“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟康復(fù)效果評(píng)價(jià)

孫銀

【摘要】目的 探討評(píng)價(jià)“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟康復(fù)效果。方法 選取2018年01月～2020年01月我院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組患者接受心力衰竭常規(guī)護(hù)理及出院跟蹤管理，觀察組患者接受常規(guī)護(hù)理及“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)。對(duì)比兩組患者出院當(dāng)天及出院后干預(yù)3個(gè)月時(shí)的遠(yuǎn)期心臟康復(fù)指標(biāo)包括心肺功能及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評(píng)分。 結(jié)果 出院當(dāng)天，兩組患者用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量、氧分壓及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評(píng)分均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月時(shí)，觀察組用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量、氧分壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 “互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)模式，可明顯促進(jìn)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;互聯(lián)網(wǎng)+;個(gè)案管理;心臟康復(fù);生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..03

【Abstract】Objective To discuss and evaluate the effect of "Internet + case management" whole-course nursing intervention on the long-term cardiac rehabilitation of patients with chronic heart failure.Methods A total of 60 patients with chronic heart failure admitted to the Department of Cardiology of our hospital from January 2018 to January 2020 were randomly divided into control group and observation group with 30 cases each. Patients in the control group received routine care for heart failure and follow-up management after discharge，while patients in the observation group received routine care and "Internet + case management" full nursing intervention. The long-term cardiac rehabilitation indicators including cardiopulmonary function and Minnesota heart failure quality of life survey scores of the two groups were compared on the day of discharge and 3 months after the intervention.Results On the day of discharge， there was no significant difference in the scores of the two groups of patients on each dimension of the forced vital capacity/predicted value， the forced expiratory volume in the first second/predicted value， peak expiratory flow， oxygen partial pressure and the Minnesota heart failure quality of life survey （P>0.05） 3 months after discharge， the observation group's forced vital capacity/predicted value， forced expiratory volume in the first second/predicted value， peak expiratory flow， and oxygen partial pressure were all significantly better than those of the control group （P<0.05）;observation group Minnesota heart capacity The scores of all dimensions of the failure quality of life survey were significantly lower than those of the control group （P<0.05）.Conclusion The "Internet + case management" full nursing intervention model can significantly promote the long-term cardiac function recovery of patients with chronic heart failure and improve the quality of life of patients.

【Key words】Chronic heart failure; Internet+;Case management;Cardiac rehabilitation;Quality of life

慢性心力衰竭是由心血管疾病引起的心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常，原發(fā)性損害（冠心病、心肌病等）和心臟負(fù)荷過(guò)重（主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈狹窄等）是引發(fā)慢性心力衰竭的基本病因，此外，感染、心律失常、過(guò)度勞累、飲食不當(dāng)也可誘發(fā)心肌損傷，造成心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化，從而導(dǎo)致心室泵血或充盈功能下降，通常臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、胸悶、無(wú)力、水腫等現(xiàn)象，臨床治療原則為針對(duì)病因治療，延緩心衰進(jìn)程，進(jìn)而改善患者生存質(zhì)量[1-2]?！吨袊?guó)心血管報(bào)告2018》概要顯示，我國(guó)心血管病患病率持續(xù)上升，推算心血管病現(xiàn)患人數(shù)2.9億，其中心力衰竭450萬(wàn)，發(fā)病率達(dá)0.9%[3]。隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，在有效藥物和先進(jìn)治療方法的基礎(chǔ)上，通過(guò)加強(qiáng)患者病情穩(wěn)定期的自我管理，有效控制代謝綜合征，防止再發(fā)作，可顯著改變遠(yuǎn)期心臟康復(fù)結(jié)局[4]。當(dāng)前云計(jì)算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+”已成為全媒體融合時(shí)代健康科普宣傳新模式，可有效提高健康教育和管理的針對(duì)性、準(zhǔn)確性和實(shí)效性 [5]。本文對(duì)我院心血管內(nèi)科針對(duì)慢性心力衰竭患者實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)的舉措進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年01月～2020年01月江蘇省連云港市灌云縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者患者60例，隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床診斷符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[6]中對(duì)慢性心力衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且通過(guò)心臟彩超、心電圖、心臟核磁共振等確診;（2）患者認(rèn)知正常且會(huì)使用智能手機(jī);（4）知情同意并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肝腎功能不全或罹患惡性腫瘤患者;（2）認(rèn)知異常不能正常交流;（3）伴有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者。其中，對(duì)照組男17例，女13例;年齡28～80歲，平均（65.69±7.56）歲;病程1～20年，平均（8.36±2.68）年;教育程度：初中及小學(xué)19例，高中6例，大專(zhuān)及以上5例;基礎(chǔ)病病因：冠心病12例，高血壓19例，糖尿病22例，瓣膜病2例，病毒性心肌炎1例。觀察組男16例，女14例;年齡29～82歲，平均（66.28±8.15）歲;病程2～19年，平均（8.12±2.53）年;教育程度：初中及小學(xué)20例，高中5例，大專(zhuān)及以上5例;基礎(chǔ)病病因：冠心病13例，高血壓20例，糖尿病21例，瓣膜病3例，肺動(dòng)脈高壓1例。兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

患者入院后實(shí)施慢性心力衰竭常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常態(tài)化管理，經(jīng)全面評(píng)估后列出護(hù)理問(wèn)題，針對(duì)護(hù)理問(wèn)題制定護(hù)理干預(yù)措施，如根據(jù)患者個(gè)體情況給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等用藥自我觀察，以及控制鈉鹽攝入飲食飲食指導(dǎo)，督促患者注意休息，避免疲勞，根據(jù)恢復(fù)情況逐步完成日常生活自理并進(jìn)行循序漸進(jìn)的心臟康復(fù)訓(xùn)練[7]。患者出院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士向患者發(fā)放慢性心力衰竭專(zhuān)科專(zhuān)病健康教育處方，出院后3個(gè)月內(nèi)給予電話跟蹤隨訪，第一個(gè)月每周回訪一次，第二個(gè)月起，每2周1次電話隨訪，出院3個(gè)月，家庭訪視一次。指導(dǎo)患者自我護(hù)理技巧并督促定期復(fù)查。

1.2.2 觀察組

基于對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)模式：（1）科室成立慢性心功能不全患者康復(fù)小組，小組成員由心血管內(nèi)科醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、高年資心內(nèi)科護(hù)士和床位責(zé)任護(hù)士組成，護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)申請(qǐng)心臟康復(fù)公眾號(hào)，建立心臟康復(fù)微信群，將二維碼打印塑封。（2）患者入院后給予一般情況評(píng)估，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掃碼微信二維碼加入微信管理群，識(shí)別并關(guān)注心臟康復(fù)公眾號(hào)。由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)建立患者個(gè)人檔案，小組共同制定個(gè)性化心臟康復(fù)個(gè)案管理方案，管理內(nèi)容包括康復(fù)配合、輔助用藥、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理輔導(dǎo)及戒煙戒酒行為糾偏等[8]。小組成員責(zé)任到人，分別將個(gè)案管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行編輯成為多媒體健康宣教內(nèi)容，可以通過(guò)文字、動(dòng)態(tài)圖片或音視頻拍攝和微課等多媒體形式，匯總組長(zhǎng)上傳后通過(guò)管理微信群每天發(fā)送相關(guān)健康宣教內(nèi)容，患者可通過(guò)微信公眾號(hào)關(guān)注觀看和觀摩，責(zé)任護(hù)士與患者互相添加微信好友，給予一對(duì)一針對(duì)性指導(dǎo)。（3）床位責(zé)任護(hù)士于患者出院當(dāng)天再次督促和指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)關(guān)注心臟康復(fù)公眾號(hào)及微信管理群。出院3個(gè)月內(nèi)通過(guò)小組通過(guò)微信管理群進(jìn)行遠(yuǎn)程持續(xù)性跟蹤管理，責(zé)任護(hù)士與患者及家屬通過(guò)微信進(jìn)行線上指導(dǎo)和線下督導(dǎo)、咨詢(xún)、答疑互動(dòng)，實(shí)現(xiàn)全程護(hù)理服務(wù)全覆蓋[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）于患者出院當(dāng)天和出院后3個(gè)月時(shí)，分別運(yùn)用肺功能儀和血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者心肺功能和氧分壓水平，心肺功能包括用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量[11];（2）分別于患者出院當(dāng)天和出院后3個(gè)月時(shí)，運(yùn)用中文版明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查表作為評(píng)估工具，評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。調(diào)查表包括4個(gè)維度，分別為癥狀、體力限制、社會(huì)限制和情緒，共21個(gè)條目，各條目分值為0分～5分，各維度總分105分，分值越高則說(shuō)明患者生活質(zhì)量越差[12-13] 。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

出院當(dāng)天，兩組患者用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量、氧分壓及明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評(píng)分均無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月時(shí)，觀察組用力肺活量/預(yù)計(jì)值、第1秒用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值、呼氣峰流量、氧分壓均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量調(diào)查各維度評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1和表2。

3 討 論

慢性心力衰竭患者病情比較復(fù)雜，治療周期較長(zhǎng)，在患者接受保守治療的同時(shí)，實(shí)施全程護(hù)理康復(fù)干預(yù)對(duì)整體治療效果和遠(yuǎn)期心肺功能提升意義重大[124]。郎倩[15]、張亞坤[16]等相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，在慢性心衰患者康復(fù)過(guò)程中，實(shí)施相關(guān)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施和心臟康復(fù)功能鍛煉，可引導(dǎo)患者逐步提升自護(hù)認(rèn)知和不良生活習(xí)慣的行為糾偏，從而發(fā)揮其主觀能動(dòng)性，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程以達(dá)到顯著改善患者遠(yuǎn)期心臟功能臨床預(yù)后的目的。

《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》和《國(guó)務(wù)院關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)發(fā)〔2015〕40號(hào)）就促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展意見(jiàn)中提出，要大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式[17]。我院心血管內(nèi)科通過(guò)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”微信公眾號(hào)及微信群管理功能，由專(zhuān)科小組將心臟康復(fù)相關(guān)知識(shí)健康宣教以更為直觀、便捷的多媒體傳播等大數(shù)據(jù)應(yīng)用形式，將個(gè)案管理融入患者全程護(hù)理，引導(dǎo)患者通過(guò)自我學(xué)習(xí)與評(píng)估，測(cè)評(píng)健康狀況，不斷提高健康素養(yǎng)水平，普及健康知識(shí)與技能，提高健康教育和管理服務(wù)效率[18]。本研究結(jié)果顯示，出院3個(gè)月時(shí)，觀察組患者遠(yuǎn)期心臟功能及生活質(zhì)量的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，“互聯(lián)網(wǎng)+個(gè)案管理”全程護(hù)理干預(yù)模式，可明顯促進(jìn)慢性心力衰竭患者遠(yuǎn)期心臟功能康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，充分證明全媒體時(shí)代健康科普宣教新模式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 瑩，劉 悅，張 哲，等.從水濕論慢性心力衰竭不同分期的發(fā)病[J].中醫(yī)雜志，2018，59（12）：1021-1023.

[2] 吳 陽(yáng)，吳 炎.全科-專(zhuān)科聯(lián)合對(duì)社區(qū)慢性心力衰竭病人的管理[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2018，32（8）：10-12.

[3] 胡盛壽，楊躍進(jìn)，鄭 哲，等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2018》概要[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2019，34（3）：209-220.

[4] 胡 閱，劉紅霞，孟 靜.國(guó)內(nèi)慢性心力衰竭自我管理研究的文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（29）：3699-3703.

[5] 朱明宇.新媒體時(shí)代"互聯(lián)網(wǎng)+健康宣傳"模式的探索與實(shí)踐[J].新媒體研究，2019，0（2）：43-44.

[6] 李小榮，李新立.強(qiáng)調(diào)多學(xué)科合作以?xún)?yōu)化藥物和器械管理——2016年歐洲心臟病學(xué)會(huì)急慢性心力衰竭診斷治療指南解讀[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2016，31（2）：129-133.

[7] 湯一帆，王蔚云，王 琴，等.基于ICF對(duì)慢性心力衰竭患者全方面功能損傷真實(shí)感受的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2020，26（12）：1562-1568.

[8] 宋 韻，閆 偉，任 騫.心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2017，46（2）：241-242.

[9] 張祖峰，余 娟，張玉芝，等.出院指導(dǎo)加隨訪對(duì)慢性心力衰竭患者出院30天內(nèi)再次入院的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（26）：91-92.

[10] 劉秀梅.多元化連續(xù)性護(hù)理模式對(duì)出院后冠心病患者心臟康復(fù)的效果研究[J].雙足與保健，2017，26（15）：20，23.

[11] 閆麗娜，原 芳.雙水平氣道正壓通氣治療重疊綜合征后心肺功能及血?dú)庵笜?biāo)的變化研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2018，15（5）：629-631.

[12] 楊 濱，宋 齡，于 水，等.延續(xù)護(hù)理對(duì)心力衰竭合并抑郁患者抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，35（2）：356-359.

[13] 倪曉蘇，徐 紅，王立春.行為轉(zhuǎn)變理論對(duì)慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及生活質(zhì)量的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文），2016，2（12）：P.17-20.

[14] 婁 愉.綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性心力衰竭患者的治療遵醫(yī)行為心功能和生活質(zhì)量的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（26）：3614-3615.

[15] 郎 倩，馮 芳，李 慶，等.基于自我效能理論的健康教育對(duì)慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，45（8）：1441-1444.

[16] 張亞坤，高彥珍.慢性心力衰竭患者社會(huì)支持與康復(fù)訓(xùn)練依從性相關(guān)性研究[J].當(dāng)代護(hù)士：綜合版，2019，26（4）：37-40.

[17] 孟 群.構(gòu)建"互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療"服務(wù)新模式打造分級(jí)診療就醫(yī)新秩序[J].中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2017，14（2）：101.

[18] 索 妍.微信公眾號(hào)在肺源性心臟病住院患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，32（12）：139-140.