醫(yī)院住院患者膳食服務(wù)現(xiàn)狀調(diào)查及需求分析

【摘要】目的：對住院患者基本情況、膳食現(xiàn)狀及需求等問題進行調(diào)查和研究，為進一步提升患者滿意度以及研究醫(yī)院膳食服務(wù)管理改革提供參考及依據(jù)。方法：采用分層整群抽樣法，選取2019年7月至2019年12月住院的內(nèi)科、外科以及?？苹颊叻謩e142名、142名、101名。其中175人未能按照要求完整填寫問卷，最終獲得有效問卷210份。結(jié)果：住院患者66.3%為初中及以下學歷，67.1%家庭人均月收入3000元以下。采用普通膳食患者占比60.5%。住院期間患者56.9%飲食由醫(yī)院提供。61.4%的患者優(yōu)先考慮營養(yǎng)健康因素;“沒有營養(yǎng)指導(dǎo)”是患者遇到最多的問題（40.5%）。結(jié)論：住院患者學歷及收入水平偏低，“普通膳食”是應(yīng)用比例最高的一種膳食，“醫(yī)院膳食”是患者主要的就餐渠道，“營養(yǎng)”是患者最關(guān)注以及最突出的膳食問題。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院膳食;營養(yǎng);住院患者;問卷調(diào)查

【Abstract：】Objective： To investigate the basic information and dietary status?of inpatients and to find existing problems of the hospital food service which will?provide proposal to improving the patients satisfaction and improve the management the dietary service. Methods： Stratified cluster sampling methods was carried out to investigate the inpatient attitude. 142， 142 and 101 inpatients was from physician， surgery and specialty department respectively from July to December 2019.175 of them failed to complete the questionnaire and 210 valid questionnaires were finally obtained. Results： 66.3% inpatients education background was junior middle school or below， and 67.1% inpatients monthly income was less than 3000 yuan. 60.5% of the patients took ordinary food.56.9% of the patients were fed by the hospital during their stay. Nutrition was the？overriding？factor when 61.4% of patients choose the food，and "No nutritional guidance" was the most common problem experienced by patients （40.5%）. Conclusion： Most inpatients education background and income level was low， ordinary food is the most commonly used diet in hospital. Hospital food service is the major source for inpatients diet and nutrition is the most concerned dietary problem for inpatients.

【Key words：】 Hospital dietary; Nutrition;Inpatient;Questionnaire survey

【中圖分類號】R197.3?【文獻標識碼】B?【文章編號】1002-8714（2020）11-0138-02

合理膳食對于人民健康有著重要的意義，“實施合理膳食行動”是《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》十五項重點項目之一。對于醫(yī)院的住院患者來說，膳食服務(wù)關(guān)系著患者的營養(yǎng)狀況及特殊疾病的代謝變化。而患者的營養(yǎng)狀況對創(chuàng)傷愈合速度，住院時間等均有影響[1][2]。因此醫(yī)院作為人民健康的守護機構(gòu)，更應(yīng)該重視膳食服務(wù)管理工作。然而，在相關(guān)患者滿意度調(diào)查中，得分最低的一項就是“膳食質(zhì)量有保證”[3]，凸顯我國醫(yī)院膳食服務(wù)現(xiàn)狀十分不樂觀[4]。

不同疾病狀態(tài)的患者所采用的膳食類型差別較大，大型綜合三甲醫(yī)院住院患者來源廣泛，經(jīng)濟條件、文化教育水平也影響著患者對住院膳食的需求及態(tài)度。因此，為了提高住院患者對醫(yī)院營養(yǎng)膳食服務(wù)的滿意度，本文對2019年7月至2019年12月住院的385名患者的基本情況、膳食現(xiàn)狀及目前存在的問題進行調(diào)查和了解。討論住院患者的多層次、多樣化的膳食需求及規(guī)律，為進一步提升患者滿意度以及研究醫(yī)院膳食服務(wù)管理改革提供參考及依據(jù)。

1?對象及方法

1.1調(diào)查對象

本次調(diào)查采用分層整群抽樣法，調(diào)查醫(yī)院編制床位內(nèi)科881張、外科885張、?？?27張，因此各層樣本量人數(shù)近似按內(nèi)科：外科：?？?7：7：5的比例抽取。選取2019年7月至2019年12月住院的內(nèi)科、外科以及?？苹颊叻謩e142名、142名、101名。納入標準：有明確的疾病診斷或傷殘鑒定;年齡≥12歲。排除標準：禁食者;患有精神疾病或智力障礙者;病情危重者（病危、昏迷等）;不能準確進行言語溝通者;其他原因無法完成問卷調(diào)查者。征得患者同意后以掃描二維碼或填寫紙質(zhì)問卷方式進行調(diào)查，按照抽樣計劃在相應(yīng)科室共計發(fā)放調(diào)查問卷385份，其中有效問卷210份。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，問卷第一部分為患者基本信息，包括年齡、性別、學歷、家庭人均月收入水平及膳食種類，包括普通膳食、治療膳食、軟食或半流食、流質(zhì)食物。第二部分對患者在院期間飲食狀況調(diào)查，包括：①疾病對正常進食的影響程度;②住院期間吃醫(yī)院膳食頻率;③住院期間外賣/外出就餐頻率;④住院期間吃家庭自制食物頻率;⑤選擇住院期間食物時主要會考慮的因素;⑥在院就餐遇到的問題，共計6個問題。

2?統(tǒng)計學處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，所有數(shù)據(jù)均為計數(shù)資料，采用計數(shù)或百分數(shù)描述，組間差異采用相關(guān)性分析與卡方檢驗，若組間存在關(guān)聯(lián)性，且P<0.05為差異有顯著性，對樣本量少于5的數(shù)據(jù)采用fisher精確檢驗。

3?結(jié)果

共有210名患者完成了本次調(diào)查，女性占53.81%。平均年齡49.3歲。大專及以上學歷占比19.9%，中專及高中學歷占13.3%，初中學歷占28.9%，小學及以下學歷人數(shù)最多（79人）占總?cè)藬?shù)37.4%。210人中，人均收入3000元以下的受訪者占總?cè)藬?shù)67.1%。根據(jù)患者的膳食醫(yī)囑或口頭醫(yī)囑，調(diào)查期間采用普通膳食的患者共127人（60.5%），采用特殊膳食的83人，其中治療膳食22人（10.5%），軟食（或半流食）40人（19%），流質(zhì)飲食21人（10%）。對于住院期間用餐的渠道調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過統(tǒng)計，30.5%的患者100%由醫(yī)院提供的膳食，受訪者住院期間共有56.9%飲食由醫(yī)院提供，22.2%由家庭制作，其余20.8%依靠外賣點餐或外出就餐。其中，家庭收入越高的患者，在住院期間選擇家庭制作飲食的比例更高（P=0.011）。身體狀況對進食完全不影響或比較不影響的患者分別為75名（35.7%）及48名（22.9%）。其余41.4%的患者認為，身體狀態(tài)一定程度的影響了自己的進食情況，年齡大的患者更容易被疾病影響進食狀況（P=0.049）。

對選擇住院膳食主要考慮因素的調(diào)查結(jié)果顯示，61.4%的人優(yōu)先考慮膳食的營養(yǎng)健康，17.1%的受訪者認為美味可口更重要，有10%的患者愿意優(yōu)先選擇家庭送餐。對于目前住院就餐所遇到的問題，任務(wù)“沒有營養(yǎng)指導(dǎo)”的患者占40.5%，認為就餐準備過程麻煩、飲食能量不足、不易消化吸收以及不合口味的患者分別占到15.7%、11.9%、11.4%、10%。

4?討論

住院患者40-79歲的患者占總?cè)藬?shù)的66.7%，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，年齡大的患者，采用特殊膳食的比例更高（P=0.048）。因此，醫(yī)院應(yīng)當加強對患者的營養(yǎng)風險篩查，根據(jù)患者進食情況及病情變化為患者開具規(guī)范的膳食醫(yī)囑，確?；颊?，尤其是老年患者采用適宜的膳食模式，獲得充足的營養(yǎng)，促進疾病恢復(fù)。

住院期間，醫(yī)院提供的膳食是患者最主要的就餐渠道（56.9%）。患者中，收入較高的人群采用家庭自制飲食的比例更高（P=0.011），選擇家庭自制膳食的患者，出現(xiàn)膳食不合口味的情況更少（P=0.019）。高收入人群選擇家庭自制的原因可能是對食物品質(zhì)的追求交高，因此醫(yī)院膳食應(yīng)加強質(zhì)量管理，注重食物品質(zhì)的提升，滿足患者多層次的膳食需求。

患者在選擇住院膳食時，61.4%的人優(yōu)先考慮的因素是營養(yǎng)健康。其中，普通膳食患者優(yōu)先考慮營養(yǎng)健康的人數(shù)比例達74.8%（P<0.001），普通膳食患者比特殊膳食患者更“缺乏營養(yǎng)指導(dǎo)”（P=0.043）。由于特殊膳食患者的營養(yǎng)需求更復(fù)雜，有限的臨床營養(yǎng)資源更多的傾向特殊膳食患者人群，因此忽略了普通膳食患者的營養(yǎng)健康需求。采用特殊膳食的患者更容易出現(xiàn)膳食不易消化吸收的問題（P<0.001），可能存在患者自選膳食不符合膳食醫(yī)囑的要求、醫(yī)院提供特殊膳食質(zhì)量不過關(guān)或者膳食醫(yī)囑開具不規(guī)范等多種因素。特殊膳食患者更優(yōu)先考慮美味可口的因素（P<0.001），可能與特殊膳食選擇面小，口感欠缺有關(guān)。為了滿足以上需求，醫(yī)院膳食應(yīng)該注重治療膳食的開放與口味的把握，注重特殊飲食患者個體化的營養(yǎng)管理，根據(jù)患者的病情變化及時的調(diào)整營養(yǎng)處方，確?；颊唢嬍撑c消化能力相適應(yīng)。

本次調(diào)查中，男性與女性的人數(shù)比例基本協(xié)調(diào)（46.2%/53.8%），女性的學歷水平較高（P=0.049）。在住院就餐過程中，女性比男性更擔憂“能量不足”的問題（P=0.038），而男性則更多的認為膳食“不合口味”是主要的問題（P=0.041）。因此，為了提高住院患者膳食服務(wù)滿意度，針對女性，應(yīng)該更多的關(guān)注其膳食營養(yǎng)狀況，而針對男性，提高膳食服務(wù)的品質(zhì)及口味，為他們提供美味可口的食物，提升滿意度的可能性更高。

綜上所述，三甲綜合醫(yī)院的營養(yǎng)膳食服務(wù)應(yīng)當首先滿足保障性膳食服務(wù)的供應(yīng)，力所能及的情況下盡量滿足患者多層次、多樣化的膳食需求。同時，提高營養(yǎng)服務(wù)內(nèi)涵，對于普通膳食的患者可以進行宣教，而對于特殊營養(yǎng)需求的患者則應(yīng)該更多的進行個體化營養(yǎng)管理。通過調(diào)查，也對如何提升住院患者膳食服務(wù)滿意度也有了指導(dǎo)方向，期望能夠進一步提升膳食服務(wù)的營養(yǎng)內(nèi)涵，為患者疾病康復(fù)起到積極的推動作用。

參考文獻

[1]?羅華敏. 圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療和護理干預(yù)對胃癌術(shù)后胃腸功能恢復(fù)及術(shù)后并發(fā)癥的觀察[J]. 實用臨床護理學電子雜志， 2019（44）.

[2]?張川林. 有營養(yǎng)風險患者的營養(yǎng)支持效果與衛(wèi)生經(jīng)濟學評價[J]. 中國老年學雜志， 2016， 036（018）：4594-4596.

[3]?劉遠立， 孫靜， 胡廣宇，等. 全國改善醫(yī)療服務(wù)第三方評估調(diào)查[J]. 中華醫(yī)院管理雜志， 2016， 032（006）：404-409.

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作者簡介：韋琪（1988—），女，貴州貴陽人，碩士，主管營養(yǎng)技師，研究方向：醫(yī)院膳食、臨床營養(yǎng)。