對妊娠高血壓綜合征患者給予硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平以及酚妥拉明治療的臨床療效研究

周寶娣

(鹽城市婦幼保健院，江蘇 鹽城)

0 引言

妊娠期高血壓綜合癥(妊高癥)往往在孕婦懷孕20周以上時出現(xiàn)，該病癥發(fā)病率約為9.4%[1]。妊高癥患者除血壓持續(xù)升高外，還可出現(xiàn)水腫、頭暈、惡心嘔吐、蛋白尿增加及持續(xù)性上腹痛等癥狀，嚴重時可出現(xiàn)昏迷甚至抽搐?；颊呋疾『髸斐裳獕寒惓Ｉ撸绻荒芗皶r接受治療，對母嬰健康危害較大。臨床治療該疾病的處理措施包括吸氧護理、解痙攣藥物治療、擴張血容量藥物、降壓藥物、鎮(zhèn)靜藥物、利尿劑等。單一藥物對于改善妊高癥患者血壓并達到保護患者心功能的效果不如多藥聯(lián)用[2]。硫酸鎂、硝苯地平和酚妥拉明都是通過解除患者血管痙攣并促進患者血管擴張從而起到降低患者血壓的臨床常見藥物。本文對妊娠高血壓綜合征患者采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平及酚妥拉明進行治療對患者血壓控制效果及對患者生活質(zhì)量的影響效果進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取時間在2019/4-2020/4于我院進行治療的病歷齊全的妊娠高血壓綜合征患者中選取84例，按用藥方式分為2組各42例。排除先天性高血壓或妊娠期前出現(xiàn)高血壓的患者；排除不能按時服藥或中途中斷治療及更該治療方案的患者；排除存在本次治療用藥禁忌癥及相關用藥有過敏反應史的患者；排除傳染病、腫瘤、出血疾病等患者；排除存在合并肝、腎、心、腦等器官存在器質(zhì)性病變患者；排除不能配合完成研究的患者；排除多胎產(chǎn)婦或非第一胎產(chǎn)婦及高齡產(chǎn)婦。觀察組年齡22-32歲，平均(26.3±2.23)歲；對照組年齡22-30歲，平均(25.9±2.55)歲。資料無明顯差異(P＞0.05)，可以用于組間比較。

1.2 方法

對照組采用硫酸鎂注射液(裕松源藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mL:2.5g，生產(chǎn)批號：國藥準字H41025692)進行治療，將10mL硫酸鎂注射液溶解于體積為100mL濃度為5%的葡萄糖溶液中并行靜脈滴注30min，再取40mL硫酸鎂注射液溶解于400mL濃度為5%的葡萄糖溶液中并進行滴注，滴注時間為8h；此外，還需口服硝苯地平(江西匯仁藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mg，生產(chǎn)批號：國藥準字H20064021)治療。觀察組加用注射用甲磺酸酚妥拉明(必康制藥江蘇有限公司，規(guī)格：1mL:10mg，生產(chǎn)批號：國藥準字H32020439)，取20mg甲磺酸酚妥拉明溶解于250mL濃度為5%的葡萄糖溶液中并采用靜脈滴注方式給藥30min。治療7d后評價療效。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 對妊娠期高血壓綜合癥患者用藥前后血壓值進行測量，包括收縮壓SBP和舒張壓DBP，評價用藥后對患者血壓改善情況。

1.3.2 采用SF-36量表從心理功能、軀體功能和社會功能等方面評價用藥前后患者生活質(zhì)量變化[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法

SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，SBP和DBP及患者生活質(zhì)量指標(社會功能、軀體功能及心理功能)用(±s)表述，經(jīng)t檢驗后，得到P值滿足P＜0.05的檢驗結(jié)果才可認定組間統(tǒng)計學結(jié)果有意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 血壓改善情況評價

兩組妊娠高血壓綜合征患者經(jīng)不同用藥獲得療效有差異；兩組患者治療后血壓值均和治療前相比有所改善，但加用酚妥拉明的觀察組患者血壓改善效果好于使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平的對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 血壓比較(±s，mmHg)

表1 血壓比較(±s，mmHg)

組別 治療前SBP 治療后SBP 治療前DBP 治療后DBP觀察組(42例) 92.41±7.93 81.32±7.50 152.41±10.92 134.32±10.50對照組(42例) 92.30±7.03 74.33±8.21 152.30±11.03 139.33±11.21 t 0.0673 4.0738 0.0459 2.1139 P 0.9465 0.0001 0.9635 0.0376

2.2 生活質(zhì)量評價

各項生活質(zhì)量指標(軀體功能、心理功能、社會功能)評分無差異的兩組妊高癥患者以不同方式用藥7d后的各項指標評分有組間差異，且觀察者涉及生活質(zhì)量的三項統(tǒng)計學指標均優(yōu)于對照組，存在P＜0.05關系，見表2。

3 討論

妊高癥起病急且進展快，若不能在短期內(nèi)幫助患者將血壓恢復到正常水平將對母嬰健康造成嚴重威脅[5]。妊高癥患病后因血管痙攣可出現(xiàn)抽搐、眩暈、昏迷等癥狀。采用藥物治療的原則應該以解除患者血管痙攣并促使患者血液循環(huán)恢復正常為主。屬于鈣離子拮抗劑的硫酸鎂能夠干擾乙酰膽堿釋放及抑制鈣離子內(nèi)流等效果，從而達到擴張血管與緩解患者血管痙攣的作用。臨床心內(nèi)科常用降壓藥的硝苯地平可抑制平滑肌細胞鈣離子內(nèi)流，能夠?qū)π募〖毎d奮和收縮過程造成影響，可有效降低患者心肌收縮過程使用能量，能夠有效減少氧氣消耗量，可以避免鈣離子超負荷；此外，該藥物對于降低血管外周阻力有幫助，能夠起到松弛平滑肌的效果，但擴張血管機制復雜且尚未完全明確。該藥物降壓效果好于β受體拮抗劑，不會對患者呼吸功能造成嚴重影響，適合長期服用。屬于競爭性非選擇性α受體阻滯劑的酚妥拉明能夠通過阻斷血管中α受體發(fā)揮作用，能通過解除血管痙攣起到很好的降低外周血管阻力的效果，主要對患者小動脈和靜脈起舒張效果，通過降低體循環(huán)和肺循環(huán)的阻力達到降低動脈壓的效果。此外，該藥物能夠促進患者機體去加腎上腺素釋放并對血管收縮過程產(chǎn)生抑制與拮抗效果，對于增加患者心肌收縮力及心血流輸出量也有較大幫助。還能夠通過降低腎灌注壓而避免機體水鈉滯留，起到降低血壓的效果。雖然酚妥拉明發(fā)揮藥效用時短，但其藥效持續(xù)時間也短。三種藥物聯(lián)用可起到比兩種藥物聯(lián)用更好的緩解血管痙攣并促進血管擴張的效果[6]。結(jié)果表明，讓妊娠高血壓綜合征患者在使用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平基礎上加用酚妥拉明能夠取得更好的控制血壓效果(P＜0.05)；用藥前生活質(zhì)量無顯著差異(P＞0.05)的兩組妊高癥患者在服藥后的生活質(zhì)量都有所提升，但組間對比仍存在顯著統(tǒng)計學差異(P＜0.05)代表觀察組用藥方案更有效。驗證了硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平及酚妥拉明治療妊高癥的優(yōu)越性。

表2 生活質(zhì)量對比(±s，分)

表2 生活質(zhì)量對比(±s，分)

組別 治療前軀體功能 治療后軀體功能 治療前心理功能 治療后心理功能 治療前社會功能 治療后社會功能觀察組(42例) 48.80±6.44 87.28±7.87 47.48±3.35 86.24±7.37 50.54±3.42 87.78±9.77對照組(42例) 49.14±3.71 75.25±9.44 46.24±3.54 75.75±7.87 50.22±3.27 74.54±8.76 t 0.2965 6.3435 1.6488 6.3052 0.4383 6.5390 P 0.7676 0.0000 0.1030 0.0000 0.6623 0.0000

綜上所述，對妊娠高血壓綜合征患者治病時采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平和酚妥拉明的能夠取得滿意療效，患者血壓得到穩(wěn)定控制，且患者生活質(zhì)量得到全方面提升，具有臨床用藥推廣可行性。