探討纖維樁樹(shù)脂復(fù)合材料在殘冠、殘根修復(fù)治療中的效果

陳曉香 宋碩斌

[摘要] 目的 探討纖維樁樹(shù)脂復(fù)合材料在殘根、殘冠修復(fù)治療中的應(yīng)用效果。方法 便利選擇2017年11月—2019年10月在該院就診的68例（共121顆）殘冠、殘根修復(fù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組使用傳統(tǒng)金屬樁修復(fù)，觀察組使用纖維樁樹(shù)脂復(fù)合材料修復(fù)。對(duì)比兩組修復(fù)結(jié)果，修復(fù)后3個(gè)月牙齦指數(shù)、出血指數(shù)、咬合力及咀嚼效率，兩組修復(fù)前、修復(fù)后3個(gè)月生活質(zhì)量。結(jié)果 觀察組修復(fù)成功率98.46%高于對(duì)照組89.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.647，P<0.05）。觀察組修復(fù)后3個(gè)月牙齦指數(shù)（1.78±0.26）、出血指數(shù)（1.07±0.22）、咬合力（152.14±17.34）Ibs及咀嚼效率（0.82±0.10）%均優(yōu)于對(duì)照組（1.45±0.23）、（1.33±0.32）、（132.01±15.06）Ibs、（0.72±0.08）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.340、5.265、6.762、6.007，P<0.05）。修復(fù)前兩組SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后3個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分（88.42±11.33）分較修復(fù)前有顯著提高（t=8.690，P<0.05），對(duì)照組評(píng)分（82.61±8.45）分較修復(fù)前也顯著提高（t=7.161，P<0.05）;但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=3.154，P<0.05）。結(jié)論 利用纖維樁樹(shù)脂復(fù)合材料對(duì)殘冠、殘根進(jìn)行修復(fù)的療效確切，對(duì)改善患者牙齦情況、咀嚼功能，提高其生活質(zhì)量有積極意義。

[關(guān)鍵詞] 金屬樁;纖維樁;樹(shù)脂復(fù)合材料;殘根殘冠修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R783.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（b）-0027-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of fiber post resin composite in the treatment of residual roots and residual crowns. Methods A total of 68 patients with residual crowns and residual roots repaired in the hospital from November 2017 to October 2019 were conveniently selected and grouped according to the random number table method. The control group used traditional metal post repair， and the observation group used fiber post resin composite material repair. The restoration results of the two groups were compared， the gingival index， bleeding index， bite force and chewing efficiency 3 months after restoration， and the quality of life before and 3 months after restoration. Results The repair success rate of the observation group was 98.46% higher than that of the control group 89.29%， and the difference was statistically significant （χ2=4.647， P<0.05）. The gingival index （1.78±0.26）， bleeding index （1.07±0.22）， bite force （152.14±17.34）Ibs and masticatory efficiency （0.82±0.10）% of the observation group were better than those of the control group （1.45±0.23），（1.33±0.32）， （132.01±15.06）Ibs， （0.72±0.08）%， and the difference was statistically significant（t=7.340， 5.265， 6.762， 6.007，P<0.05）. There was no statistically significant difference in SF-36 scores between the two groups before restoration （P>0.05）; 3 months after restoration， the SF-36 score （88.42±11.33）points of the observation group was significantly higher than before restoration（t=8.690， P<0.05）， the score of the control group （82.61±8.45）points was also significantly higher than that before repair （t=7.161， P<0.05）; but the observation group was significantly better than the control group （t=3.154， P<0.05）. Conclusion The use of fiber post resin composite materials to repair residual crowns and roots has a definite effect， and it has positive significance in improving the patient's gum condition， chewing function， and quality of life.

[Key words] Metal post; Fiber post; Resin composite material; Residual root and crown restoration

殘根殘冠是口腔修復(fù)中常見(jiàn)的病情，多是因齲壞引起牙冠缺損或缺失的情況，由于髓腔、根管暴露在口腔有菌環(huán)境中，可能導(dǎo)致細(xì)菌侵入根尖引起炎癥，而如果任由其繼續(xù)發(fā)展，還可能導(dǎo)致疼痛、牙列畸形甚至口腔癌[1]。對(duì)于殘根、殘冠牙的處理，要根據(jù)患牙情況決定，牙周情況好，根尖周病損不大的可行徹底的根管治療后予以樁冠修復(fù)，樁冠修復(fù)是指使用某種修復(fù)體材料插入根管內(nèi)以獲得固定的全冠修復(fù)體的方法[2]。而目前，臨床上根管樁材料主要分為金屬和非金屬，金屬樁牢固性好，但由于金屬樁對(duì)核磁和CT檢查有影響因此纖維樁等非技術(shù)樁受到關(guān)注。該次研究以2017年11月—2019年10月在該院就診的68例（共121顆）殘冠、殘冠患者為例，探討纖維樁樹(shù)脂復(fù)合材料的應(yīng)用效果，具體報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

便利選取在該院就診的68例（共121顆）殘冠、殘根修復(fù)患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合殘根、殘冠診斷標(biāo)準(zhǔn);②患牙剩余牙體組織至少在齦上2 mm以上;③符合金屬樁和纖維樁適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根管彎曲者;②失回訪(fǎng)者;③不同意參與研究者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對(duì)照組34例（共56顆）中男女各有20例、14例，年齡在22～55歲，平均（37.76±5.02）歲;觀察組34例（共65顆）中男女各有18例、16例，年齡在20～55歲，平均（35.86±4.47）歲。研究經(jīng)該院倫理委員批準(zhǔn)，患者或其家屬簽字同意，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2? 方法

首先對(duì)兩組患者患牙進(jìn)行對(duì)癥處理，在包括去腐、根管治療等，安裝樁冠前，拍攝X光牙片測(cè)量牙根的長(zhǎng)度，并根據(jù)粗細(xì)不同選擇匹配的根管預(yù)備鉆針將根管從細(xì)到粗逐步擴(kuò)大，一般樁冠應(yīng)該達(dá)根長(zhǎng)的1/2～1/3，根尖區(qū)保留5 mm牙膠。對(duì)照組先采印，根據(jù)患牙去求制備金屬樁，并要求患者試戴，根據(jù)患者反饋不斷調(diào)整，試戴合適后使用粘接劑進(jìn)行固定，后以烤瓷全冠修復(fù)。觀察組使用纖維樁，根據(jù)根管直徑情況選擇合適的纖維樁，安裝樁冠前用清水反復(fù)沖洗根尖并吹干，使用吸潮棉捻吸干;然后用粘接劑輸送至根管內(nèi)，再放入纖維樁并確保其牢固性。使用37.5%的磷酸對(duì)樁及牙本質(zhì)表面酸蝕0.5 min，再用清水沖洗吹干，涂抹粘接劑，并在其上層用復(fù)合樹(shù)脂堆筑核形態(tài)、光固化、修形。

1.3? 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)修復(fù)后3個(gè)月兩組患牙有無(wú)根尖周炎、根折、樁折、修復(fù)體脫落等情況，無(wú)上述情況的則視為修復(fù)成功;觀察修復(fù)后3個(gè)月兩組患牙牙齦指數(shù)（GI）、出血指數(shù)（SBI），并利用咬合力測(cè)試儀測(cè)試患者咬合力，咀嚼效率=（咀嚼前重量-咀嚼后重量）/咀嚼前重量×100.00%，（以嚼花生米為例）。采用生活質(zhì)量評(píng)分表（SF-36）分別評(píng)價(jià)修復(fù)前、修復(fù)后患者生活質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 修復(fù)成功率

觀察組修復(fù)成功率98.46%高于對(duì)照組89.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 牙齦情況及咀嚼功能

觀察組修復(fù)后GI、SBI、咬合力及咀嚼效率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 修復(fù)前后SF-36評(píng)分

修復(fù)前，兩組SF-36評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后較修復(fù)前，兩組評(píng)分均有提高，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3? 討論

殘根、殘冠修復(fù)一般采用樁冠修復(fù)的方式，而根據(jù)所用的樁冠材料不同可分為金屬和非金屬兩類(lèi)，金屬樁的應(yīng)用已有很長(zhǎng)的歷史，其優(yōu)勢(shì)在于硬度大、穩(wěn)固性強(qiáng)，而非金屬樁也就是說(shuō)該文中的纖維樁主要是指炭纖維樁、玻璃纖維樁、石英纖維樁等非金屬材料制成，其優(yōu)勢(shì)在于有一定的彈性，生物相容性好、美觀度高[3]。金屬樁和纖維樁都是目前樁冠修復(fù)的常用材料，其各自有優(yōu)勢(shì)也有局限性，因而受到廣泛關(guān)注[4]。

從該次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組修復(fù)成功率98.46%高于對(duì)照組89.29%（P<0.05）;觀察組修復(fù)后3個(gè)月牙齦指數(shù)（1.78±0.26）、出血指數(shù)（1.07±0.22）、咬合力（152.14±17.34）Ibs及咀嚼效率（0.82±0.10）%均優(yōu)于對(duì)照組（1.45±0.23）、（1.33±0.32）、（132.01±15.06）Ibs、（0.72±0.08）%（P<0.05）。修復(fù)前，觀察組和對(duì)照組SF-36評(píng)分分別為（64.21±6.63）分、（65.82±7.20）分，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;修復(fù)后3個(gè)月，觀察組SF-36評(píng)分（88.42±11.33）分較修復(fù)前有顯著提高，對(duì)照組評(píng)分（82.61±8.45）分較修復(fù)前也顯著提高（P<0.05）;但觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。相較于傳統(tǒng)金屬樁而言，纖維樁的修復(fù)效果更好。首先，纖維樁的修復(fù)成功率高，根尖周炎、根折、樁折、修復(fù)體脫落等情況少，這可能是因?yàn)槔w維樁的微孔與粘接劑之間可產(chǎn)生機(jī)械性結(jié)合，因而其總體強(qiáng)度高，同時(shí)，由于纖維樁擁有良好的生物相容性，因而患者的牙齦情況恢復(fù)更好，患者修復(fù)后生活質(zhì)量更好[5]。其次，金屬樁的硬度本身比牙齒更強(qiáng)，當(dāng)受到外力影響時(shí)一般是牙根先斷，而纖維樁硬度比牙齒稍小，一般外力作用時(shí)先纖維樁斷裂，因此對(duì)保護(hù)牙齒有一定的作用[6]。另外，從美觀度上來(lái)看，金屬樁不透光，而纖維樁可以，因而美觀度纖維樁更好，并且纖維樁是預(yù)成的，金屬樁卻需要采印，因而纖維樁更加方便，患者接受度更高[7]。

這與于淼[8]的研究結(jié)果相符，于淼對(duì)60例前牙殘根殘冠患者分為兩組，一組使用金屬樁，一組使用纖維樁修復(fù)。結(jié)果顯示，纖維樁修復(fù)成功率91.1%明顯高于金屬樁72.3%，且纖維樁患者修復(fù)后牙齦指數(shù)（1.75±0.17）、出血指數(shù)（1.06±0.13）、咬合力（154.46±20.48）Ibs、咀嚼效率（0.89±0.11）%均優(yōu)于金屬樁患者（1.19±0.16）、（1.82±0.24）、（105.45±14.63）Ibs、（0.75±0.08）%。于淼[8]認(rèn)為針對(duì)前牙殘根殘冠使用纖維樁的療效比金屬樁更好。

綜上所述，利用纖維樁樹(shù)脂復(fù)合材料對(duì)殘冠、殘根進(jìn)行修復(fù)的療效確切，對(duì)改善患者牙齦情況、咀嚼功能，提高其生活質(zhì)量有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 吳媛媛.玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹(shù)脂水門(mén)汀對(duì)殘根殘冠修復(fù)患者PGE2、IL-1β水平的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018， 15（21）：102-105.

[2]? 努力帕·阿布來(lái)，迪麗努爾·買(mǎi)買(mǎi)提沙吾提.玻璃纖維樁核與鑄造鈀銀金屬樁核修復(fù)殘根、殘冠的療效比較[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2015，45（16）：66-69.

[3]? 張莉華.纖維樁核與鑄造金屬樁核、二氧化鋯全鋯樁核修復(fù)上頜前磨牙殘冠殘根對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2016， 45（6）：703-704，725.

[4]? 張超，豐華，宋珍珍.玻璃纖維樁聯(lián)合BisCem樹(shù)脂水門(mén)汀對(duì)接受殘根殘冠修復(fù)患者牙齒咬合力及齦溝液基質(zhì)金屬蛋白酶2前列腺素2水平的影響[J].山西醫(yī)藥雜志，2019，48（14）：1715-1718.

[5]? 黃偉堅(jiān)，曹凱華.牙用根管釘光固化樹(shù)脂核和纖維樁樹(shù)脂核修復(fù)殘根殘冠的臨床應(yīng)用比較[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2019， 26（11）：1463-1464.

[6]? 李璐.金屬樁核、纖維樹(shù)脂樁核、無(wú)樁固定位修復(fù)磨牙殘根殘冠的效果分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，14（20）：136-137.

[7]? 呂曉玉.纖維樁、光固化樹(shù)脂核加金屬烤瓷冠或鑄造冠用于修復(fù)后牙殘根殘冠的療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，22（6）：92-93.

[8]? 于淼.金屬樁與纖維樁修復(fù)治療對(duì)前牙殘根殘冠患者咀嚼功能及牙齦指數(shù)的影響[J].中外女性健康研究， 2017，11（4）：25-26.

（收稿日期：2020-07-16）