研究超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯在老年股骨頸骨折病人手術中的應用

李王明，胡鵬

(連云港市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港)

0 引言

股骨頸骨折是臨床常見骨折疾病，該疾病多發(fā)于老年人群，隨著我國社會逐漸老齡化，股骨頸骨折發(fā)生率逐漸升高，手術是治療該疾病主要手段，而麻醉對老年股骨頸骨折手術患者有重要作用，臨床常對患者進行全身麻醉或椎管內麻醉，但由于患者椎間隙變窄，椎管穿刺難度加大，增加阻滯平面，使血流動力學絮亂，提高患者手術風險[1-2]。為了降低患者手術風險，減少對患者胃腸=道功能影響，外周神經阻滯被應用到麻醉中，并且取得顯著效果。本研究選取70例我院在2018年10月至2020年6月期間收治股骨頸骨折老年患者作為本次研究對象，分析老年股骨頸骨折手術患者應用超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年10月至2020年6月時間段作為本次研究時間范圍，將我院在此期間收治70例股骨頸骨折老年患者采用隨機法進行分組，研究組與對照組，兩組各35例患者，研究組35例患者最小年齡61歲，最大年齡85歲，平均(68.23±2.85)歲，男性患者18例，女性患者17例，對照組35例患者最小年齡62歲，最大年齡84歲，平均(69.17±2.59)歲，男性患者19例，女性患者16例，研究組患者一般資料與對照組患者相比無顯著差異，P＞0.05兩組患者具有可比性。

納入標準：兩組患者均進行手術治療；本研究已通過醫(yī)院倫理委員會批準；患者及家屬對本研究均表示知情，并簽署同意書。

排除標準：手術禁忌癥患者；合并心腦血管疾病患者；合并嚴重精神疾病患者。

1.2 方法

醫(yī)護人員對兩組患者均進行血壓、脈搏、呼吸頻率等監(jiān)測，給予兩組患者吸氧。給予兩組患者芬太尼0.1-0.2mg，丙泊酚40-80mg，順式阿曲庫銨10-12mg行誘導，在術中給予患者吸入3%七氟醚進行維持。醫(yī)護人員在術前30分鐘對研究組患者進行超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯，給予患者注射濃度為0.5%20mL羅哌卡+1%利多卡因10mL，通過超聲醫(yī)護人員可清晰觀察到患者股神經、股外側皮神經，并對患者進行平面進針。對照組患者未進行阻滯。待患者手術結束后將其推出手術室，待患者通氣、意識、肌力等恢復后，醫(yī)務人員將其插管全麻拔除，對患者靜脈注射2.5μg/次舒芬太尼。

1.3 觀察指標

采用視覺模式評分(VAS)對研究組與實驗組患者術后4小時、8小時、12小時疼痛度進行評估，分數(shù)越低表示患者疼痛度越低。觀察研究組與對照組患者手術切皮時、骨膜剝離時、手術結束后心率。觀察研究組與對照組患者拔管時間、清醒時間、胃腸蠕動恢復時間，并進行詳細記錄。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究組與對照組老年股骨頸骨折患者相關數(shù)據(jù)記錄到統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0中進行分析，計量資料(兩組患者不同時期VAS評分、心率、蘇醒情況對比)，以±s表示，實施t檢驗，計數(shù)資料，以n%表示，實施χ2檢驗，本次統(tǒng)計學檢驗標準P＜0.05。

2 結果

2.1 對比研究組與對照組患者不同時期VAS評分

研究組采用超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯35例患者術后4小時、8小時、12小時VAS評分顯著低于對照組患者，P＜0.05(表 1)。

2.2 對比研究組與對照組患者心率指標

研究組采用超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯35例患者手術切皮時、骨膜剝離時、手術結束后心率顯著低于對照組患者，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義(表2)。

2.3 對比研究組與對照組患者術后蘇醒情況

研究組采用超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯35例患者拔管時間、清醒時間、胃腸蠕動恢復時間顯著短于對照組患者，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義(表3)。

3 討論

股骨頸骨折是骨科常見疾病，該疾病與骨質質量下降有密切聯(lián)系，該疾病多發(fā)于老年人群。股骨頸骨折多數(shù)是由直接暴力或間接暴力導致患者股骨頸基底部以上發(fā)生骨折，手術是治療該疾病主要手段[3]。麻醉對患者手術有重要影響。但全身麻醉的插管反應、術中管理、術后拔管會對患者循環(huán)穩(wěn)定產生嚴重影響。由于多數(shù)老年患者伴有退行性脊柱病變，椎管內麻醉穿刺難度較大，麻藥易向頭側擴散，易引發(fā)血流動力學絮亂，對患者生命產生嚴重威脅[4]。隨著醫(yī)療技術不斷發(fā)展，超生引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯被應用到年股骨頸骨折手術患者中，并且應用效果較顯著。超生引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯不需患者擺特殊體位，并且不需對病人凝血功能問題，圍術期抗凝治療問題擔心，超生引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯操作簡單，患者術后舒適度高，同時超生引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯可擴張患者血管，可以改善患者血液循環(huán)，降低心血管疾病發(fā)生率[5-6]。超生引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯與常規(guī)全身麻醉相比，股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯可以降低麻醉藥物使用量，穩(wěn)定患者麻醉期循環(huán)，使患者可自主補習，將低對患者呼吸的影響。此外通過超聲技術進行穿刺，可以避免損傷患者神經組織，提高穿刺成功率，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者麻醉效果。經本研究結果顯示，研究組患者術后4小時(1.81±0.36)、8小時 (1.81±0.36)、12小時 (3.17±0.42)VAS評分比對照組患者低；研究組患者手術切皮時(65.38±3.29)、骨膜剝離時(72.61±3.42)、手術結束后(66.52±3.19)心率比對照組患者低；研究組患者拔管時間、清醒時間、胃腸蠕動恢復時間比對照組患者短，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，年股骨頸骨折手術患者應用超聲引導股神經聯(lián)合股外側皮神經阻滯對降低患者疼痛度，優(yōu)化患者心率指標、降低并發(fā)癥發(fā)生率發(fā)揮重要作用。

表1 研究組與對照組患者不同時期VAS評分對比(±s)

表1 研究組與對照組患者不同時期VAS評分對比(±s)

組別 例數(shù) 4小時 8小時 12小時研究組 35 1.81±0.36 2.31±0.53 3.17±0.42對照組 35 4.98±0.64 6.36±0.75 7.53±0.85 t-25.5398 26.0898 27.2060 P-0.0000 0.0000 0.0000

表2 研究組與對照組患者心率指標對比(±s)

表2 研究組與對照組患者心率指標對比(±s)

組別 例數(shù) 手術切皮時 骨膜剝離時 手術結束后研究組 35 65.38±3.29 72.61±3.42 66.52±3.19對照組 35 88.17±4.51 89.01±5.43 74.36±5.71 t-24.1518 15.1191 7.0913 P-0.0000 0.0000 0.0000

表3 研究組與對照組患者術后蘇醒情況對比(±s)

表3 研究組與對照組患者術后蘇醒情況對比(±s)

組別 例數(shù) 拔管時間(min) 清醒時間(min) 胃腸蠕動恢復時間(min)研究組 35 4.28±0.69 10.21±1.31 276.35±30.19對照組 35 11.36±1.27 17.42±1.63 542.62±56.85 t-28.9799 20.3976 24.4725 P-0.0000 0.0000 0.0000