分析前列腺等離子電切術(shù)對前列腺增生患者手術(shù)后尿流動力學(xué)參數(shù)的治療效果

趙虎 吳斌 李文軍 江岳方 查振雷 姜彬 張立進(jìn)

[摘要] 目的 分析對前列腺增生患者實施前列腺等離子電切術(shù)治療的效果以及對患者術(shù)后尿流動力學(xué)參數(shù)的影響。方法 在2017年4月—2019年4月間入院接受治療的前列腺增生患者中簡單隨機(jī)選擇100例進(jìn)行分組治療，依據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行分組，各50例。對照組實施傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，觀察組則實施前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，對治療效果以及術(shù)后尿流動力學(xué)參數(shù)進(jìn)行比較。結(jié)果 比較兩組前列腺癥狀評分（IPSS），術(shù)前對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.338，P>0.05）。術(shù)后觀察組IPSS評分為（7.5±1.2）分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.821，P<0.05）。對比兩組留置尿管時間、住院時間，觀察組分別為（5.1±0.3）d、（7.2±0.6）d，均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.828、13.728，P<0.05）。觀察組術(shù)后最大尿流率為（18.5±3.1）mL/s、膀胱殘余尿量為（17.5±2.4）mL，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.256、12.063，P<0.05）。結(jié)論 前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生可達(dá)到良好療效，利于患者康復(fù)，同時有效改善患者的尿流動力學(xué)參數(shù)，改善患者的前列腺功能。

[關(guān)鍵詞] 前列腺增生;前列腺等離子電切術(shù);尿流動力學(xué)參數(shù);臨床療效

[中圖分類號] R4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2020）10（b）-0012-04

[Abstract] Objective To analyze the effect of plasma electrosurgical resection of prostate on patients with benign prostatic hyperplasia and the influence on urodynamic parameters after surgery. Methods A total of 100 patients with benign prostatic hyperplasia admitted to the hospital between April 2017 and April 2019 were simplely randomly selected for group treatment， and grouped according to the digital table method， with 50 cases in each group. The control group was treated with traditional transurethral resection of the prostate， and the observation group was treated with plasma resection of the prostate. The treatment effect and postoperative urodynamic parameters were compared. Results Comparing the prostate symptom score （IPSS） between the two groups， the difference was not statistically significant（t=0.338，P>0.05）. The IPSS score of the observation group was （7.5±1.2） points significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（t=8.821，P<0.05）. Comparing the indwelling catheter time and hospital stay of the two groups， the observation group was （5.1±0.3）d and （7.2±0.6）d respectively， which were significantly shorter than the control group， the difference was statistically significant（t=21.828， 13.728， P<0.05）. The maximum urine flow rate in the observation group was （18.5±3.1） mL/s， and the residual urine volume of the bladder was （17.5±2.4） mL， the difference was statistically significant（t=8.256， 12.063， P<0.05）. Conclusion Plasma electrotomy of the prostate can achieve good curative effect in the treatment of benign prostatic hyperplasia， which is conducive to the recovery of patients. At the same time， it can effectively improve the urodynamic parameters of the patients and improve the prostate function of the patients. It has high application value.

[Key words] Benign prostatic hyperplasia; Plasma resection of prostate; Urodynamic parameters; Clinical efficacy

前列腺增生是一種較為常見的疾病，該疾病的發(fā)病率與年齡成正相關(guān)，老年男性群體是該疾病的主要患病人群。該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)下尿路梗阻表現(xiàn)，對患者生活質(zhì)量會有明顯影響，手術(shù)是臨床治療該疾病的常用療法[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，臨床治療前列腺增生的術(shù)式也有不斷增加，不同術(shù)式的治療效果存在一定差異，前列腺等離子電切術(shù)是近年來臨床應(yīng)用較多的術(shù)式，該療法的止血效果優(yōu)秀且手術(shù)效率相較于其他術(shù)式也有明顯提高，因此較受患者認(rèn)可。為分析該術(shù)式用于前列腺增生的治療效果以及對患者術(shù)后尿流動力學(xué)參數(shù)的影響，該研究在2017年4月—2019年4月間入院接受治療的前列腺增生患者中簡單隨機(jī)選擇100例進(jìn)行分組治療，并對治療效果進(jìn)行了以下分析比較，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

在入院接受治療的前列腺增生患者中簡單隨機(jī)選擇100例進(jìn)行分組治療，依據(jù)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)彩超、肛門指檢、血清前列腺特異性抗原、尿動力學(xué)等相關(guān)檢查確診為前列腺增生;②符合手術(shù)治療指征;③無其他重要臟器嚴(yán)重疾病;④對研究知情，自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①尿路狹窄;②患有神經(jīng)源性膀胱;③存在前列腺既往史;④存在尿道手術(shù)史;⑤意識障礙或精神異常;⑥嚴(yán)重心肺功能不全;⑦嚴(yán)重肝腎功能障礙。對照組：年齡46～76歲，平均年齡為（65.4±3.2）歲;病程：2～7年，平均病程為（4.7±1.2）年;前列腺大?。?0～72 g，平均前列腺大小為（54.3±4.7）g。觀察組：年齡46～78歲，平均年齡為（65.5±3.4）歲;病程：2～9年，平均病程為（4.8±1.2）年;前列腺大?。?0～70 g，平均前列腺大小為（54.2±4.8）g。對比以上患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究上報醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會經(jīng)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 方法

觀察組：該組患者均實施前列腺等離子電切術(shù)進(jìn)行治療，使用電切環(huán)由精阜部位橫向切開尿道黏膜，收縮電切環(huán)到鏡頭端，從精阜向膀胱頸口鈍性分離，找到增生腺體與前列腺外科包膜間隙后沿著間隙進(jìn)行腺體分離，至膀胱頸口。膀胱頸4～8點位置附近前列腺不需要完全剝離，在12點位置做縱溝，將前列腺前方部位分為兩半并切碎，對膀胱周圍、精阜兩側(cè)以及前列腺遠(yuǎn)端不平滑區(qū)域進(jìn)行電切。將膀胱內(nèi)剩余組織碎片沖出，對創(chuàng)面進(jìn)行檢查并止血，留導(dǎo)尿管持續(xù)沖洗膀胱。

對照組：該組患者均實施傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)進(jìn)行治療，使用沖洗液對膀胱進(jìn)行徹底沖洗，從尿道口插入膀胱電切鏡，并觀察精阜、膀胱頸，于5～7點位置電切，將前列腺中葉移除，之后在12點位置多兩側(cè)葉前列腺組織進(jìn)行部分切割，對生育腺體進(jìn)行修切，將剩余組織水平?jīng)_出，實施止血，常規(guī)留置導(dǎo)尿管。術(shù)后兩組均接受常規(guī)抗感染處理。

1.3? 觀察指標(biāo)

①IPSS評分[3]：采用國際前列腺癥狀評分法（IPSS）進(jìn)行評價，總分為35分，得分越高表示癥狀越重。②膀胱殘余尿量。③最大尿流率。④住院時間。⑤留置尿管時間。

1.4? 統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 手術(shù)前后IPSS評分、膀胱殘余尿量、最大尿流率

術(shù)前對比IPSS評分、膀胱殘余尿量、最大尿流率，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后對比則顯示觀察組更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 住院時間以及留置尿管時間

對比兩組留置尿管時間以及住院時間，結(jié)果顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

前列腺增生是中老年男性十分常見的疾病，該疾病會導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、排尿等待以及尿頻等癥狀，若患者未能及時得到治療則可能會引發(fā)尿路感染、膀胱結(jié)石，甚至可能會對患者的腎功能造成影響[4-5]。對保守治療效果不佳的患者一般推薦進(jìn)行手術(shù)治療。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是目前臨床治療該疾病的常用術(shù)式，也是治療該疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”[6-9]，其是通過電熱能對前列腺增生組織進(jìn)行切割，但由于其產(chǎn)生溫度較高，因此可能會對前列腺周圍組織造成損傷，該療法術(shù)后也可能會引發(fā)較多并發(fā)癥，術(shù)后極易出現(xiàn)電切綜合征，不利于患者術(shù)后康復(fù)，而為了減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，多會限制手術(shù)時間在1 h以內(nèi)，這有可能會造成增生腺體切除不完整或損傷尿道括約肌等情況[10-12]。上世紀(jì)90年代末英國Gyrus公司應(yīng)用等離子技術(shù)將原來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)局部300～400℃的表面溫度降低至40～70℃，同時該術(shù)式可精確切割增生組織，熱穿透較淺，大大提高了手術(shù)治療的安全性[13-16]。該術(shù)式可對切割組織進(jìn)行檢測，當(dāng)電切環(huán)與前列腺包膜相接觸時，能量會自動減小。該術(shù)式結(jié)合了經(jīng)尿道手術(shù)以及開放性前列腺手術(shù)的特點，不僅能徹底切除增生組織，降低殘留腺體再次增生的可能性，而且因為剝離時阻斷增生腺體供血血管，，故可降低切除時的出血量，對比較大的前列腺剝離更為容易，對外科包膜殘留結(jié)節(jié)、創(chuàng)面進(jìn)行修正也可提高腔內(nèi)手術(shù)效果[17-19]。剜除前列腺尖部屬于機(jī)械性鈍性操作，是從前列腺外科假包膜間隙進(jìn)行，因此可在極大程度上避免損傷尿道外括約肌，有利于預(yù)防永久性尿失禁。張偉等人[20]的研究中對經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者的治療效果，結(jié)果顯示經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)治療患者組留置尿管時間為（3.0±0.5）d、術(shù)后膀胱殘余尿量為（17.6±3.5）mL、術(shù)后最大尿流率為（18.6±3.5）mL/s均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），其研究認(rèn)為經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)對增生腺體的切除更徹底，對排尿改善效果更好。該研究所得結(jié)果與其研究結(jié)論有極大相似性：術(shù)后觀察組IPSS評分為（7.5±1.2）分明顯低于對照組。對比兩組留置尿管時間、住院時間，觀察組分別為（5.1±0.3）d、（7.2±0.6）d，均顯著短于對照組（P<0.05）。上述研究結(jié)果證明前列腺等離子電切術(shù)的應(yīng)用對前列腺功能的改善效果更好，而且可加快患者術(shù)后康復(fù)速度。此外該次研究中觀察組術(shù)后最大尿流率為（18.5±3.1）mL/s、膀胱殘余尿量為（17.5±2.4）mL均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），該項研究結(jié)果證明前列腺等離子電切術(shù)對尿流動力學(xué)參數(shù)改善效果更好。但需要注意的是，并不是所有前列腺增生患者均適合接受前列腺等離子電切術(shù)，例如前列腺輕度增生且以纖維組織增生為主的患者并不適合接受前列腺等離子電切術(shù)治療，因為該類患者增生腺體與外科包膜粘連明顯，分離難度較大。另外前列腺增生同時存在反復(fù)前列腺炎史、前列腺接受過注射、射頻治療的也不適合接受前列腺等離子電切術(shù)治療，對上述情況臨床應(yīng)予以注意，以便保障診療效果以及診療安全。

綜上所述，前列腺等離子電切術(shù)治療前列腺增生可達(dá)到良好療效，可大大縮短患者住院時間以及尿管留置時間，更利于患者康復(fù)，同時有效改善患者的尿流動力學(xué)參數(shù)，改善患者的前列腺功能，應(yīng)用價值較高。

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（收稿日期：2020-07-11）