雙源CT雙能量虛擬平掃與常規(guī)CT應(yīng)用于結(jié)直腸腫瘤術(shù)前分期比較

姜薇 陽波

(1四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院放射科，四川 成都 610072；2四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院東院放射科)

結(jié)直腸腫瘤是腸胃道中一種常見的惡性腫瘤，往往由于環(huán)境污染、腸道炎癥、不健康的飲食習(xí)慣等導(dǎo)致，早期無特異癥狀，隨著腫瘤的增大或生長至一定程度時(shí)，患者出現(xiàn)局部腹痛、腹瀉、便血等癥狀，且患者晚期可能出現(xiàn)體重變輕、貧血等癥狀〔1,2〕。結(jié)直腸腫瘤的病死率較高，在消化道惡性腫瘤中僅次于食管癌與胃癌，對患者生活質(zhì)量造成較大影響〔3〕。本研究旨在比較雙源CT雙能量虛擬平掃與常規(guī)CT在結(jié)直腸腫瘤術(shù)前分期中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取四川省人民醫(yī)院2018年12月至2019年10月收治的結(jié)直腸腫瘤患者48例，均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為結(jié)直腸腫瘤患者，分別以常規(guī)CT與雙源CT雙能量虛擬平掃對患者進(jìn)行檢測，根據(jù)兩種檢測方法的影像學(xué)表現(xiàn)對患者進(jìn)行術(shù)前分期評估，以常規(guī)CT檢測結(jié)果為對照組，以雙源CT雙能量虛擬平掃檢測結(jié)果為觀察組。其中男29例，女19例；年齡57～72歲，平均(63.56±5.67)歲；直腸癌31例，乙狀結(jié)腸癌7例，橫結(jié)腸癌5例，升結(jié)腸癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)手術(shù)或腸鏡證實(shí)為結(jié)直腸腫瘤患者；(2)實(shí)驗(yàn)實(shí)施前僅實(shí)施化療或放療；(3)資料完整且符合我院診斷標(biāo)準(zhǔn)；(4)患者均簽署知情同意書；(5)實(shí)際術(shù)前分期均經(jīng)術(shù)后病理分期明確。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)具有其他腹部疾病或嚴(yán)重心、血、腦、腹部疾病者；(2)不配合實(shí)驗(yàn)或資料不完整；(3)有碘化劑過敏史者；(4)直腸影像學(xué)成像不清晰；(5)直腸過于狹窄者。

1.2方法 患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，掃描前1 d減少飲食，且在晚餐攝入流狀食物。進(jìn)行檢查前患者均實(shí)施6～9 h禁食，掃描前0.5 h患者實(shí)施灌腸清潔，灌腸后引用1 L左右清水。兩組均由醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)豐富閱片師進(jìn)行閱片與分析。

1.2.1對照組 采用GE light speed 16層螺旋CT機(jī)，AW4.3工作站。掃描前10 min注射鹽酸消旋山莨石堿注射液，掃描范圍為盆底至隔頂，掃描時(shí)電流140～250 mA，電壓120 kV，螺距0.95，以19 mm/s速度進(jìn)床，增強(qiáng)掃描使用碘海醇(280 mgl/ml)90 ml。后續(xù)處理先分別進(jìn)行VR、SSD、MPR、MIP，再實(shí)施診斷與分析。

1.2.2觀察組 使用碘海醇(1.5 ml/kg)作為對比劑，注射速度為4.0～5.0 ml/L，管電流230 mA，電壓110 V，螺距0,9；啟動(dòng)掃描時(shí)腹主動(dòng)脈閾值95 HU，分別延遲5 s與25 s進(jìn)行動(dòng)、靜脈期掃描，采用自動(dòng)調(diào)節(jié)曝光技術(shù)與快速切換技術(shù)得到雙能圖像，采用VE36A工作站，經(jīng)后續(xù)處理后得到虛擬平掃圖像。

1.3觀察指標(biāo)〔4〕比較兩組術(shù)前T分期、N分期、M分期診斷率；比較兩組術(shù)前分期評估結(jié)果與實(shí)際病理結(jié)果、輻射吸收量與平均噪聲結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組術(shù)前T分期診斷率比較 觀察組對結(jié)直腸腫瘤術(shù)前T分期的總診斷率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對患者術(shù)前T1～4期診斷率均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)前T分期診斷率比較〔n(%)，n=48〕

2.2兩組術(shù)前N分期診斷率比較 觀察組對結(jié)直腸腫瘤術(shù)前N分期的總診斷率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組對患者術(shù)前N1～4期診斷率均顯著高于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前N分期診斷率比較〔n(%)，n=48〕

2.3兩組術(shù)前M分期診斷率比較 觀察組對結(jié)直腸腫瘤術(shù)前M分期的總診斷率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組對于DuckB、C、D診斷率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組對DuckA的診斷率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)前M分期診斷率比較〔n(%)，n=48〕

2.4兩組術(shù)前分期評估結(jié)果與實(shí)際病理結(jié)果比較 觀察組對術(shù)前分期評估結(jié)果的特異性、敏感性、準(zhǔn)確性顯著高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)前分期評估結(jié)果與實(shí)際病理結(jié)果比較(%，n=48)

2.5兩組輻射吸收量與平均噪聲比較 觀察組輻射吸收量顯著低于對照組(P<0.05)；兩組平均噪聲相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表5。

表5 兩組輻射吸收量與平均噪聲比較

3 討 論

結(jié)直腸腫瘤為我國多發(fā)惡性腫瘤，年齡越大患結(jié)直腸腫瘤概率也會(huì)增長，與我院結(jié)直腸腫瘤患者年齡資料一致〔5，6〕。而結(jié)直腸腫瘤的發(fā)病率隨著我國老齡化形勢的不斷擴(kuò)大逐年高漲，因此臨床對直腸癌腫瘤的有效診斷與治療尤為重要〔7〕。

結(jié)直腸腫瘤臨床的傳統(tǒng)診斷方式為纖維鏡結(jié)腸鏡檢查，但此類檢查方法對于淋巴結(jié)已轉(zhuǎn)移、腸外浸潤或腸壁異常等患者有很大劣勢〔8〕。目前評估結(jié)直腸腫瘤的重要手段為影像學(xué)檢查，其術(shù)前可以對惡性腫瘤進(jìn)行診斷、分型、分期與制定治療方案。而雙源雙能量CT從出現(xiàn)時(shí)至發(fā)展成熟時(shí)，便被證實(shí)在細(xì)節(jié)性地判斷腫瘤中具有一定優(yōu)勢。此外，其中虛擬平掃技術(shù)能夠替代常規(guī)平掃，且本研究顯示其能夠顯著降低患者檢測時(shí)的輻射吸收量，因此雙源CT雙能量虛擬平掃能夠被視為結(jié)直腸腫瘤診斷與術(shù)前分期的首要選擇〔9～12〕。研究表明，結(jié)直腸腫瘤選擇的治療方式與其術(shù)前TNM分期關(guān)系十分密切，當(dāng)患者處于T1～2期是可以直接進(jìn)行手術(shù)治療，而達(dá)到T3～4期時(shí)通常需在術(shù)前實(shí)施輔助化療或放療，因此T2與T3期的區(qū)分非常重要；此外，由于結(jié)直腸腫瘤患者多用的治療手段為全直腸系膜切除手術(shù)，而準(zhǔn)確的術(shù)前分期對此手成功率尤為重要〔13，14〕。本研究中，無論是對患者進(jìn)行術(shù)前T分期、N分期、M分期，雙源CT雙能量虛擬平掃總診斷率與診斷價(jià)值高于常規(guī)CT；具體的TNM分期中雙源CT雙能量虛擬平掃診斷率仍顯著高于常規(guī)CT；原因?yàn)殡p源雙能量CT通過增強(qiáng)掃描力度與對比劑的應(yīng)用，使得患者腸壁周邊組織、細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞能夠形成對比，有利于患者淋巴結(jié)與病灶處血管結(jié)構(gòu)的顯示〔15，16〕。上述主要表現(xiàn)為進(jìn)行圖像處理后，患者腫瘤在腸壁的生長狀況及惡性腫瘤侵蝕其余器官的狀況，因此雙源雙能量CT在影像學(xué)圖像中能夠明確表現(xiàn)惡性腫瘤的強(qiáng)化特點(diǎn)與程度。

綜上，雙源CT雙能量虛擬平掃能準(zhǔn)確診斷結(jié)直腸腫瘤，在患者術(shù)前分期評估優(yōu)于常規(guī)CT，且能夠顯著降低患者檢測的輻射吸收，具有較高的應(yīng)用前景。