老年骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者三維護(hù)理模式的效果

李丹 劉宏云 馬卉 張林

(1錦州醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，遼寧 錦州 121001；2錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科)

骨質(zhì)疏松發(fā)病率隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)而不斷提高，目前我國(guó)老年人約1.3億〔1〕，骨質(zhì)疏松發(fā)病率約為6.6%，且由于60歲老人以每年3.2%的速度增長(zhǎng)，骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折已成為給社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)的疾病之一〔2〕。目前，醫(yī)學(xué)屆不僅要從治療的方式上進(jìn)行改革和創(chuàng)新，包括從開(kāi)放性手術(shù)變?yōu)槲?chuàng)手術(shù)，也要從護(hù)理的角度進(jìn)行改革，幫助患者減輕疼痛，恢復(fù)健康并提高生活質(zhì)量。

骨質(zhì)疏松是一種系統(tǒng)性疾病，主要由于骨量減低、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，日常生活中輕微的運(yùn)動(dòng)或用力即可造成脆性骨折，最常見(jiàn)的就是骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折(OVCF)〔1〕,且骨折不易愈合，由于椎體的位置導(dǎo)致外科治療的難度較大，且再次發(fā)生骨折的風(fēng)險(xiǎn)較大，具有較高的致殘率和致死率〔3〕。女性絕經(jīng)后由于性腺功能減退，導(dǎo)致雌激素水平降低，骨吸收均受到影響，發(fā)生骨質(zhì)疏松的概率大于男性患者〔4〕?；仡櫺匝芯堪l(fā)現(xiàn)〔5〕，65歲以上女性椎體壓縮性骨折患者死亡率比同齡人高23%，且椎體骨折數(shù)目越高，死亡率越高。發(fā)生OVCF后，脊柱的椎體壓縮，將導(dǎo)致患者駝背、身高變矮、側(cè)彎、畸形等，導(dǎo)致患者腰背疼痛，進(jìn)而引起患者心肺功能和胃腸道功能顯著下降〔6〕。本文擬分析對(duì)老年OVCF患者進(jìn)行三維護(hù)理模式的效果，并探討該護(hù)理模式在臨床中的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年12月至2019年6月在錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨骨治療的128例老年OVCF患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組64例，其中男25例，女39例，平均年齡(72.14±6.27)歲，椎體骨折段數(shù)量：1個(gè)節(jié)段41例、2個(gè)節(jié)段20例、3個(gè)節(jié)段3例；觀察組64例，男性23例，女性41例，平均年齡(73.78±5.98)歲，椎體骨折段數(shù)量：1個(gè)節(jié)段39例、2個(gè)節(jié)段23例、3個(gè)節(jié)段2例。兩組均經(jīng)過(guò)骨密度值和影像學(xué)檢查后診斷為OVCF，范圍為胸椎T9至腰椎L5,其中以T12至L2骨折率最大。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)原發(fā)性骨質(zhì)疏松骨折患者；(2)年齡60歲以上；(3)可行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1個(gè)月內(nèi)服用過(guò)其他的治療藥物； (2)合并嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙者；(3)手術(shù)禁忌證；(4)失訪(fǎng)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)，該手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，采用全麻方式，C臂機(jī)X線(xiàn)透視定位骨折責(zé)任椎體，并進(jìn)行標(biāo)記和進(jìn)行經(jīng)皮穿刺通過(guò)椎體的椎弓根，深度到達(dá)椎體前1/3,調(diào)制骨水泥至黏稠狀態(tài)，在X線(xiàn)的監(jiān)控下注入椎體中，幫助恢復(fù)椎體高度，減輕疼痛。

手術(shù)后給予常規(guī)藥物治療，對(duì)照組配合常規(guī)護(hù)理，包括用藥方式、改變飲食結(jié)構(gòu)及運(yùn)動(dòng)方式等。觀察組配合三維護(hù)理模式，從3個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理，(1)疼痛管理：視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)將痛覺(jué)視作一把10 cm的刻度尺，在0 cm端為無(wú)疼痛(0分)，10 cm端則是難以忍受的劇烈疼痛(10分)，VAS 5～8分為中度疼痛，≥8分為重度疼痛。臨床常用VAS評(píng)分評(píng)價(jià)患者術(shù)后腰背部疼痛及功能狀態(tài)，包括疼痛類(lèi)型、考慮患者的基礎(chǔ)狀態(tài)及患者對(duì)于鎮(zhèn)痛效果的期望和對(duì)生活質(zhì)量的要求，遵照醫(yī)囑進(jìn)行用藥指導(dǎo)配合健康教育。具體方法：使患者了解骨質(zhì)疏松性疼痛及手術(shù)的意義和注意事項(xiàng)等問(wèn)題后，糾正患者的固有思維，通過(guò)疼痛認(rèn)知提高其配合治療的積極性，加強(qiáng)對(duì)疼痛的了解和認(rèn)知，隨時(shí)告知護(hù)理人員其感受，掌握其特點(diǎn)，并做好自我保護(hù)〔7，8〕。患者出院后保持電話(huà)隨訪(fǎng)，給予合理的術(shù)后運(yùn)動(dòng)及飲食方案。(2)生活自理能力評(píng)估：幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，保持適當(dāng)休息，疼痛得到緩解后可根據(jù)患者自身的身體狀態(tài)進(jìn)行鍛煉。做好保暖工作，緩解肌肉痙攣的疼痛，做好各項(xiàng)安全措施，防止發(fā)生跌倒。于術(shù)后、出院前、出院后3個(gè)月復(fù)查時(shí)進(jìn)行日常生活能力評(píng)定量表(ADL)和健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)自行評(píng)估〔9〕。(3)心理反應(yīng)觀察和解決方案：老年患者由于自我管理能力較弱，心理應(yīng)激反應(yīng)經(jīng)常會(huì)在治療期間出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張，進(jìn)而出現(xiàn)胸悶、憋氣等臨床表現(xiàn)。要重視患者的心理因素，保持積極的溝通，緩解患者的心理應(yīng)激。并主動(dòng)與患者家屬進(jìn)行溝通，提高患者對(duì)于治療的配合度。

1.3觀察指標(biāo) (1)比較術(shù)后1 d、出院前及出院后3個(gè)月隨訪(fǎng)時(shí)的VAS評(píng)分。(2)兩組于出院前及出院后3個(gè)月進(jìn)行ADL和SF-36包括軀體功能、角色、肢體疼痛、總的健康狀況、活力、社會(huì)功能、情緒角色和心理衛(wèi)生8個(gè)領(lǐng)域；自行評(píng)分，觀察生活自理能力。(3)兩組出院前通過(guò)抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估，調(diào)查滿(mǎn)意度，觀察其心理反應(yīng)及狀態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組VAS評(píng)分及再骨折情況比較 出院前及出院后3個(gè)月觀察組VAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，再骨折情況兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS評(píng)分及再骨折發(fā)生頻次比較

2.2兩組ADL和SF-36評(píng)分比較 觀察組出院前、出院后3個(gè)月ADL和SF-36評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 兩組ADL及SF-36評(píng)分比較分)

2.3兩組SDS、SAS評(píng)分及滿(mǎn)意度比較 出院前及出院后3個(gè)月，觀察組SDS、SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表3。

表3 兩組SDS、SAS評(píng)分及滿(mǎn)意度比較

3 討 論

骨質(zhì)疏松是老年人最常見(jiàn)和多發(fā)的疾病，尤其見(jiàn)于大于65歲的婦女，主要是以腰背疼痛為主要特征，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康。疼痛作為OVCF的最常見(jiàn)癥狀，一般是醫(yī)護(hù)人員制定解決方案時(shí)最先處理的癥狀。目前疼痛已成為繼呼吸、脈搏、體溫和血壓之后“人體的第5大生命體征”，極大程度影響了患者的日常社交、活動(dòng)和自理能力〔10，11〕。所以醫(yī)療救治中非常注重對(duì)患者的疼痛管理〔12〕，本文對(duì)老年OVCF患者尤其重視其疼痛管理，臨床護(hù)理干預(yù)中，要為患者講解骨質(zhì)疏松疾病的相關(guān)知識(shí)，讓患者了解腰背疼痛的發(fā)作原因，學(xué)習(xí)緩解疼痛的一些方法和治療手段，可以配合醫(yī)護(hù)的救治方案，加強(qiáng)對(duì)疼痛的認(rèn)知及戰(zhàn)勝疼痛的信心，促進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)行。

患者的生活自理能力和生活質(zhì)量提高，一直是臨床護(hù)理工作的終極目標(biāo)和使命。任何疾病的護(hù)理都希望患者可以提高自我生活能力，重拾對(duì)生活的信心并尋找自我價(jià)值。老年人更是如此，所以醫(yī)護(hù)人員要注意對(duì)老年人的心理指導(dǎo)〔13，14〕，因?yàn)楣钦酆蟮难惩?，?huì)使人難以入眠，以至于焦慮等情緒的產(chǎn)生，從而對(duì)治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生一定的影響。護(hù)理人員要通過(guò)制定個(gè)性化的心理指導(dǎo)計(jì)劃，做到溝通及時(shí)且全面而疏導(dǎo)患者的不安情緒，進(jìn)而將不良的心理狀態(tài)得以改善；且在術(shù)后為其制定科學(xué)的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，促進(jìn)患者恢復(fù)〔15〕。

本研究表明，對(duì)老年OVCF患者采用三維護(hù)理方案(疼痛管理、生活自理能力管理、心理指導(dǎo))，可以幫助患者緩解疼痛，優(yōu)化患者的疾病恢復(fù)體驗(yàn)，提高了生活質(zhì)量和心理承壓能力，改善了患者對(duì)醫(yī)護(hù)行為的抵觸情緒，提高了整體治療效果，具有非常顯著的臨床意義。