糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在IgA腎病中的應(yīng)用

趙曉琳

【摘要】目的：探討分析糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑在IgA腎病中的應(yīng)用效果。方法：2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA腎病患者，在遵循隨機(jī)數(shù)字法將68例患者分組，甲組單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，乙組在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑（來氟米特）治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：乙組用藥有效率大于甲組（P<0.05）。兩組用藥期間，均有輕微副反應(yīng)發(fā)生，但患者可耐受。乙組用藥后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過率明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）。結(jié)論：IgA腎病采用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑聯(lián)合治療，臨床治療效果理想，用藥安全性高，患者的腎功能改善明顯，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】IgA腎病;糖皮質(zhì)激素;免疫抑制劑;用藥有效率;腎小球?yàn)V過率

【中圖分類號(hào)】R692?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B?【文章編號(hào)】1002-8714（2020）11-0133-01

IgA腎病是一種比較常見且具有高發(fā)病率的原發(fā)性腎小球疾病，該病具有反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象，且患者具有鏡下血尿以及肉眼血尿等典型癥狀，部分患者還有尿蛋白癥狀[1]。若不及時(shí)治療IgA腎病，任由疾病發(fā)展，還會(huì)增加患者的高血壓、腎功能障礙發(fā)病率，對(duì)患者的身心健康具有較大影響。為有效控制IgA腎病病情，緩解患者的臨床癥狀，臨床展開了大量研究。有研究[2]指出，糖皮質(zhì)激素與免疫抑制劑均可作為IgA腎病治療的首選藥物，均可獲得一定效果。但也有研究[3]指出，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑治療IgA腎病，具有理想效果?；诖?，本研究主要對(duì)比分析IgA腎病采用不同療法治療的效果，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

2018年12月至2019年12月，本院一共收治68例IgA腎病患者，在遵循隨機(jī)數(shù)字法將68例患者分組，每組34例患者。甲組男女性別比是20：14;年齡區(qū)間40-79歲，平均（59.87±5.76）歲。乙組男女性別比是19：15;年齡區(qū)間40-78歲，平均（59.45±5.79）歲。兩組患者的一般數(shù)據(jù)對(duì)比，P>0.05，但有可比性。

1.2方法

甲組單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉500mg+葡萄糖注射液250ml，充分混合后，靜脈滴注，一天一次，連續(xù)治療3天。然后給予醋酸潑尼松片口服，一次1mg/kg，一天一次，連續(xù)治療4-8周。根據(jù)患者的病情變化，適當(dāng)減少藥物用量，每周減少10%-15%的醋酸潑尼松片用量，直到維持劑量治療。

乙組在甲組基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用免疫抑制劑（來氟米特）治療，來氟米特口服，前三天每天50mg，一天用藥一次;后8周，每天20mg，一天用藥一次。

1.3觀察指標(biāo)

（1）用藥有效率，療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]如下，顯效：患者的水腫、血尿癥狀基本消失，患者的24h尿蛋白定量在300mg以下，血肌酐水平比較穩(wěn)定。有效：患者的水腫、血尿癥狀明顯改善，患者的24h尿蛋白定量減少一半，血肌酐水平波動(dòng)小于15%。無效：治療后癥狀、血肌酐、24h尿蛋白定量無明顯變化。

（2）血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2?結(jié)果

2.1患者的用藥有效率對(duì)比

乙組用藥有效率大于甲組（P<0.05）。兩組用藥期間，均有輕微副反應(yīng)發(fā)生，但患者可耐受。見表1。

2.2患者的腎功能指標(biāo)對(duì)比

乙組用藥后的血肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量、腎小球?yàn)V過率明顯優(yōu)于甲組（P<0.05）。見表2。

3?討論

多數(shù)IgA腎病患者確診疾病時(shí)已經(jīng)存在不同程度的腎功能損害癥狀。腎臟病理學(xué)報(bào)告顯示患者的腎小球有硬化現(xiàn)象、新月體形成、血管硬化等，這些癥狀在一定程度上提示臨床，患者的預(yù)后情況不佳，容易發(fā)展為進(jìn)展性IgA腎病。臨床認(rèn)為，免疫紊亂是IgA腎病的主要發(fā)病機(jī)制，在疾病進(jìn)展過程中起著決定性作用。因此，給予IgA腎病糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑治療得到了循證醫(yī)學(xué)支持。臨床有大量研究指出，糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑用于IgA腎病治療，可有效緩解尿蛋白癥狀，可有效改善腎功能，可控制病情進(jìn)展。

但隨著臨床對(duì)IgA腎病認(rèn)識(shí)的加深，臨床發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病，雖然具有一定效果，但長(zhǎng)期用藥會(huì)誘發(fā)糖脂代謝異常、感染、股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松等多種不良反應(yīng)，且容易形成藥物依賴性，停藥后疾病具有較高的復(fù)發(fā)率。為有效提高IgA腎病的治療效果，臨床提出了聯(lián)合用藥療法。來氟米特是一種免疫抑制劑，也是一種異惡唑類藥物，具有不良反應(yīng)少、價(jià)格適中等優(yōu)點(diǎn)。IgA腎病采用來氟米特治療，可有效抑制人體二氫乳酸脫氫酶抗體的活性，可有效阻斷嘧啶合成，可抑制T、B淋巴細(xì)胞增殖，可有效抑制淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。再者，來氟米特可對(duì)突狀細(xì)胞因子產(chǎn)生造成影響，可干擾樹突狀細(xì)胞合成，達(dá)到抑制細(xì)胞抗原呈遞的功效。來氟米特還可抑制粘附分子、促炎因子，減少炎癥細(xì)胞遷移，達(dá)到理想的抗炎效果。聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療IgA腎病，藥物互相作用，還可提高臨床療效與用藥安全性[5]。

由上可知，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑可有效治療IgA腎病。

參考文獻(xiàn)

[1]?和雪梅.血管緊張素抑制劑對(duì)IgA腎病患者的療效及T淋巴細(xì)胞亞群的影響[J].河北醫(yī)藥，2019，41（20）：3057-3062，3068.

[2]?閔璐琳，王琴，龐慧華， 等.來氟米特聯(lián)合中小劑量激素治療進(jìn)展性IgA腎病的療效預(yù)測(cè)[J].中華腎臟病雜志，2018，34（7）：488-493.

[3]?楊潔.激素聯(lián)合不同免疫抑制劑對(duì)原發(fā)性IgA腎病伴輕中度腎功能受損患者的療效及安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（26）：172.

[4]?吳小清，南倩倩，蘇燚.雷公藤多甙聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療中等量蛋白尿IgA腎病患者的臨床療效[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，29（6）：61-63.

[5]?陳玉貞，徐家云.來氟米特聯(lián)合中小劑量糖皮質(zhì)激素治療慢性進(jìn)展性IgA腎病的療效及安全性分析[J].中華腎病研究電子雜志，2019，8（5）：208-212.