杜芊華 孫菲 張俊 楊晨 王曉雪
(1哈爾濱醫(yī)科大學(xué)(大慶校區(qū)),黑龍江 大慶 163000;2青島市立醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)康復(fù)中心;3黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院)
據(jù)統(tǒng)計(jì),2015年我國(guó)新患癌癥患者492.2萬(wàn),死亡281.4萬(wàn),其中>60歲的新患人數(shù)和死亡人數(shù)比例分別占總數(shù)的52.48%和70.97%〔1〕。雖然患癌人數(shù)逐年增加,但癌癥具體的致病因素仍不明確。隨著治療技術(shù)的不斷提高,癌癥患者的生存率也逐漸上升〔2〕。在長(zhǎng)期治療疾病的過(guò)程中,許多癌癥幸存者會(huì)有不同程度的身體損傷,如疲勞、疼痛、淋巴水腫等,心理疾病如焦慮、抑郁等,認(rèn)知改變?nèi)缬洃?、注意力出現(xiàn)問(wèn)題或處理問(wèn)題的速度降低等問(wèn)題〔3〕。由于老年癌癥患者身體功能下降,更容易產(chǎn)生生理、心理、生活活動(dòng)能力及社會(huì)參與功能等問(wèn)題。因此這些老年患者需要康復(fù)的早期介入,并通過(guò)康復(fù)的方法提高患者的身心功能、增強(qiáng)患者身體素質(zhì)、延長(zhǎng)自身壽命、提高生活質(zhì)量并盡早回歸社會(huì)〔4,5〕。在患者進(jìn)行完臨床治療后回歸家庭及回歸社會(huì)的這段時(shí)期,以癌癥患者共同抗癌的群體抗癌組織為患者們提供了有效幫助。在抗癌組織里,癌癥患者可以通過(guò)交流,互相學(xué)習(xí)抗癌經(jīng)驗(yàn),集體參加娛樂(lè)活動(dòng)改善身體和心理狀態(tài),并能夠提高老年癌癥患者的生活質(zhì)量,從而達(dá)到康復(fù)的目的。
1.1研究對(duì)象 于2019年5~12月隨機(jī)抽取黑龍江省抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)委員會(huì)入會(huì)半年以上患者659例,經(jīng)過(guò)篩選排除后,有效樣本344例。另調(diào)查未參加群體抗癌的患者725例,篩選排除后有效樣本323例,未參加群體抗癌的患者主要以在黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院進(jìn)行過(guò)治療及哈爾濱市各社區(qū)散在癌癥患者為主。最終樣本總計(jì)667例,且所有患者以哈爾濱市常住市民為主。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確為癌癥患者;②年齡≥60歲;③在調(diào)查期間為非在院治療的患者且未發(fā)現(xiàn)進(jìn)一步惡化;④意識(shí)清楚并能夠完成問(wèn)卷;⑤患病半年以上5年以下:⑥群體抗癌組參加活動(dòng)的頻率至少每周一次;⑦填寫知情同意書并同意參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①認(rèn)知及交流障礙;②問(wèn)卷回答不完整;③病情危重及不配合者:④問(wèn)卷回答有明顯異常或相同答案過(guò)多。
1.2分組標(biāo)準(zhǔn) 344例參加抗癌協(xié)會(huì)患者根據(jù)入會(huì)時(shí)間的不同分為兩組。將入會(huì)6~24個(gè)月的患者設(shè)為群體抗癌1組(189例)。將入會(huì)25~60個(gè)月的患者設(shè)為群體抗癌2組(155例),323例未參加抗癌協(xié)會(huì)的患者為對(duì)照組,3組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表1。
表1 3組一般資料比較(n)
1.3干預(yù)方法 對(duì)照組不進(jìn)行干預(yù),群體抗癌組按照黑龍江省抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)委員會(huì)的安排進(jìn)行集體康復(fù)活動(dòng),活動(dòng)場(chǎng)地主要包括抗癌協(xié)會(huì)總部及分散在哈爾濱市的抗癌協(xié)會(huì)各個(gè)活動(dòng)點(diǎn)。
1.3.1集體娛樂(lè)活動(dòng) 娛樂(lè)活動(dòng)主要包括唱歌、舞蹈、演奏樂(lè)器等。每項(xiàng)活動(dòng)有具體的授課老師指導(dǎo)教學(xué),且授課老師同為癌癥患者。老師在傳授課程的同時(shí)還能講述自己的抗癌經(jīng)歷及患癌后如何調(diào)整心態(tài),通過(guò)這種方式能夠?yàn)榘┌Y患者樹立信心,起到榜樣教育的作用。
1.3.2體育運(yùn)動(dòng) 體育運(yùn)動(dòng)主要包括健身體操、養(yǎng)生功法、有氧運(yùn)動(dòng)等??拱﹨f(xié)會(huì)定期舉行體育活動(dòng),且每隔一定時(shí)期為入會(huì)患者免費(fèi)教授中國(guó)傳統(tǒng)養(yǎng)生功法,如五禽戲、八段錦等。且每周有一次固定的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,患者可以根據(jù)自身的身體狀況酌情參加。
1.3.3醫(yī)學(xué)知識(shí)講座 抗癌協(xié)會(huì)定期聘請(qǐng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科普講座,講座內(nèi)容主要包括癌癥基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)治療方法、與癌癥相關(guān)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)等,讓患者通過(guò)科學(xué)的方法正確認(rèn)識(shí)癌癥。
1.3.4社區(qū)演出 抗癌協(xié)會(huì)每月組織到各社區(qū)進(jìn)行義務(wù)表演,每年至少一次大型演出。每次演出前均由老師指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練彩排。以演出的形式增加癌癥患者的自我使命感和社會(huì)認(rèn)同感。通過(guò)這種方式使癌癥患者能夠進(jìn)一步回歸社會(huì)。
1.4研究方法 本研究為橫斷面研究,采用生活質(zhì)量量表(QLQ-C30)和簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表(SF-36),兩種量表具有一定互補(bǔ)性〔5〕。
1.4.1QLQ-C30 QLQ-C30是由歐洲癌癥研究治療組織(EORTC)制定。該量表可以測(cè)評(píng)各種癌癥患者的生活質(zhì)量,總共包含30項(xiàng)條目,分成15項(xiàng)領(lǐng)域,包括5項(xiàng)功能領(lǐng)域(軀體、角色、情緒、認(rèn)知和社會(huì))、1項(xiàng)總體健康狀況領(lǐng)域、3項(xiàng)癥狀領(lǐng)域(疲倦、惡心嘔吐、疼痛)及6項(xiàng)單一條目(包括氣促、失眠、食欲喪失、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難)。其中條目29、30分為7個(gè)等級(jí),計(jì)1~7分。其余28項(xiàng)條目分4個(gè)等級(jí),計(jì)1~4分。各領(lǐng)域包含的條目相加并除以所包含的條目數(shù)可以得到該領(lǐng)域的粗分(RW),再采用極差化方法將各領(lǐng)域得分轉(zhuǎn)換為0~100內(nèi)取值的標(biāo)準(zhǔn)化得分(SS),在得分規(guī)則中,功能領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域得分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好,而在癥狀領(lǐng)域中得分越低說(shuō)明生活質(zhì)量越好。功能領(lǐng)域:SS=〔1-(RS-1)/R〕×100,癥狀領(lǐng)域和總體健康領(lǐng)域:SS=〔(RS-1)/R〕×100(R為各領(lǐng)域或條目中的得分全距)〔6〕。
1.4.2SF-36 SF-36是由美國(guó)波士頓健康研究所研制,并在生活質(zhì)量領(lǐng)域的測(cè)定中有廣泛應(yīng)用。該量表共36項(xiàng)條目,除條目2為自身健康變化的報(bào)告不參與評(píng)分外,其余35項(xiàng)可分為8個(gè)維度:生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康狀況、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康。其中前4項(xiàng)維度為生理領(lǐng)域,后4項(xiàng)維度為心理領(lǐng)域。為了更直觀反映健康狀況,需要轉(zhuǎn)換得分,最終得分=〔(實(shí)際得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)〕×100%。轉(zhuǎn)換后的得分范圍為0~100分,得分越高代表生活質(zhì)量越好〔7〕。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS23.0軟件進(jìn)行單因素方差分析、Bonferroni檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。
2.13組QLQ-C30比較 在QLQ-30中,3組認(rèn)知功能、惡心嘔吐、便秘、腹瀉、經(jīng)濟(jì)困難差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余10項(xiàng)3組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間兩兩比較,群體抗癌1組與群體抗癌2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。
表2 3組QLQ-C30比較分)
2.23組SF-36比較 在SF-36中,3組8個(gè)維度差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。組間兩兩比較,群體抗癌1組與群體抗癌2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。
表3 3組SF-36各維度得分比較分)
國(guó)家癌癥中心的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明,我國(guó)癌癥年齡標(biāo)準(zhǔn)化5年生存率由2003~2005年的30.9%增長(zhǎng)到2012~2015年的40.5%〔8〕。反映了我國(guó)癌癥的治療質(zhì)量在提高,患者的壽命在延長(zhǎng),在癌癥患者生存期延長(zhǎng)的同時(shí)也要關(guān)注患者治療后的生存狀態(tài)。癌癥康復(fù)的概念是由美國(guó)率先提出,主要是以提升患者生活質(zhì)量為主旨的輔助治療體系。對(duì)于科學(xué)的腫瘤康復(fù)模式,要體現(xiàn)出早期康復(fù)、全面康復(fù)、全程管理、全員參與,為癌癥患者提供一個(gè)治療、康復(fù)、隨訪、回歸社會(huì)的平臺(tái),促進(jìn)患者的身心康復(fù),提高其生命及生活質(zhì)量〔9〕。但由于目前我國(guó)癌癥患者數(shù)量龐大,且我國(guó)基層醫(yī)院存在資金缺乏、社會(huì)資源不足等問(wèn)題〔10〕。從而導(dǎo)致老年癌癥患者在出院后缺少相應(yīng)關(guān)注,對(duì)于老年癌癥患者日后的康復(fù)也相對(duì)滯后。而群體抗癌組織恰好彌補(bǔ)了這一問(wèn)題,且本研究中的黑龍江省抗癌協(xié)會(huì)康復(fù)委員會(huì)從協(xié)會(huì)管理層到協(xié)會(huì)會(huì)員均是癌癥患者,以這種管理方式使癌癥患者便于集體管理、能夠使患者全員參與并能夠使患者形成歸屬感,幫助患者積極面對(duì)生活。同時(shí)有學(xué)者發(fā)現(xiàn),這種自助性團(tuán)體可以幫助成員進(jìn)行認(rèn)知重建、學(xué)習(xí)適應(yīng)性技巧、情感支持等方面發(fā)揮作用〔11〕。本研究結(jié)果提示,群體抗癌對(duì)老年癌癥患者生活質(zhì)量的提高有顯著幫助。
本研究發(fā)現(xiàn),在QLQ-C30領(lǐng)域中,群體抗癌這種方式無(wú)論是在患者的身心功能上,還是在患者的社會(huì)功能上,都對(duì)老年癌癥的康復(fù)起到一定作用。同時(shí)也說(shuō)明抗癌協(xié)會(huì)安排的一些活動(dòng)對(duì)癌癥患者功能恢復(fù)具有一定效果。此外,有文獻(xiàn)也證明了相關(guān)活動(dòng)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量有積極作用,如Grande等〔12〕研究發(fā)現(xiàn),活動(dòng)中積極分子的榜樣作用可以改變消極患者對(duì)疾病的認(rèn)知,從而使患者采取積極的方式面對(duì)疾病。同時(shí),有文獻(xiàn)也證實(shí)了體育鍛煉對(duì)癌癥患者改善身體功能有所幫助,如Swartz等〔13〕研究發(fā)現(xiàn),體育鍛煉對(duì)癌癥患者身體功能恢復(fù)有良好的作用。Scott等〔14〕研究發(fā)現(xiàn),體育運(yùn)動(dòng)可以減少癌癥患者的癌因性疲乏并提高生活質(zhì)量。明輝〔15〕研究發(fā)現(xiàn),運(yùn)動(dòng)鍛煉可顯著降低胃腸惡性腫瘤患者術(shù)后的炎癥與氧化應(yīng)激,提高其T淋巴細(xì)胞亞群水平,從而增強(qiáng)患者的免疫功能。另外,Hartman等〔16〕對(duì)乳腺癌患者及D′Silva等〔17〕對(duì)肺癌患者的研究中發(fā)現(xiàn),長(zhǎng)時(shí)間久坐不動(dòng)會(huì)降低癌癥患者的生活質(zhì)量。此外,Kim等〔18〕發(fā)現(xiàn),約30%的癌癥患者有不同程度的心理問(wèn)題,這些心理問(wèn)題主要是對(duì)疾病的適應(yīng)障礙,受教育程度低、工作表現(xiàn)差容易發(fā)生心理困擾。有相關(guān)文獻(xiàn)也證實(shí)了癌癥患者容易患有抑郁,且患抑郁的概率比沒(méi)有患癌的人群高〔19~22〕。Massie〔23〕發(fā)現(xiàn)老癌癥患者抑郁的發(fā)生率為17%~25%。且張?zhí)鸬取?4〕研究表明,心理社會(huì)干預(yù)在一定程度上能提高癌癥患者的免疫力。本研究發(fā)現(xiàn),兩組群體抗癌組在SF-36心理領(lǐng)域的4個(gè)維度均好于對(duì)照組。但本研究缺少關(guān)于教育程度、工作經(jīng)歷、經(jīng)濟(jì)狀況、年齡等因素是否對(duì)老年癌癥患者生活質(zhì)量造成影響,這還需進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)。且本研究的心理領(lǐng)域除了在SF-36中有所體現(xiàn)外,沒(méi)有用其他心理相關(guān)量表進(jìn)行佐證,因此在日后的研究中還需用更專業(yè)的心理量表證明群體抗癌是否對(duì)老年癌癥患者心理產(chǎn)生影響。
綜上,群體抗癌組織通過(guò)多種方式幫助老年癌癥患者恢復(fù)身體功能、調(diào)整心理狀態(tài),群體抗癌這種形式對(duì)老年癌癥患者的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高也起到了幫助。每位患者在抗癌組織中感受到了成員們的熱心與關(guān)愛(ài),也使患者找到了屬于自己的人生意義。讓老年癌癥患者樂(lè)觀面對(duì)生活、正視自己的疾病,在積極向上的氛圍里延長(zhǎng)自身壽命、提高生活質(zhì)量。