡，改善腎臟血流動力學(xué)[19-20]。上述兩種藥物聯(lián)合使用，能夠發(fā)揮協(xié)同效果，合理控制血糖水平，改善腎臟功能，阻斷CTGF表達(dá)，降低AngII活性及TG水平，減輕脂質(zhì)腎毒性，提高消炎效果。

綜上所述，對糖尿病腎病采用瑞舒伐他汀聯(lián)合阿魏酸鈉治療，能夠合理控制患者血糖水平，改善患者腎功能，提高治療效果。

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（收稿日期：2020-07-17）