老年膽結(jié)石伴膽囊炎患者病因及健康教育在術(shù)后干預(yù)中的應(yīng)用

張愛(ài)華 占笑 吳似蘭 趙海霞 王娟

(景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院 1護(hù)理部,江西 景德鎮(zhèn) 333000；2普外一科)

結(jié)石性膽囊炎是膽結(jié)石的并發(fā)癥之一，其中急性結(jié)石性膽囊炎患者占大多數(shù)，且女性患者多于男性患者〔1,2〕。腹腔鏡膽囊切除術(shù)作為膽囊良性疾病的主要治療手段，現(xiàn)已成為治療結(jié)石性膽囊炎的首選方案〔3,4〕。對(duì)于老年結(jié)石性膽囊炎患者而言，其各臟器功能衰退、抵抗力下降且常伴有其他基礎(chǔ)疾病，在術(shù)后易發(fā)感染，因此對(duì)術(shù)后的護(hù)理提出了極大地挑戰(zhàn)〔5〕。本研究通過(guò)調(diào)查分析老年結(jié)石性膽囊炎患者的病因，結(jié)合病因在術(shù)后的護(hù)理中對(duì)患者進(jìn)行對(duì)應(yīng)指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年12月在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院收治的老年結(jié)石性膽囊炎患者78例納入觀察組，其中男26例，女52例。選取同期在景德鎮(zhèn)市第三人民醫(yī)院進(jìn)行體檢的78例老年志愿者作為對(duì)照組，其中男25例，女53例。觀察組中包括55例急性結(jié)石性膽囊炎患者，20例慢性結(jié)石性膽囊炎患者，2例慢性結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作患者，1例膽結(jié)石不伴膽囊炎患者，對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)后采用隨機(jī)數(shù)字表法〔6〕分為實(shí)驗(yàn)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各組39例。觀察組在入院時(shí)均有右上腹疼痛及焦慮、恐懼等心理癥狀。患者入院確診后行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2研究方法 根據(jù)調(diào)查目的設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成后進(jìn)行小樣本量預(yù)調(diào)查，根據(jù)預(yù)調(diào)查反饋修改完善調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷設(shè)計(jì)完成后讓志愿者及患者進(jìn)行獨(dú)立填寫(xiě)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

實(shí)驗(yàn)對(duì)照組患者術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理模式，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)的健康教育指導(dǎo)，包括對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后臥位指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，對(duì)患者家屬進(jìn)行病情觀察指導(dǎo)、術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。采用生存質(zhì)量測(cè)定表(QOL-BREF)〔7〕對(duì)兩組術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。

1.3觀察指標(biāo) 觀察實(shí)驗(yàn)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組接受健康教育指導(dǎo)后健康知識(shí)的掌握情況、滿意度、術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后輸液時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組一般資料比較 兩組體重指數(shù)(BMI)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、受教育程度、職業(yè)、居住地差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.001)。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般情況比較

2.2兩組飲食結(jié)構(gòu)比較 兩組在日常生活中進(jìn)食豆制品、禽類(lèi)和水果方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組進(jìn)食油炸食物、肥豬肉和動(dòng)物肝臟的比率明顯高于健康對(duì)照組(P<0.05，P<0.001)。觀察組進(jìn)食粗糧和牛奶的比率顯著低于健康對(duì)照組(P<0.001)。見(jiàn)表2。

表2 兩組飲食結(jié)構(gòu)比較〔n(%)，n=78〕

2.3兩組生活習(xí)慣比較 兩組在吸煙習(xí)慣方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組在飲食口味、飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食時(shí)間、飲水習(xí)慣、飲酒習(xí)慣和洗手習(xí)慣間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活習(xí)慣比較〔n(%)，n=78〕

2.4實(shí)驗(yàn)對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組健康知識(shí)掌握情況與康復(fù)效果比較 實(shí)驗(yàn)組對(duì)健康知識(shí)的掌握情況與滿意度明顯高于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(均P<0.001)。在術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分方面，實(shí)驗(yàn)組的得分顯著高于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(P<0.001)。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間、輸液天數(shù)及住院天數(shù)均顯著低于實(shí)驗(yàn)對(duì)照組(均P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 兩組健康知識(shí)掌握情況與康復(fù)效果比較

3 討 論

膽結(jié)石是一中常見(jiàn)且多發(fā)的疾病，在我國(guó)的發(fā)病率為10%左右且逐年升高〔8〕。研究顯示，膽結(jié)石、膽囊炎的發(fā)病往往是多因素共同誘導(dǎo)的〔9〕。本研究結(jié)果提示，低學(xué)歷、農(nóng)民和居住在農(nóng)村的人群易患結(jié)石性膽囊炎。造成這一結(jié)果的原因可能是此類(lèi)人群缺乏基本的健康知識(shí)，不重視體檢等原因，因此在今后開(kāi)展的健康教育活動(dòng)中應(yīng)提高對(duì)此類(lèi)易患人群的覆蓋率。此外多名學(xué)者的研究表明，高BMI指數(shù)〔10〕、高血壓〔11〕等與膽結(jié)石和膽囊炎的發(fā)生密切相關(guān)。本研究結(jié)果提示控制體重和血壓可能有利于降低結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生。

研究顯示，飲食因素是膽結(jié)石發(fā)病的重要因素之一〔12〕。隨著我國(guó)人民生活水平的逐漸提高，高脂肪、高膽固醇食物的攝入量也逐漸增加，導(dǎo)致血液中的膽固醇含量升高，引起肝臟膽固醇的過(guò)度分泌，使膽汁處于過(guò)度飽和狀態(tài)，易析出結(jié)晶形成結(jié)石〔13〕。另有研究表明低蛋白飲食也與膽結(jié)石的形成有關(guān)〔14〕。本研究提示在術(shù)后護(hù)理中要加強(qiáng)對(duì)患者飲食方面的指導(dǎo)，在今后的健康教育中進(jìn)一步加強(qiáng)飲食指導(dǎo)的比重。有關(guān)生活習(xí)慣與膽結(jié)石患病的研究報(bào)道顯示，不規(guī)律進(jìn)食也是膽結(jié)石形成的因素之一〔15〕。本研究結(jié)果提示，油膩食物攝入過(guò)多、日常飲食中肉類(lèi)的占比較高、蛋白質(zhì)攝入較少、飲酒、不洗手均為誘發(fā)結(jié)石性膽囊炎的原因。

比較老年結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后常規(guī)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合本研究對(duì)病因的調(diào)查分析結(jié)果而制定的針對(duì)性健康教育對(duì)患者術(shù)后的康復(fù)效果影響，結(jié)果提示術(shù)后針對(duì)性的健康教育對(duì)提高護(hù)理滿意度及患者健康知識(shí)的掌握度方面有積極的意義。

綜上，飲食相關(guān)知識(shí)、多肉低蛋白飲食、進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律、喝水少等因素可能與結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病相關(guān)，加強(qiáng)術(shù)后對(duì)患者和家屬的健康教育能有效提升患者的康復(fù)效果。在今后開(kāi)展的健康教育活動(dòng)中應(yīng)加強(qiáng)力度，改變?nèi)罕娪绕涫抢夏耆罕姷纳钣^念，指導(dǎo)群眾合理安排進(jìn)食結(jié)構(gòu)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，以降低結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率。在結(jié)石性膽囊炎患者術(shù)后進(jìn)行針對(duì)性的健康指導(dǎo)，以提高患者的康復(fù)效果。