肛門括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用

孔祥友 陳慧子

【摘要】目的 分析肛門括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法 入組本院科室收治的肛腸手術(shù)患者共100例，所有患者實(shí)施肛門括約肌切斷術(shù)。分析手術(shù)的效果和并發(fā)癥。結(jié)果 治療后，肛門部位疼痛視覺模擬評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療，患者愈合時(shí)間在1～2周愈合，其中有2例出現(xiàn)切口周圍淤血，通過(guò)將切口撐開，對(duì)切口周圍進(jìn)行擠壓促進(jìn)淤血排出，并給予消炎和換藥處理之后消退。有1例側(cè)切口內(nèi)出現(xiàn)化膿感染，給予擴(kuò)創(chuàng)以及引流，進(jìn)行換藥和消炎后痊愈。有2例出現(xiàn)尿潴留，通過(guò)導(dǎo)尿處理好轉(zhuǎn)。結(jié)論 肛門括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果確切，操作比較簡(jiǎn)單且安全性高。

【關(guān)鍵詞】肛門括約肌切斷術(shù);肛腸手術(shù);臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.32..02

肛腸疾病是常見病、多發(fā)病。雖然臨床治療措施很多，但療效并不理想。如對(duì)于肛裂患者，常規(guī)的外剝內(nèi)扎手術(shù)不僅會(huì)增加患者的痛苦，還會(huì)造成肛門閉合或狹窄，增加二次手術(shù)的痛苦。傳統(tǒng)的肛門直腸手術(shù)治療不僅創(chuàng)傷大，而且治療費(fèi)用高。隨著臨床對(duì)肛門內(nèi)括約肌解剖生理結(jié)構(gòu)認(rèn)識(shí)的加深，它在肛門直腸疾病的治療中得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用[1-2]。治療不僅要考慮治療效果，還要考慮治療后患者的肛門直腸功能是否受到影響[1]。本研究探索了肛門括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入組本院科室2019年1月～2020年1月收治的肛腸手術(shù)患者共100例，隨機(jī)分組，其中，對(duì)照組男23例，女77例;病程1④12年，平均（6.24±2.51）年。年齡21～67歲，平均（41.21±2.21）歲。其中，肛裂有58例，痔34例，肛瘺8例。

1.2 方法

肛腸手術(shù)中肛門括約肌切開術(shù)：骶麻后，截石位，常規(guī)消毒鋪巾，用1～4指依次進(jìn)行擴(kuò)肛，先實(shí)施肛門部位的手術(shù)，其中，肛瘺的患者實(shí)施掛線手術(shù)，痔患者實(shí)施外剝內(nèi)扎手術(shù)，肛裂的患者用刮匙進(jìn)行肛裂潰瘍面輕輕搔刮，在處理結(jié)束之后用碘伏進(jìn)行肛門部位的消毒，分別在4點(diǎn)鐘和8點(diǎn)鐘方向，沿著患者內(nèi)外括約肌的肌間溝做0.5 cm切口，將內(nèi)外括約肌鈍性分離，用小彎鉗將內(nèi)括約肌下緣的肌纖維挑出大概1 cm寬，直視下切斷，不必縫合切口，切口用無(wú)菌輔料和凡士林紗條進(jìn)行外敷，必要時(shí)給予丁字帶進(jìn)行包扎。手術(shù)結(jié)束之后給予甲硝唑和阿莫西林服用抗感染，術(shù)后每次排便之后給予1：5000的高錳酸鉀液進(jìn)行坐浴15分鐘。

1.3 觀察指標(biāo)

比較治療前后肛門部位疼痛視覺模擬評(píng)分，傷口愈合時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，均數(shù)的比較采取t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后肛門部位疼痛視覺模擬評(píng)分比較

治療后，肛門部位疼痛視覺模擬評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 整體治療效果

經(jīng)治療，患者愈合時(shí)間在1～2周愈合，其中有2例出現(xiàn)切口周圍淤血，通過(guò)將切口撐開，對(duì)切口周圍進(jìn)行擠壓促進(jìn)淤血排出，并給予消炎和換藥處理之后消退。有1例側(cè)切口內(nèi)出現(xiàn)化膿感染，給予擴(kuò)創(chuàng)以及引流，進(jìn)行換藥和消炎后痊愈。有2例出現(xiàn)尿潴留，通過(guò)導(dǎo)尿處理好轉(zhuǎn)。

3 討 論

肛裂是臨床肛門直腸科較常見的疾病，發(fā)病率僅次于肛瘺、痔瘡，齒狀線以下皮膚呈全層骨折，引起慢性潰瘍性疾病。主要臨床癥狀有周期性疼痛、便秘、排便出血、難愈、反復(fù)發(fā)作、深裂等特點(diǎn)，患者生活質(zhì)量明顯降低。臨床上常采用手術(shù)治療，但手術(shù)方法也很多。近年來(lái)，每一次手術(shù)的療效也存在爭(zhēng)議。急性肛裂患者一般保守治療，而慢性肛裂患者通常需要手術(shù)治療。肛裂被認(rèn)為與肛管內(nèi)壓力增加、肛門括約肌張力增加以及后中線血液供應(yīng)不足密切相關(guān)。肛裂發(fā)生的主要機(jī)制是肛管最大靜息壓升高，導(dǎo)致中線缺血。主要臨床表現(xiàn)為疼痛和難愈。局麻藥通常用來(lái)緩解肛門壓力和改善患者的癥狀。因此，慢性肛裂的治療重點(diǎn)是減輕患者管內(nèi)的過(guò)大壓力。手術(shù)中人們發(fā)現(xiàn)，由于人體肛門周圍組織復(fù)雜，毛細(xì)血管發(fā)達(dá)，分布率高，需要在手術(shù)中通過(guò)精細(xì)操作，避免因血管損傷導(dǎo)致大出血;避免損傷其他組織，造成感染。大量證據(jù)表明，內(nèi)括約肌功能異常與肛裂有關(guān)。支持肛裂是由內(nèi)括約肌高張力引起的肛門后連合缺血所致，肛裂的實(shí)質(zhì)是缺血性潰瘍。傳統(tǒng)的肛裂切除術(shù)手術(shù)是在肛裂周圍做一個(gè)梭形切口，與前哨痔瘡和肥大的肛門乳頭一起切除潰瘍面，去除內(nèi)括約肌表面的瘢痕組織，直到出現(xiàn)深厚的軟組織，傷口開放引流。但鑒于肛裂的病因是血供不足和內(nèi)括約肌痙攣，肛裂切除術(shù)治療肛裂的臨床效果可能不是很理想。

目前臨床上常用的傳統(tǒng)治療方法對(duì)肛腸疾病患者創(chuàng)傷大，不利于恢復(fù)，對(duì)患者治療后的肛門直腸功能也有很大影響。嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者肛門狹窄，嚴(yán)重影響患者的正常生活。相關(guān)資料表明，常規(guī)手術(shù)加肛門括約肌切斷術(shù)治療效果良好。在肛門直腸疾病中，痔瘡、肛裂等疾病發(fā)病率高，治療難度較大，主要原因是不能保證徹底治療，有效保護(hù)患者的肛門功能。而肛門內(nèi)括約肌切開可降低肛門靜息壓力，阻斷內(nèi)括約肌痙攣，為肛裂愈合提供機(jī)會(huì)。肛門括約肌切開術(shù)可明顯改善遠(yuǎn)期療效、尿潴留發(fā)生率、繼發(fā)性出血、不完全性尿失禁等并發(fā)癥，解決術(shù)后疼痛、水腫、縮短傷口愈合時(shí)間等問(wèn)題，緩解或避免內(nèi)括約肌痙攣引起的一系列病理改變。該方法可消除潰瘍和感染，避免肛周不良因素引起的持續(xù)性刺激，降低肛門壓力，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕疼痛。切除部分內(nèi)括約肌，使肛管后緣呈喇叭狀，避免括約肌過(guò)度擴(kuò)張，造成撕裂或擦傷，療效突出，出血量少，術(shù)后愈合時(shí)間快，縮短住院時(shí)間，為患者節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，具有很大的應(yīng)用價(jià)值。且術(shù)后通過(guò)早期肛門收縮運(yùn)動(dòng)，可以盡快恢復(fù)肛門直腸環(huán)的功能，在大腦皮層形成規(guī)律排便的興奮性，增強(qiáng)盆底肌肉力量，排便阻斷訓(xùn)練方法雖然不是肛門括約肌功能的直接訓(xùn)練，但對(duì)盆底肌收縮功能和肛門括約肌收縮功能有積極的作用。

本研究的成果中，治療后，肛門部位疼痛視覺模擬評(píng)分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療，患者愈合時(shí)間在1-2周愈合，其中有2例出現(xiàn)切口周圍淤血，通過(guò)將切口撐開，對(duì)切口周圍進(jìn)行擠壓促進(jìn)淤血排出，并給予消炎和換藥處理之后消退。有1例側(cè)切口內(nèi)出現(xiàn)化膿感染，給予擴(kuò)創(chuàng)以及引流，進(jìn)行換藥和消炎后痊愈。有2例出現(xiàn)尿潴留，通過(guò)導(dǎo)尿處理好轉(zhuǎn)。

綜上所述，肛門括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果確切，操作比較簡(jiǎn)單且安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 薛 罡.痔手術(shù)切斷肛門括約肌對(duì)肛腸動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（07）：23.

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