二陳湯加味對(duì)COPD穩(wěn)定期患者療效及痰液炎癥細(xì)胞數(shù)量的影響

包善勇，張翔

(鄰水縣中醫(yī)醫(yī)院，四川 廣安)

0 引言

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是臨床上一種危害人類健康的慢性呼吸道疾病，在我國(guó)，40歲以上人群患COPD的比例達(dá)到8.2%，嚴(yán)重超過全世界的平均水平[1]。目前有研究證實(shí)COPD可能的發(fā)病機(jī)制與氣道和肺部的慢性炎癥有關(guān)。因此臨床上多采用抗炎藥物治療COPD患者[2]。以往的研究發(fā)現(xiàn)吸入型糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗炎的作用治療COPD患者取得了不錯(cuò)的療效，但是由于其很大程度增加肺部感染的機(jī)會(huì)，造成了不良反應(yīng)。而有研究發(fā)現(xiàn)二陳湯加味對(duì)于COPD的治療具有一定的療效[3-5]。本研究通過研究二陳湯加味治療COPD患者的療效，取得了理想的結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年5月收治我院呼吸科的中度及以上COPD患者60例作為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007修訂版)所制定的COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)合并有嚴(yán)重呼吸衰竭疾病者；2)有支氣管哮喘和肺結(jié)核病史者；3)肺部切除手術(shù)者；4)嚴(yán)重心腦血管疾病，肺癌等惡性腫瘤者。觀察組與對(duì)照組患者性別，年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的祛痰、平喘藥，根據(jù)患者病情的需求使用沙丁胺醇?xì)忪F劑(葛蘭素史克公司)。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加入二陳湯加味。二陳湯加味方藥組成：炙麻黃 6g、陳皮 10g、苦杏仁 10g、黨參 10g、白術(shù) 10g、茯苓10g、姜半夏 10g、葶藶子 10g、山藥 10g、地龍 10g、甘草 5g。所有患者連續(xù)給藥治療2周，治療過程中不給予抗生素與糖皮質(zhì)激素藥物治療。觀察患者治療前后的指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 呼吸困難評(píng)分

通過呼吸困難量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，分為0-4五個(gè)等級(jí)。將患者除非劇烈活動(dòng)一般無明顯程度的呼吸困哪定義為0級(jí)；快速行走或者走上坡存在氣短，氣促定義為1級(jí)；因?yàn)楹粑щy原因使得較正常同年齡人步行速度慢或者平地行走時(shí)需要停下休息定義為2級(jí)；平地行走100m或者行走數(shù)分鐘后需要停下休息片刻定義為3級(jí)；存在明顯呼吸困難，例如行走，穿衣等定義為4級(jí)。最后在患者治療結(jié)束后對(duì)其呼吸困難評(píng)分。

1.3.2 肺功能指標(biāo)

測(cè)定患者用藥時(shí)與用藥結(jié)束后的1s用力呼氣溶劑(FEV1)與預(yù)計(jì)值得百分?jǐn)?shù)和FEV1占用力肺活量百分?jǐn)?shù)(FEV1/FVC%)。

1.3.3 細(xì)胞計(jì)數(shù)

在光學(xué)顯微鏡下對(duì)誘導(dǎo)痰進(jìn)行痰沉渣檢查，并對(duì)沉渣中的細(xì)胞進(jìn)行分類和計(jì)數(shù)。

表1 各組患者治療前后呼吸困難與肺功能比較(±s)

表1 各組患者治療前后呼吸困難與肺功能比較(±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

治療后呼吸困難評(píng)分 FEV1(%) FEV1/FEV(%) 呼吸困難評(píng)分 FEV1(%) FEV1/FEV(%)觀察組 30 2.41±0.39 54.38±8.78 57.43±8.21 1.01±0.21△▲ 68.21±9.12△▲ 68.32±9.02△▲對(duì)照組 30 2.34±0.37 54.21±7.98 57.29±8.51 2.29±0.35△ 55.32±8.48△ 58.29±8.25△組別 n 治療前

表2 各組誘導(dǎo)痰液中炎癥細(xì)胞的計(jì)數(shù)(%)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者治療前后呼吸困難與肺功能比較

觀察組患者治療前呼吸困難評(píng)分與肺功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組經(jīng)藥物治療后患者呼吸困難和肺功能指標(biāo)有所改善，與對(duì)照組相比，改善程度更明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 各組誘導(dǎo)痰液中炎癥細(xì)胞的計(jì)數(shù)

見表2。

3 討論

COPD屬于中醫(yī)領(lǐng)域“肺脹”、“喘證”等范疇，長(zhǎng)期咳喘會(huì)引起五臟功能失調(diào)，病變部位主要在肺，極易累及其他臟腑，脾腎陽虛也會(huì)導(dǎo)致痰飲內(nèi)停，進(jìn)而引發(fā)COPD[6]。中醫(yī)認(rèn)為肺主氣，司呼吸，具有宣散衛(wèi)氣、通調(diào)水道功效，而肺賴于土培，因此肺功能與脾有著極為密切的聯(lián)系。脾是后天之本，腎是先天之本，腎與脾是相互促進(jìn)、相互資助的關(guān)系，因此中醫(yī)對(duì)于COPD的治療重視調(diào)理脾、腎、肺三臟功能。COPD疾病的特征就是持續(xù)性的氣流受限，并進(jìn)行性的發(fā)展導(dǎo)致慢性炎癥的發(fā)生。因此，對(duì)于不同程度的COPD患者，肯定存在氣道與肺部的炎癥反應(yīng)[7]。據(jù)眾多研究報(bào)道，二陳湯加味有效抑制CXCL8，CXCR1和CXCR2等基因的表達(dá)，抑制炎性反應(yīng)，同時(shí)還可以通過抑制趨化因子MIP-2的合成與分泌起到抗炎作用[8-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)二陳湯加味聯(lián)合西藥治療的患者，呼吸困難和肺功能指標(biāo)明顯有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，提示二陳湯加味聯(lián)合常規(guī)西藥在治療COPD疾病中發(fā)揮著協(xié)同作用，兩藥合用的效果比單獨(dú)藥物治療更加有效。中性粒細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和淋巴細(xì)胞在COPD疾病的發(fā)生發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用。有研究發(fā)現(xiàn)，COPD患者氣道中巨噬細(xì)胞的數(shù)量會(huì)出現(xiàn)增加，同時(shí)中性粒細(xì)胞的數(shù)量也會(huì)增加。有研究指出在COPD發(fā)病過程中嗜酸性粒細(xì)胞也起著重要的作用，但是相關(guān)的研究還不清楚。本研究中對(duì)COPD患者誘導(dǎo)痰中沉渣細(xì)胞進(jìn)行鏡檢，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與治療前比較，觀察組與對(duì)照組兩組中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)目均出現(xiàn)降低，并且觀察者炎性細(xì)胞降低程度較對(duì)照組更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但是具體的機(jī)制還需進(jìn)一步的研究。

綜上所述，二陳湯加味治療COPD患者能夠有效的改善患者的呼吸困難和肺功能，降低患者誘導(dǎo)痰液中炎癥細(xì)胞的數(shù)量。但是仍需大量樣本數(shù)據(jù)和長(zhǎng)期的療效觀察來進(jìn)一步研究。