自由體位分娩產(chǎn)婦實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理的效果及對(duì)其產(chǎn)后出血率的影響分析

崔成娜

(山東省濰坊市中醫(yī)院 山東 濰坊)

0 引言

自然分娩的優(yōu)勢(shì)經(jīng)眾多學(xué)者的認(rèn)證，在有條件的情況下是眾多產(chǎn)婦的首選。自由體位分娩中，產(chǎn)婦可自主選擇生產(chǎn)時(shí)的體位，得到充分的尊重，在自然分娩中具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。研究表明人文關(guān)懷護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦心情、情緒調(diào)節(jié)意義重大，可對(duì)產(chǎn)婦宮縮、疼痛耐受度產(chǎn)生影響，對(duì)分娩過(guò)程有加大的幫助[1]。為此，筆者納入84例產(chǎn)婦就其分娩中的護(hù)理進(jìn)行對(duì)比。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2018年11月至2019年11月期間收治84例自由體位分娩產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，每組42例，觀察組，年齡為 24—33歲，平均(28.94±3.66)歲，平均孕周(40.12±0.97)周，對(duì)照組，年齡為24—34歲，平均(28.36±3.77)歲，平均孕周(40.51±0.45)周。兩組資料差異小(P＞0.05)，有可比性。研究已獲取院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬皆對(duì)本研究分組及主題內(nèi)容知悉，已簽訂同意書、知情書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，依據(jù)生產(chǎn)各產(chǎn)程的特點(diǎn)、潛藏風(fēng)險(xiǎn)做好應(yīng)急預(yù)案，并在整個(gè)過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦各指標(biāo)變化、生產(chǎn)情況做詳細(xì)記錄。

觀察組開展護(hù)人文關(guān)懷護(hù)理：①構(gòu)建能讓產(chǎn)婦感覺(jué)舒適的產(chǎn)房環(huán)境，盡量安排小產(chǎn)房待產(chǎn)，室內(nèi)墻壁以柔和色彩為佳，配上輕音樂(lè)或溫馨的動(dòng)畫小視頻，音量在70dB以下，通過(guò)環(huán)境影響產(chǎn)婦心情的方式，使產(chǎn)婦保持相對(duì)愉快的心態(tài)。②條件允許下，讓產(chǎn)婦丈夫陪產(chǎn)，第一產(chǎn)程中，觀察到產(chǎn)婦因疼痛而煩躁時(shí)，產(chǎn)婦丈夫需及時(shí)予以安撫，第二產(chǎn)程中，觀察產(chǎn)婦宮口已打開8-10cm時(shí)，取自由體位，此時(shí)醫(yī)護(hù)人員需采取子宮壓迫等方法幫助出血產(chǎn)婦抑制出血，第三產(chǎn)程時(shí)，產(chǎn)婦體位基本已經(jīng)呈仰臥狀態(tài)，胎兒娩出后仍需對(duì)產(chǎn)婦體征進(jìn)行檢測(cè)，幫助將胎盤處理好，為新生兒做好清潔后放置母親懷里接觸，讓新生兒盡快吸吮乳汁，在幫助乳汁分泌的同時(shí)還可實(shí)現(xiàn)激發(fā)母愛(ài)的目的。③分娩結(jié)束2h內(nèi)留置產(chǎn)房并對(duì)出血情況進(jìn)行觀測(cè)，回到病房后引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早恢復(fù)飲食及排泄功能，防止尿儲(chǔ)留、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥。④和產(chǎn)婦的丈夫及其他陪護(hù)人員溝通，引導(dǎo)他們?cè)谄饺諏?duì)產(chǎn)婦多一些交流與關(guān)懷，同時(shí)醫(yī)護(hù)在巡視中也應(yīng)該主動(dòng)和產(chǎn)婦發(fā)起交流，可以從嬰兒喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)等角度發(fā)起話題，讓產(chǎn)婦感受到大家的關(guān)心，并將注意力轉(zhuǎn)移至自己的恢復(fù)及嬰兒的喂養(yǎng)上，防止傷春悲秋等容易引起產(chǎn)后抑郁的情緒產(chǎn)生。

1.3 觀察指標(biāo)

⑴記錄產(chǎn)婦從發(fā)動(dòng)到胎兒娩出時(shí)間即分娩時(shí)間，同時(shí)利用VAS法對(duì)產(chǎn)婦生產(chǎn)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，由0分—10分表示由無(wú)痛到劇烈疼痛。⑵記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況及胎兒窘迫發(fā)生情況，產(chǎn)后出血：胎兒娩出后出血量在500mL以上。⑶自制問(wèn)卷發(fā)放與患者，由患者自主填寫對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)，100分最高評(píng)價(jià)，分值在60之下為不滿意，分值在60-80之間為一般滿意，分值在81-100之間為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度、分娩時(shí)間比較

觀察組VAS評(píng)分、分娩時(shí)間比較優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較兩組疼痛程度、分娩時(shí)間(±s)

表1 比較兩組疼痛程度、分娩時(shí)間(±s)

分組 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 分娩時(shí)間(min)觀察組 42 3.55±1.32 364.65±10.11對(duì)照組 42 6.76±1.56 433.25±11.36 t 10.180 29.239 P 0.000 0.000

2.2 兩組新生兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生情況比較

觀察組新生兒窘迫、產(chǎn)后出血等發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表 3。

3 討論

雖然已有諸多文獻(xiàn)及專家表示自然分娩的方式對(duì)產(chǎn)婦及新生兒都有更多的好處，但也同樣需要注意這種分娩方式中存在的風(fēng)險(xiǎn)性。研究表明，產(chǎn)道、產(chǎn)力、產(chǎn)婦身心狀態(tài)、胎兒發(fā)育狀態(tài)等皆會(huì)對(duì)分娩結(jié)局產(chǎn)生重要的影響，是分娩中必須重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[2]。自由體位分娩，主要是發(fā)生在第二產(chǎn)程中，此時(shí)分娩體位可由產(chǎn)婦自主選擇，從心理和身體上，都有利于舒適度的增加，是順利分娩的一種保障?，F(xiàn)階段，放眼國(guó)際，主張人性化分娩、回歸自然的助產(chǎn)方式已經(jīng)成為一種長(zhǎng)留，即當(dāng)孕婦、胎兒的檢測(cè)結(jié)果皆為良好的健康狀況時(shí)，在孕婦的分娩階段，經(jīng)助產(chǎn)士的指導(dǎo)后，由孕婦自身調(diào)整姿勢(shì)，獲得最大舒適度，例如站位、蹲位、爬位、跪位等，然后由助產(chǎn)士根據(jù)孕婦所選體式予以專業(yè)的配合，幫助其順利完成分娩過(guò)程。在這種情況下，因?yàn)椴幌拗颇阁w的姿勢(shì)，避免了被動(dòng)仰躺的體式，在孕婦活動(dòng)中將與胎兒的轉(zhuǎn)動(dòng)更為適應(yīng)，因此，疼痛角度上講，采用自由體位分娩方式不僅擁有更好的疼痛管理效果，而且還能減少孕婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)生的不安、害怕、緊張等情緒，對(duì)于自然分娩有更高的輔助作用，減少剖宮產(chǎn)的選擇幾率。為了更好的發(fā)揮自由體位分娩方式的臨床意義，筆者在本文中提出人文關(guān)懷為主的護(hù)理方案。

人文關(guān)懷是產(chǎn)科護(hù)理中的一種新型的重要理念，該護(hù)理工作的開展始終圍繞產(chǎn)婦，充分給予產(chǎn)婦關(guān)心、愛(ài)護(hù)及尊重，從環(huán)境、產(chǎn)程陪護(hù)、母嬰接觸、產(chǎn)后關(guān)愛(ài)等方面提高產(chǎn)婦舒適度。

本次研究表明，觀察組產(chǎn)婦VAS評(píng)分、新生兒窘迫、產(chǎn)后出血的概率、護(hù)理總滿意度、分娩時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究指出這種給予產(chǎn)婦人文關(guān)懷為主的護(hù)理模式，能夠?qū)φ麄€(gè)分娩過(guò)程產(chǎn)生積極的影響[3-4]。在劉江榮[5]的研究中人性化護(hù)理組對(duì)比常規(guī)護(hù)理組，產(chǎn)婦的第1/2/3產(chǎn)程的持續(xù)時(shí)間有了明顯的減少，產(chǎn)婦VAS評(píng)分(5.4±0.9)分也較對(duì)照組(7.5±1.2)分更低，在文中，該作者未對(duì)產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生情況做具體的描述，但其調(diào)查中患者對(duì)人性化護(hù)理的評(píng)價(jià)普遍偏高，該組總滿意度大95.3%。而李雪群[6]的研究主體與目標(biāo)與本文基本一致，在其研究結(jié)果中，總結(jié)了產(chǎn)婦的分娩時(shí)間，觀察組顯著偏低，且VAS評(píng)分(3.51±1.44)也低于對(duì)照組(6.87±1.37)，另外關(guān)于產(chǎn)后出血率等不良事件比較中，觀察組發(fā)生新生兒窘迫、產(chǎn)后出血的概率小于對(duì)照組。

表2 比較兩組新生兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率[n(%)]

表3 兩組護(hù)理總滿意度比較[n(%)]

綜上所述，在自由體位分娩護(hù)理中重視對(duì)產(chǎn)婦的人文關(guān)懷可提高產(chǎn)婦對(duì)疼痛的耐受度，促進(jìn)快速分娩，可預(yù)防不良生產(chǎn)結(jié)局及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥，是當(dāng)前產(chǎn)科中較為新穎的護(hù)理理念，值得推廣。