糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的臨床療效探析

耿連藝

(江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京)

0 引言

慢肺阻全稱為慢性阻塞性肺疾病(COPD)，屬于比較常見的慢性支氣管炎。據(jù)相關(guān)資料顯示，COPD的病發(fā)率高達(dá)8%，致殘率、病死率均顯著高于其他呼吸系統(tǒng)疾病，中老年人特別是年過半百的人是該病的高危人群[1]。該疾病的主要的病理學(xué)的特征表現(xiàn)是氣流受限，臨床上治療難度較高，而我國北方的區(qū)域?yàn)樵擃惣膊「甙l(fā)的區(qū)域[2]。為了驗(yàn)證其臨床價(jià)值，本次選取我院患者進(jìn)行研究，參選患者均為慢阻肺急性加重期患者，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治時(shí)間在2016年12月至2018年12月的86例老年COPD患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分成兩組。每組有患者48例，實(shí)驗(yàn)組患者的男女比例為21:27，最小年齡為48歲，患者最高年齡為79歲，平均(61.52±1.17)歲；對(duì)照組中女25例、男23例，年齡在53-79周，平均(59.82±1.590歲。2組患者的一般臨床資料經(jīng)比較沒有顯著性的差異，即P＞0.05。

入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查均已經(jīng)確診為COPD的患者；患者加入實(shí)驗(yàn)前，均已經(jīng)閱讀知情同意書，自愿加入本次實(shí)驗(yàn)；本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能按時(shí)服藥、對(duì)治療方案不認(rèn)可或治療依從性差的患者；排除具有其他呼吸疾病的患者；排除近期使用過相關(guān)藥物或?qū)κ褂盟幬锎嬖谶^敏反應(yīng)及代謝功能障礙的患者。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：4mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020224)，用藥方式為口服，根據(jù)患者體重判斷使用劑量，判斷標(biāo)準(zhǔn)為0.24mg/kg·d，3d后可根據(jù)患者情況將用量減半。

給予實(shí)驗(yàn)組患者特布他林治療，硫酸特布他林霧化液(瑞典 AstraZeneca AB，規(guī)格：2mL:5mg，注冊(cè)證號(hào)：H20090134)進(jìn)行霧化給藥治療。每天2次，每次1mL，用藥時(shí)間在15min左右[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 記錄2組患者的臨床治療效果，實(shí)驗(yàn)結(jié)果劃分為無效、有效以及顯著三個(gè)級(jí)別[4]。顯效：患者COPD疾病所表現(xiàn)的各臨床癥狀全部消失，胸片檢查恢復(fù)正常；有效：患者胸片檢查結(jié)果正常，但患者仍然偶爾存在咳嗽等癥狀；無效：與患者入院前相比，患者的癥狀改善并不顯著。

1.3.2 記錄肺功能的恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間。記錄肺功能的相關(guān)指標(biāo)[5]，包括FEV1(第1s肺活量)、FVC(用力呼吸量)、FEV1/FVC(第1s肺活量與用力呼吸量比值)。

1.3.3 觀察、對(duì)比兩組患者的咳嗽咳痰癥狀緩解時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比

2組患的臨床治療效果分析，實(shí)驗(yàn)組患者的總體有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見表 1。

表1 2組患者的臨床療效分析(n，%)

2.2 肺功能對(duì)比

2組患者肺功能的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比，治療后，實(shí)驗(yàn)組FEVI、FVC、FEVI/FVC均顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見表 2。

2.3 咳嗽咳痰癥狀緩解時(shí)間

對(duì)照組患者的咳嗽癥狀緩解時(shí)間和咳痰癥狀緩解時(shí)間分別是(8.12±2.06)d、(9.27±2.39)d。實(shí)驗(yàn)組患者的咳嗽癥狀緩解時(shí)間為(6.23±1.62)d，顯著低于對(duì)照組(χ2=4.1429，P=0.0001)；實(shí)驗(yàn)組的咳痰癥狀緩解時(shí)間為(6.23±1.62)d，明顯短于對(duì)照組 (χ2=2.1401，P=0.0362)。

表2 2組患者肺功能的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 2組患者肺功能的相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 治療前FEV1(L)治療后FEV1(L) 治療前FVC(L) 治療后FVC(L) 治療前FEVI/FVC(%) 治療后FEVI/FVC(%)實(shí)驗(yàn)組 48 1.2±0.4 1.9±0.7 1.7±0.5 2.7±0.4 57.3±8.4 73.3±11.4對(duì)照組 48 1.2±0.5 1.4±0.6 1.8±0.4 2.1±0.2 56.4±8.5 63.4±12.5 t 0.0000 3.7573 1.0820 9.2952 0.5218 4.0543 P 1.0000 0.0003 0.2820 0.0000 0.6031 0.0001

3 討論

人的氣道具有一定的防御機(jī)制，由粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)、免疫系統(tǒng)和咳嗽性反射三個(gè)部分組成[6]。其中，粘液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)體系，是由氣道中的黏膜區(qū)域上皮細(xì)胞的纖毛和黏液層構(gòu)成，該體系的主要功能主要在于保護(hù)氣道的防御作用免受破壞。COPD疾病屬于呼吸系統(tǒng)疾病，以氣道受限為重要特征。我國的慢肺阻患者已超過四千萬，每年由于慢肺阻導(dǎo)致殘疾的患者人數(shù)在6500000左右，因慢肺阻導(dǎo)致死亡的患者人數(shù)高達(dá)1200000，并且近年來數(shù)據(jù)仍然呈上升趨勢(shì)。隨著生活水平的改善，COPD疾病逐漸引起人們關(guān)注，尋求一種科學(xué)、有效的治療方案是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究者需要解決的重要課題。傳統(tǒng)臨床多采用藥物治療，以抗生素的抗炎或抗感染作用為主，但不能根治COPD癥、解決病情反復(fù)的問題。

目前對(duì)于慢阻肺急性加重期的治療主要通過藥物治療為主。糖皮質(zhì)激素、特布他林都是臨床常用藥物。以往臨床中使用治療的藥物為甲潑尼龍，甲潑尼龍屬于中效合成品，在應(yīng)用過程中具有一定的抗炎效果，肝藥物在臨床應(yīng)用過程中鈉潴留作用較弱，口服后藥物后，藥物發(fā)揮藥效相對(duì)較慢，作用時(shí)間較長(zhǎng)。甲潑尼龍?jiān)趹?yīng)用過程中使用劑量相對(duì)較高，藥物生物利用度為82%，半衰期為2.5小時(shí)，需要長(zhǎng)期服用，但長(zhǎng)期服用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)的發(fā)生，因此治療效果并不理想。

布地奈德是用于治療COPD的新型藥物，該藥屬于化學(xué)制劑，糖皮質(zhì)激素類藥物的布地奈德具有很好的抗炎效果，該藥物主要作用部位是患者氣道上皮細(xì)胞，可以預(yù)防氣道重塑，緩解氣道痙攣。屬于短效β2受體激動(dòng)劑的特布他林能夠使氣管平滑肌舒張，提高黏膜纖毛清除分泌物的能力，改善氣管通氣性。應(yīng)用后充分發(fā)揮抗炎效果，可對(duì)平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、溶酶體膜的穩(wěn)定性得以增強(qiáng)，進(jìn)而降低機(jī)體抗體的合成，同時(shí)可充分抑制機(jī)體的免疫反應(yīng)，進(jìn)而可使組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放減少，可在不同程度上降低其活性，同時(shí)可充分降低抗原抗體結(jié)合時(shí)所產(chǎn)生的酶促過程，對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成和釋放有效抑制，進(jìn)而可達(dá)到抑制平滑肌收縮反應(yīng)。將兩種藥物聯(lián)合使用能夠顯著提高整體治療效果，使得平喘、解痙、抗感染等藥效發(fā)揮地更為明顯，有效保障了肺功能的功能性改善。為了驗(yàn)證其本研究以86例老年COPD患者作為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率顯著優(yōu)勝于對(duì)照組，肺功能恢復(fù)情況(FVC、FEV1和FEV1%水平)顯著好于對(duì)照組，咳嗽和咳痰癥狀緩解時(shí)間均顯著短于對(duì)照組(P＜0.05)，再一次驗(yàn)證此法的有效性。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林對(duì)慢阻肺急性加重期的治療效果較好，有效緩解肺功能，可及時(shí)改善患者的咳嗽、咳痰等臨床癥狀，利于促進(jìn)患者康復(fù)，值得臨床上的廣泛推廣。