超聲彈性成像評(píng)分法聯(lián)合面積比值法在老年甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的價(jià)值

李秀婷 才讓卓瑪 喬志忠 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院超聲科，青海 西寧 810001)

甲狀腺結(jié)節(jié)作為臨床上常見(jiàn)的甲狀腺疾病，老年人群是其主要發(fā)病人群，早期鑒別診斷其良、惡性對(duì)于治療方案的制定、預(yù)后都具有重要意義〔1,2〕。目前，甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷主要依靠常規(guī)二維超聲進(jìn)行，由于甲狀腺結(jié)節(jié)超聲圖像存在多樣性，良、惡性結(jié)節(jié)之間存在重疊交叉表現(xiàn)，診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，誤診、漏診情況時(shí)有發(fā)生〔3〕，在一定程度上延誤了惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者治療的最佳時(shí)機(jī)。超聲彈性成像以組織彈性系數(shù)為基礎(chǔ)，比較客觀、真實(shí)地反映出病灶組織與正常組織之間的彈性硬度差異，能夠?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)的鑒別診斷提供客觀依據(jù)〔4〕。彈性成像評(píng)分法、面積比值法作為超聲彈性成像評(píng)估病灶組織的常用方法，能夠從不同角度反映病灶組織的特征信息。本研究分析彈性成像評(píng)分法、面積比值法對(duì)老年甲狀腺結(jié)節(jié)患者的良惡性鑒別診斷的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年1月至2019年3月在青海大學(xué)附屬醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)治療的80例老年患者，其中男23例，女57例，年齡61～74歲，平均年齡(65.48±3.23)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)術(shù)后經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)；(1)結(jié)節(jié)直徑≥0.6 cm；(2)實(shí)性或以實(shí)性為主的結(jié)節(jié)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)節(jié)完全為囊性成分；(2)結(jié)節(jié)周?chē)鸁o(wú)可對(duì)照的甲狀腺組織；(3)頭頸部有放射治療或手術(shù)治療史。共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)98個(gè)，結(jié)節(jié)直徑0.6～5.2 cm，平均直徑(1.84±0.74)cm；病灶位置：甲狀腺左葉49個(gè)，右葉42個(gè)，峽部7個(gè)；均經(jīng)病理學(xué)明確其性質(zhì)，其中良性結(jié)節(jié)65個(gè)，惡性結(jié)節(jié)33個(gè)。良性結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)性甲狀腺腫41個(gè)，甲狀腺腺瘤8個(gè)，甲狀腺炎16個(gè)；惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀癌19個(gè)，濾泡狀癌10個(gè)，髓樣癌4個(gè)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有老年患者對(duì)本研究詳細(xì)知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2儀器與方法 儀器采用德國(guó)西門(mén)子Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行，配備9L4 線陣探頭及ARFI成像軟件，探頭頻率5～9 MHz。所有老年患者于術(shù)前1 w進(jìn)行超聲彈性成像檢查?；颊呷⊙雠P位，頭部后仰，充分暴露頸部，將探頭置于頸部進(jìn)行甲狀腺橫、縱各切面掃查，觀察結(jié)節(jié)位置、數(shù)目、大小、囊實(shí)性質(zhì)、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲及血流分布等情況。之后切換為彈性成像模式對(duì)甲狀腺進(jìn)行超聲彈性成像檢查，期間叮囑患者屏住呼吸，手持探頭輕觸結(jié)節(jié)部位皮膚表面，調(diào)整感興趣區(qū)域(ROI)大于結(jié)節(jié)2～3倍，結(jié)節(jié)較大時(shí)可僅取結(jié)節(jié)局部位置作為ROI，雙幅實(shí)時(shí)觀察二維灰階超聲圖像及彈性成像圖。探頭垂直于皮膚進(jìn)行勻速輕微按壓，按壓頻率保持在2次/s，壓力指數(shù)控制在3～4，圖像穩(wěn)定后凍結(jié)圖像并保存。獲得穩(wěn)定的彈性成像圖后，選取病灶區(qū)域和同層深度的正常甲狀腺組織進(jìn)行彈性成像評(píng)分，并在彈性成像和二維灰階超聲模式下分別測(cè)量各結(jié)節(jié)的面積，計(jì)算二者的比值。

1.3圖像分析 檢查操作均由同一名操作熟練的超聲科醫(yī)師完成。在不了解患者診斷結(jié)果的前提下，分別由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷醫(yī)師對(duì)超聲圖像及彈性成像圖獨(dú)立完成圖像分析。兩名醫(yī)師的診斷結(jié)果發(fā)生分歧時(shí)由兩人共同協(xié)商給出統(tǒng)一意見(jiàn)。超聲彈性成像評(píng)分采用Itoh 5分法〔5〕進(jìn)行，具體評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)1分：腫瘤全體發(fā)生變形，病變區(qū)域被綠色完全覆蓋；(2)2分：大部分腫瘤發(fā)生變形，病變區(qū)域以綠色為主，有藍(lán)色混雜其中；(3)3分：腫瘤邊界發(fā)生變形，中心部分未發(fā)生變形，病變區(qū)域以藍(lán)色為主，周邊為綠色；(4)4分：腫瘤整體未發(fā)生變形，病變區(qū)域被藍(lán)色完全覆蓋；(5)5分：腫瘤全體及周邊組織未發(fā)生變形，病變區(qū)域完全被藍(lán)色覆蓋，周?chē)俨糠纸M織也為藍(lán)色。面積比值法：雙幅模式下實(shí)時(shí)觀察彈性成像圖和二維灰階超聲圖像，在彈性成像圖中勾畫(huà)結(jié)節(jié)輪廓，測(cè)量其面積為面積A；在二維灰階超聲圖像中勾畫(huà)結(jié)節(jié)輪廓，測(cè)量其面積為面積B，獲得面積比A/B。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。繪制不同診斷方式在診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的受試者工作特征(ROC)曲線，并計(jì)算曲線下面積(AUC)。根據(jù)敏感度+特異度-1(約登指數(shù))確定良惡性的最佳診斷點(diǎn)，以病理學(xué)結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算各診斷方式的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。

2 結(jié) 果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像評(píng)分與病理結(jié)果對(duì)照 彈性成像評(píng)分及彈性成像評(píng)分分布兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的彈性成像評(píng)分比較

2.2良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲彈性面積比值 惡性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像面積比值(1.71±0.53)明顯低于良性結(jié)節(jié)(1.29±0.41；t=4.332 4，P=0.000 0)。

2.3不同診斷方式在診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)上的診斷效能 ROC曲線結(jié)果顯示，在不同診斷方式中，AUC由高到低依次為聯(lián)合診斷>面積比值法>彈性成像評(píng)分。根據(jù)約登指數(shù)的最大切點(diǎn)確定彈性成像評(píng)分、面積比值法的最佳診斷點(diǎn)分別為4分、1.41。彈性成像評(píng)分、面積比值法在診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為72.73%、78.46%、76.53%和78.79%、83.80%、81.63%。二者聯(lián)合在診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為96.97%、95.38%、95.92%，均明顯高于單一彈性成像評(píng)分和單一面積比值法(P<0.05)，見(jiàn)表2～5、圖1。

表2 超聲彈性成像評(píng)分法診斷與病理結(jié)果對(duì)照(n)

表3 面積比值法診斷與病理結(jié)果對(duì)照(n)

表4 二者聯(lián)合診斷與病理結(jié)果對(duì)照(n)

表5 不同診斷方式在鑒別診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)上的診斷效能

圖1 不同診斷方式診斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的ROC曲線

3 討 論

老年患者甲狀腺腺體逐漸趨于萎縮，結(jié)節(jié)發(fā)生時(shí)不易觸及，良、惡性結(jié)節(jié)容易混淆〔6〕，存在一定誤診或漏診的概率。超聲彈性成像技術(shù)可依據(jù)各組織間彈性系數(shù)的差別，通過(guò)灰階或彩色編碼成像，從而較為客觀、準(zhǔn)確地反映所測(cè)組織彈性及硬度特征，在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)二維超聲的不足，診斷準(zhǔn)確率得到明顯提升〔7,8〕。

彈性成像評(píng)分作為超聲彈性成像技術(shù)最為常見(jiàn)的量化指標(biāo)，能夠反映病灶組織和正常組織之間的相對(duì)硬度〔9〕。惡性結(jié)節(jié)質(zhì)地較硬，彈性形變較小，病理結(jié)果證實(shí)以乳頭狀癌為主，其腫瘤細(xì)胞呈乳頭狀增生，間質(zhì)多伴有沙礫體，同時(shí)還伴有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)〔10〕，因此彈性成像評(píng)分相對(duì)較高。而良性結(jié)節(jié)質(zhì)地較軟，彈性形變較大，病理結(jié)果證實(shí)以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤為主，兩種結(jié)節(jié)均含有大量濾泡和膠質(zhì)成分，質(zhì)地較軟，彈性成像評(píng)分相對(duì)較低〔11〕。良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)在組織彈性和硬度上存在較大差異，借助彈性成像評(píng)分能夠?qū)ζ浣M織彈性和硬度進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，從而為其鑒別診斷提供可靠依據(jù)，但是，彈性成像評(píng)分是根據(jù)結(jié)節(jié)彈性圖像的不同顏色由超聲醫(yī)師進(jìn)行評(píng)分，病灶組織顏色受取樣框大小、范圍、組織硬度等多種因素影響〔12，13〕，檢查結(jié)果主觀性較強(qiáng)，診斷結(jié)果存在一定誤差，在實(shí)際檢查中也會(huì)有誤診、漏診情況。

面積比值法作為超聲彈性成像技術(shù)中另一種量化指標(biāo)，可通過(guò)對(duì)比彈性成像圖和灰階聲像圖的病灶面積比值，反映病灶的惡性浸潤(rùn)程度〔14〕。本研究結(jié)果顯示，良性結(jié)節(jié)的彈性成像圖和灰階聲像圖的病灶面積比較接近，面積比值相對(duì)較小，惡性結(jié)節(jié)的彈性成像圖病灶面積明顯大于灰階聲像圖，面積比值相對(duì)較大。從病理學(xué)角度考慮，可能是惡性結(jié)節(jié)向周邊正常組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，導(dǎo)致周?chē)＝M織的質(zhì)地發(fā)生改變〔15,16〕，從而導(dǎo)致彈性成像圖的病灶面積增大，借助面積比值法能夠間接反映病灶對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)程度和范圍。

綜上，彈性成像評(píng)分、面積比值能夠從不同角度對(duì)病灶組織進(jìn)行量化評(píng)價(jià)，二者聯(lián)合能夠進(jìn)一步提升診斷準(zhǔn)確率。