經(jīng)輸尿管導管高位注水在輸尿管中上段結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術中的應用

鄭振 伍春 劉緒冬 蘭淑美

[摘要] 目的 分析經(jīng)輸尿管導管高位注水在輸尿管中上段結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術中的應用。方法 該次課題研究對象為隨機選取于2018年1月—2019年11月來該院收治的輸尿管結(jié)石患者80例，并采用隨機分配法將其分為觀察組和參照組，每組患者40例，采用經(jīng)輸尿管導管高位注水的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療觀察組患者，采用常規(guī)手術治療參照組患者，對比觀察組與參照組的最終治療效果。結(jié)果 經(jīng)過治療后，觀察組患者的治療有效率95.00%高于參照組67.50%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.928，P<0.05），觀察組患者的相關臨床指標、滿意程度與發(fā)生并發(fā)癥的概率均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 輸尿管結(jié)石患者應用經(jīng)輸尿管導管高位注水的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療效果更佳，特別是輸尿管中上段結(jié)石患者，能夠改善患者的臨床指標，降低結(jié)石上移等并發(fā)癥的發(fā)生概率，且安全性高、預后良好。

[關鍵詞] 輸尿管導管高位注水;輸尿管中上段結(jié)石;輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0058-03

[Abstract] Objective To analyze the application of high-position water injection through a ureteral catheter in ureteroscopic pneumatic lithotripsy for stones in the upper and middle ureter. Methods The research object of this project is a random selection of 80 patients with ureteral calculi who came to the hospital from January 2018 to November 2019， and they were divided into observation group and reference group by random allocation method， each group of 40 patients， patients in the observation group were treated with ureteroscope pneumatic lithotripsy with high water injection through a ureteral catheter， and patients in the reference group were treated with conventional surgery， and the final treatment effects of the observation group and the reference group were compared. Results After treatment， the effective rate of treatment in 95.00% of the observation group was higher than that of 67.50% in the reference group， and the difference was statistically significant （χ2=9.928， P<0.05）. Related clinical indicators of the observation group The degree of satisfaction and the probability of complications were better than those of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Patients with ureteral calculi are better treated with ureteroscopic pneumatic lithotripsy with high water injection through a ureteral catheter， especially for patients with middle and upper ureteral calculi， which can improve the patients clinical indicators and reduce the probability of complications such as upward movement of the stone， with high safety and good prognosis， it is worthy of application and promotion.

[Key words] Ureteral catheter high water injection; Middle and upper ureteral calculi; Ureteroscope pneumatic lithotripsy

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿外科疾病，臨床常采用輸尿管鏡碎石術等方式對患者進行治療，但在治療的過程中，會出現(xiàn)結(jié)石上移等問題[1]。因此，輸尿管鏡碎石術多用于治療下、中段結(jié)石，對于上段結(jié)石則僅為體外沖擊波碎石術失敗后的處理[2]。近年來，該院在臨床實踐中不斷總結(jié)，提出了改進的經(jīng)輸尿管導管高位注水輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術，在輸尿管中上段結(jié)石的治療中取得了較好的療效，使輸尿管鏡碎石術在中上段結(jié)石治療的成功率上得到了大幅的提升[3]。基于此，該文對比和分析了輸尿管結(jié)石患者應用經(jīng)輸尿管導管高位注水的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療與常規(guī)輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療的效果，現(xiàn)將2018年1月—2019年11月該院收治的輸尿管中上段結(jié)石80例患者研究結(jié)果報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次課題研究對象為隨機選取來該院收治的輸尿管中上段結(jié)石患者80例，均系藥物排石治療無效或者無指征，患者同意直接行輸尿管鏡碎石取石或者體外沖擊波碎石治療失敗者，術前完成靜脈尿路造影、CT及KUB檢查，明確無輸尿管鏡手術禁忌證，測量輸尿管結(jié)石位置位于L4以下，更高位的結(jié)石按照中國泌尿外科疾病診斷治療指南采取經(jīng)皮腎鏡碎石取石術等其他治療方案。在充分告知患者研究目的與具體情況的條件下與患者簽訂知情同意書及該院醫(yī)學倫理委員會審核批準獲取使用相關數(shù)據(jù)，并采用隨機分配法將其分為觀察組和參照組，每組患者40例，術后隨訪1年，對比兩組患者的最終治療效果。該次研究中，觀察組患者中男性患者24例，女性患者16例，年齡范圍在20～68歲之間，平均年齡為（46.25±2.74）歲;參照組患者中男性患者23例，女性患者17例，患者年齡范圍在22～67歲之間，平均年齡為（45.22±2.33）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以用作對比。

納入標準：腎功能正常;輸尿管形態(tài)正常;經(jīng)確診為輸尿管中上段結(jié)石;無手術與麻醉禁忌證;無合并感染與側(cè)腎結(jié)石;未經(jīng)過抗感治療;患者及家屬同意。

排除標準：結(jié)石直接大于2 cm或直接小于0.9 cm的患者;合并感染或側(cè)腎結(jié)石;腎功能障礙;輸尿管開口狹窄無法進鏡;有手術與麻醉禁忌證。

1.2? 方法

參照組行輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療：術前禁食、禁水，并給予抗生素處理以預防術中、術后感染;加強與患者之間的溝通交流，對患者進行手術體位指導。觀察組患者在此基礎上采用經(jīng)輸尿管導管高位注水的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療：使用的設備為wolf 6.5/9.8F輸尿管硬鏡與EMS氣壓彈道碎石機。經(jīng)常規(guī)麻醉后對患者進行輸尿管導管引導，但輸尿管管腔直徑較窄，為防輸尿管損傷甚至輸尿管脫套也采用斑馬導絲進行引導，然后將輸尿管硬鏡置入起到擴張作用，同時尋找患者體內(nèi)結(jié)石。找到結(jié)石后保持10～15 cm的4～6 F輸尿管導管跨越距離，在維持輸尿管導管穩(wěn)定不發(fā)生位移的條件下退出輸尿管鏡。重新置入輸尿管鏡，待找到結(jié)石后觀察輸尿管導管上的刻度，可適當調(diào)節(jié)輸尿管導管位置以滿足手術需求。觀察穩(wěn)定后將注水系統(tǒng)接在輸尿管導管上注水處理，利用水壓抵消碎石過程的作用力以保障結(jié)石的穩(wěn)定性，并以水流壓力幫助碎石排出。

1.3? 觀察指標

①對比兩組患者的治療有效率，分為顯效、有效、無效，總有效率=顯效率+有效率，具體的評定標準如下：顯效為患者的結(jié)石完全清除，臨床癥狀消失，無并發(fā)癥發(fā)生;有效為患者的結(jié)石有殘留，但可自行或者藥物排石治療后可排出，并發(fā)癥少或輕微;無效為結(jié)石殘留，部分或者完全上移退回腎臟內(nèi)，必須接受體外沖擊波碎石等進一步治療，發(fā)生嚴重并發(fā)癥。②觀察兩組患者的相關指標，包括：手術時間、術后恢復時間（住院日）。③觀察并記錄兩組患者的滿意程度，分為：非常滿意、一般滿意、不滿意。④觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，包括：疼痛，血尿，感染或發(fā)熱，輸尿管損傷及狹窄等其他嚴重并發(fā)癥。

1.4? 統(tǒng)計方法

采集兩組輸尿管中上段結(jié)石患者的治療數(shù)據(jù)與信息，將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，其中計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組輸尿管中上段結(jié)石患者經(jīng)治療后的總有效率

95.00%為觀察組患者的總有效率，67.50%為參照組患者的總有效率，觀察組的治療有效率明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組患者接受治療后的相關指標

患者的手術時間、術后恢復時間（住院日），觀察組治療效果更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組患者經(jīng)治療后的滿意程度

97.50%為觀察組患者的滿意度，65.00%為參照組患者的總滿意度，觀察組的滿意程度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組患者經(jīng)治療后發(fā)生并發(fā)癥的概率

37.50%為觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，60.00%為參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

在常規(guī)的輸尿管鏡碎石術中，最常見的問題即為結(jié)石上移，這在一定程度上影響了治療的有效性，沒有達到預期的治療目的[4]。產(chǎn)生結(jié)石上移存在多種因素的影響，可大致分為以下四種類型：梗阻近端的輸尿管擴張程度、用于碎石的能量類型、術中的灌注壓力、結(jié)石的嵌頓位置及程度等[5]。隨著醫(yī)療技術的進步，鈥激光配合輸尿管軟鏡治療輸尿管結(jié)石逐步取代了傳統(tǒng)的輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石術[6]。但輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石術具有創(chuàng)傷小、碎石率高的優(yōu)勢，且在價格方面較為低廉，性價比高，仍在臨床中有廣泛的應用[7]。輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管中上段結(jié)石存在的重點問題即為結(jié)石上移，缺乏高效的結(jié)石清除率。套石籃（The Escape TM nitinol stone retrieval basket）或阻石網(wǎng)籃（Ntrap）被泌尿外科常用于臨床輔助治療，以增加碎石取石的有效率，但這在一定程度上增加了患者的治療費用負擔，且較易產(chǎn)生輸尿管脫套等手術風險。因此，并未被廣泛的使用與推廣與臨床治療當中。龔宗永[8]研究數(shù)據(jù)表明，經(jīng)輸尿管導管高位注水的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療輸尿管中上段結(jié)石治療總有效率為94.58%，該研究觀察組患者治療中上段結(jié)石總有效率為95.00%，高于參照組的67.50%，與其研究相比，數(shù)據(jù)結(jié)論相同，因此，該文在此基礎上研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)輸尿管導管高位注水的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術利用灌注壓力抵消了碎石過程中使結(jié)石發(fā)生位移的能量，并借助水流壓力幫助排石，不僅使患者的輸尿管有著清晰的視野，也促進了梗阻近端的輸尿管擴張，有效控制了結(jié)石上移的風險，取得滿意的碎石效果，可有效預防結(jié)石退回腎臟，減少結(jié)石殘留的風險。因此，經(jīng)輸尿管導管高位注水在輸尿管中上段結(jié)石輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術中應用效果顯著。通過該文論述可知，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，體現(xiàn)出更佳的治療效果，分析原因與手術時間得到控制，且術中引流更為通暢、灌注壓力明顯降低有關。特別是輸尿管損傷及狹窄等其他嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率并無增加，該院在開展經(jīng)輸尿管導管高位注水輸尿管硬鏡下輸尿管中上段結(jié)石氣壓彈道碎石術前期一直擔心經(jīng)輸尿管導管注水的手術方式增加了輸尿管管腔的擴張程度，會增加輸尿管損傷的風險，但實際上通過小心操作，更換更細的輸尿管導管及硬鏡，并且手術方式的改變有效的控制了手術時間，此類風險并無增加，對比兩組患者的治療有效率、相關指標、患者的滿意程度與發(fā)生并發(fā)癥的概率，觀察組患者均優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，輸尿管結(jié)石患者應用經(jīng)輸尿管導管高位注水的輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術治療效果良好，能夠有效減少結(jié)石上移導致手術失敗、碎石殘留，減輕患者的疼痛，提高手術效果，降低患者出現(xiàn)術后出現(xiàn)血尿，感染或發(fā)熱，輸尿管損傷及狹窄等其他嚴重并發(fā)癥的概率，且患者的治療滿意度高。

[參考文獻]

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[8]? 龔宗永.輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結(jié)石的臨床療效觀察[J].基層醫(yī)學論壇，2019，23（25）：3698-3699.

（收稿日期：2020-07-20）