彩色多普勒超聲檢查在淺表淋巴結腫大診斷中的臨床意義研究

陳靜

(中山市阜沙醫(yī)院，廣東 中山)

0 引言

淺表淋巴結腫大是指淋巴結內部細胞增生或腫瘤細胞浸潤而體積增大的現象，該現象在臨床上較為常見，并且能夠通過觸摸發(fā)現腫大部位[1]。該疾病科發(fā)生于任何一個年齡段的人群，主要因為感染、腫瘤、反應性增生以及代謝異常等所致，其病變類型主要分為良性與惡性[2]。淋巴結是人體內的重要防衛(wèi)器官，因此，強化臨床對淺表淋巴結腫大的檢出，以及鑒別診斷對患者能夠及早確診、接受治療具有重要意義。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲因具有理想的圖像和血流顯像等效果，被廣泛用于臨床上對多種疾病的診斷[3]。鑒于此，本文將對彩色多普勒超聲檢查在淺表淋巴結腫大診斷中的臨床意義展開分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年4月至2019年4月收治的經超聲檢查證實的淺表淋巴結腫大患者80例作為本次研究的研究組，選取同期到我院進行體檢的健康者40例最為本次研究的對照組。研究組：男性42例，女性38例，年齡31～78歲，平均(54.38±15.17)歲。對照組：男性21例，女19性例，年齡32～76歲，平均(55.12±14.68)歲。對比兩組受試者的一般資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，可進一步展開比較。

1.2 方法

所有受試者均接受了一致的彩色多普勒超聲檢查。設置探頭頻率為6～15MHz。根據患者患處部位的不同，指導患者采取合適的體位，并將患處進行充分暴露。隨后將探頭置于患處進行掃描檢查，進行多個切面的掃查，觀察并記錄患者檢查中的彩超特征。

1.3 觀察指標

觀察彩超檢查中淋巴結的大小、形態(tài)、邊緣、回聲、血流信號、血流速度、阻力指數等，并計算彩超檢查的診斷準確率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對照組受試者彩超檢查結果

在對照組的40例健康受試者中，彩超檢查結果顯示，淋巴結橫徑不超過5mm，最大的淋巴結長徑為14mm；所有淋巴結均呈現為橢圓形，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑，邊界清晰；皮質回聲較淋巴結髓質稍弱一些，與小淋巴結髓質與門部相比，淋巴結髓質顯示較為不清；高頻彩超顯示淋巴結門髓質處呈現出點狀血流信號。

2.2 研究組彩超檢查結果

在研究組的80例患者中，共105個淺表腫大淋巴結。80例患者中包括了43例良性病變患者(共57個淺表腫大淋巴結，其中頸部21個，鎖骨上窩17個，腋窩15個，腹股溝4個)；37例惡性病變患者(共48個淺表腫大淋巴結，其中頸部14個，鎖骨上窩17個，腋窩11個，腹股溝6個)，惡性組患者均被彩超檢查檢出，良性組2例被漏診(位于鎖骨上窩)，診斷準確率達到了97.5%(78/80)。

良性組彩超特征：所有淋巴結以橢圓形為主，淋巴門正常，門部有回聲，淋巴結縱橫比在2以上，包膜相對比較完整；反應性與炎性增生淋巴結內部回聲大多呈現出髓質增強、增寬現象，皮質相對髓質回聲變窄，內部回聲較為均勻；在高頻彩超中顯示淋巴結門處存在較多的樹枝狀血流信號，并且分布規(guī)則。

惡性組彩超特征：所有淋巴結呈圓形，且形態(tài)較為飽滿；邊緣不規(guī)則，包膜不光滑并存在浸潤征；內部回聲較低，不均勻，后方回聲衰減；淋巴結縱橫比不足2；在高頻彩超中顯示淋巴結內部以及周邊均存在較多豐富的且十分雜亂的血流信號。

2.3 對比良、惡性的淋巴結大小、血流速度和阻力指數

結果顯示，在淋巴結大小、血流速度和阻力指數指標數值上，惡性組＞良性組＞對照組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

在淺表淋巴結腫大的臨床診斷中，傳統依靠觸診檢查的方式僅能較好地判斷淋巴結腫大的部位，但是對于更深處的病變淋巴結以及鑒別診斷均不理想[4]。后有多種影像檢測方式用于該疾病的診斷，比如CT、DR、B超等，但是這些檢查在對周圍神經情況的檢查中因為顯示不清而存在一定漏診、誤診情況[5]。近年來，彩色多普勒超聲的運用極大地提高了淺表淋巴結腫大檢查的準確率。

在本次研究中，與健康者相比，淋巴結腫大患者在淋巴結大小、形態(tài)、邊緣、回聲、血流信號等方面均存在明顯差異，且惡性病變與良性病變患者的彩超檢查影像學特征也具有十分顯著的差異。表明彩色多普勒超聲檢查不僅能夠檢查淺表淋巴結腫大患者，也能夠鑒別淺表淋巴結腫大患者的良性與惡性病變。正常淋巴結應為腎形，呈“靶樣”結構，淋巴結門部以及髓質部呈現出中心回聲增強，皮質區(qū)回聲較低[6-7]。病變的淋巴結最顯著的特征為增大，通常淋巴結短徑超過5mm便可判斷為病變性增大，考慮淋巴結腫大。良性淺表淋巴結腫大患者的淋巴結血流形態(tài)比較單純，常常表現為點狀、短線狀、包繞狀、散在狀，而惡性病變患者的淋巴結血流表現較為復雜，類型包括扭曲狀、放射狀、樹枝狀、不規(guī)則狀[8]。在形態(tài)方面，良性病變與健康者的差異較小，但惡性病變則存在明顯的特征，呈現出圓形、不規(guī)則性狀、分葉狀或者融合狀[9]。彩超檢查能夠敏感地發(fā)現腫大的淋巴結，針對早期腫大程度較小的檢出具有重要意義。此外，雖然彩超檢查中，良性與惡性病變的表現特征具有顯著差異，但是關于相對較為罕見的介于良性與惡性之間的病變類型的診斷上，比如血管原始免疫細胞性淋巴結病和血管濾泡性淋巴結增生癥，需要結合其他X線、CT、B超等影像學檢查以及實驗室檢查[10]。

表1 對比兩組彩超檢查結果(±s)

表1 對比兩組彩超檢查結果(±s)

組別 例數 淋巴結大小(mm) 血流速度(PSV) 阻力指數(RI)良性組 43 33.54±1.92 18.39±9.95 0.49±0.08惡性組 37 53.18±3.13 22.25±11.37 0.81±0.11 t 34.336 3.282 15.017 P 0.000 0.002 0.000

綜上所述，采用彩色多普勒超聲能明顯區(qū)分健康者與淺表淋巴結腫大者，并且對患者的良惡性病變的鑒別診斷具有較高的準確率。因此，在淺表淋巴結腫大的臨床診斷中，彩色多普勒超聲檢查提供了重要的指導。