消化道穿孔腹腔鏡手術和開腹手術的臨床探索

王成亞

【摘要】目的 研究消化道穿孔采用腹腔鏡手術和開腹手術的臨床效果。方法 選取2017年3月～2020年3月我院收治的30例消化道穿孔患者，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對照組，兩組樣本量保持一致，n=15，對照組患者治療方案為開腹手術，研究組患者治療方案為腹腔鏡手術，研究比較組間各項臨床指標。結果 評估組間手術相關指標，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 消化道穿孔患者采用腹腔鏡手術治療臨床效果顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】消化道穿孔;腹腔鏡手術;開腹手術

【中圖分類號】R656.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.32..02

消化道穿孔屬臨床多發(fā)急腹癥，患者起病急，病情進展速度快，如未能及時治療可導致患者死亡[1]。臨床治療消化道穿孔主要采用手術治療，常規(guī)術式為開腹手術。伴隨微創(chuàng)手術技術發(fā)展，腹腔鏡手術技術得到臨床日益廣泛應用。本次研究通過對我院3年時間內收治共計30例該疾病患者資料的研究分析，重點探討腹腔鏡手術和開腹手術的實際臨床應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年3月研究樣本數(shù)量共計30例，全部患者均符合消化道穿孔臨床診斷標準，分組方式為隨機數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對照組，兩組患者數(shù)量均等（n=15），研究組患者中男8例，女7例，年齡28～69歲，平均（47.69±5.63）歲，對照組患者中男9例，女6例，年齡27～65歲，平均（47.54±5.85）歲，基線資料組間無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者治療方案開腹手術，麻醉方式為氣管插管全麻，切口位置設置于腹部正中區(qū)域，進入患者腹腔后清理膿性滲出液，確定穿孔部位及性質，如患者穿孔部位為十二指腸，無需進行活檢，如穿孔部位為胃部，需進行病理組織活檢。利用可吸收線對穿孔部位實施縱向縫合，表面覆蓋大網(wǎng)膜，沖洗腹腔，常規(guī)留置腹腔引流管。

研究組患者治療方案為腹腔鏡手術，取患者平臥位，麻醉方式為氣管插管全麻，臍部椎孔建立人工CO2氣腹置入腹腔鏡探查腹腔，確定穿孔部位，置入套管針。如未能確定穿孔部位，需將切口設置于肋緣與腋前線交界區(qū)域，利用五葉鉗對大網(wǎng)膜及胃部實施左下方牽拉，以此來確定穿孔部位。對穿孔部位實施可吸收線縫合或大網(wǎng)膜封堵固定，控制縫合結扎力度，如患者穿孔部位為十二指腸，無需進行活檢，如穿孔部位為胃部，需進行病理組織活檢，沖洗腹腔常規(guī)留置腹腔引流管。

1.3 評價標準

評估組間切口長度、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等手術相關指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究中計量資料為手術相關指標（x±s），檢驗方法為t，為確保數(shù)據(jù)分析計算結果準確，采用SPSS 23.0軟件計算各類數(shù)據(jù)，如P<0.05，則組間有差異。

2 結 果

評估組間手術相關指標，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

消化道穿孔屬臨床常見急腹癥，穿孔后胃酸、胰液、膽汁等進入腹腔內，導致細菌毒素大量吸收，引發(fā)急性腹膜炎、休克等，甚至引發(fā)患者死亡。臨床治療消化道穿孔主要采用手術治療，主要術式包括常規(guī)開腹手術及腹腔鏡手術，二者在消化道穿孔治療中均有廣泛應用，不同術式的臨床療效存在差異，治療安全性有所不同，醫(yī)師需結合患者特點合理選擇治療方案。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)腹腔鏡手術治療后手術相關指標均優(yōu)于對照組，提示腹腔鏡手術臨床效果顯著。常規(guī)開腹實施切口面積大，術中出血量多，患者術后恢復速度緩慢，極易合并各類并發(fā)癥。腹腔鏡手術屬微創(chuàng)手術技術，利用腹腔鏡可對腹腔內整體情況有效探查，便于觀察消化道穿孔位置及周邊器官受累情況。與開腹手術相比，腹腔鏡手術切口面積小，術中出血量較少，手術視野廣泛清晰，術后不良反應發(fā)生率低，可縮短術后排氣時間及住院時間，切口美容效果良好，有助于提高術后恢復效果[2]。腹腔鏡手術主要缺陷為無法實現(xiàn)較小病灶準確定位，部分存在惡變可能性患者不適合應用該術式治療，為此醫(yī)師需結合患者病情合理選擇治療方案。

利用腹腔鏡技術行消化道穿孔修補治療可實現(xiàn)對人體腹腔組織的廣泛有效探查，手術視野清晰、直觀、廣泛，術中可結合患者病情對探查角度進行調整，可擴大探查范圍，有助于提高術前無法確診患者治療效果。利用腹腔鏡可在短時間內確定患者病灶部位及性質，也可顯示病變的具體范圍及炎癥程度，可降低漏診及誤診發(fā)生率，避免開腹手術模式下患者腹肌緊張引發(fā)的病灶暴露困難等問題，也可避免病變部位諸多不確定因素引發(fā)的切除選擇困難。腹腔鏡手術可確保穿孔部位閉合效果，可實現(xiàn)對腹腔內部的徹底清洗，也可將積液充分吸凈，有效控制腹膜炎等病變，進而提高臨床治療效果。腹腔鏡手術對患者腹腔內部無強烈刺激，可避免胃腸道牽拉等引發(fā)的功能紊亂，有助于提高術后胃動力恢復效果，縮短胃腸功能恢復時間。

消化道穿孔患者行腹腔鏡手術治療需依據(jù)出血、炎癥、污染明顯的部位確定損傷部位，通常情況下胃小彎幽門前壁及十二指腸球部前壁均為易發(fā)生穿孔的部位。臨床行單純性消化道穿孔修復過程中可選擇在與穿孔部位距離約10mm處進針，穿孔處出針后行對側方向縫合處理，不得一針將后壁完全縫合。進針操作中需垂直、柔和、全層完成各項操作?；颊呦来┛讓е陆M織水腫，打結過程中需控制力度，避免切割組織引發(fā)修補效果，如產(chǎn)生撕裂等問題，需增加縫合寬度。如患者為單純性胃部及十二指腸潰瘍，無需游離大網(wǎng)膜實施覆蓋。腸管一期修補操作中需利用可吸收線實施間斷性全層縫合操作，并對漿肌層進行縫合及包埋處理。腹腔沖洗過程中需將患者體位調整為右側傾斜位，并確保積液完全吸收。利用腹腔鏡完成腹腔內部沖洗可確保間隙區(qū)域沖洗效果，也可確保吸引完全，有助降低術后盆腔膿腫及腹腔膿腫等并發(fā)癥發(fā)生率。手術操作期間需進行病理組織活檢，避免誤診及漏診，對于癌變患者需及時中轉為開腹手術治療。與開腹手術相比，腹腔鏡手術能夠直觀觀察患者病變部位，診斷效率顯著提高，可降低剖腹探查率，對于彌漫性腹膜炎診斷臨床價值突出。

由此可知，消化道穿孔患者采用腹腔鏡手術治療臨床效果顯著，切口面積小，術后疼痛輕微，治療安全有效，可縮短術后恢復時間，且手術視野清晰，可確保盆腔內部積液完全吸出，有助于降低各類并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應用。為確保腹腔鏡手術的臨床效果，醫(yī)師需嚴格依據(jù)操作規(guī)范完成各項操作，控制力度，合理設置切口，最大程度上提高腹腔鏡手術療效及安全性。同時本次研究存在一定不完善之處，未能與同類研究進行橫向數(shù)據(jù)比對，選擇患者量不足，腹腔鏡手術治療消化道穿孔的臨床應用需進一步深入分析研究。

參考文獻

[1] 唐 靜，楊 丹，沈文擁，等.單鉗道內鏡“8”字輔助縫合法封閉上消化道主動醫(yī)源性穿孔[J].第三軍醫(yī)大學學報，2020，42（07）：744-747.

[2] 袁中旭，王松平，曹葆強，等.雙向縫合方法在腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補術中的應用研究[J/OL].重慶醫(yī)學：1-4.