探討新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)臨床完全緩解的乳腺癌進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢(SNB)的可行性

石長(zhǎng)勇

(深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳)

0 引言

乳腺癌在臨床中是一種非常常見的惡性腫瘤，其產(chǎn)生會(huì)對(duì)女性的身體健康產(chǎn)生不利影響，最近幾年，乳腺癌的發(fā)病率越來(lái)越高，并且逐漸呈現(xiàn)出朝著年輕化方向發(fā)展的趨勢(shì)。臨床研究表示，在確定患者存在保乳指征之后，不管是對(duì)其實(shí)行乳腺癌根治術(shù)治療還是保乳手術(shù)治療，其生存率并不會(huì)產(chǎn)生明顯差異，但是對(duì)于存在保乳指征患者來(lái)說(shuō)，保乳手術(shù)對(duì)患者是非常有利的[1]。前哨淋巴結(jié)指的是在腫瘤中最先產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的一種淋巴結(jié)，如果原發(fā)腫瘤的前哨淋巴結(jié)并沒有產(chǎn)生轉(zhuǎn)移，那么其引流區(qū)域內(nèi)的其他淋巴結(jié)也不會(huì)產(chǎn)生轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，所以，前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況能夠在一定程度上對(duì)相同淋巴結(jié)區(qū)域的其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，前哨淋巴結(jié)活檢在當(dāng)前已經(jīng)成為對(duì)腋窩淋巴結(jié)表現(xiàn)為陰性的乳腺癌腫瘤患者進(jìn)行診斷的重要方式，但是在實(shí)行新輔助化療前還是新輔助化療后實(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢依舊存在一定的異議。新輔助化療在臨床中是對(duì)乳腺癌進(jìn)行治療的重要方式，有研究表示，對(duì)于大部分患者來(lái)說(shuō)，其都可以利用新輔助化療來(lái)使其腋窩淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行有效緩解。當(dāng)前，前哨淋巴結(jié)清掃已經(jīng)逐漸替代腋窩淋巴結(jié)清掃并且成為對(duì)乳腺癌腋窩分期評(píng)估的重要方式[2]。本文的主要目標(biāo)就是探討新輔助化療后腋窩淋巴結(jié)臨床完全緩解的乳腺癌進(jìn)行前哨淋巴結(jié)活檢(SNB)的可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取本院60例乳腺癌患者開展研究，標(biāo)本納入時(shí)間為2018年12月至2019年12月，隨機(jī)分為兩組，各30例。參照組患者的平均年齡為(46.21±2.03)歲，觀察組患者的平均年齡為(46.14±2.29)歲。兩組基線資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：所有患者均為女性；患者經(jīng)常規(guī)檢查均不存在遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象；患者通過(guò)針吸細(xì)胞學(xué)檢查之后均為腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；患者經(jīng)核芯針穿刺活檢檢測(cè)之后均確定為浸潤(rùn)性癌；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：排除男性患者；排除存在嚴(yán)重心肺功能障礙以及無(wú)法耐受手術(shù)治療患者；排除中途退出研究患者以及臨床資料不全患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組

本組實(shí)行前哨淋巴結(jié)檢出法。方法：使用放射性核素聯(lián)合染色劑跟蹤法，手術(shù)之前的18小時(shí)，使用硫膠體對(duì)患者原發(fā)腫瘤表面實(shí)行皮下注射，同位素強(qiáng)度為4-6mCi，手術(shù)過(guò)程中使用γ探測(cè)儀和ECT實(shí)行前哨淋巴結(jié)顯像對(duì)輻射性濃集淋巴結(jié)進(jìn)行尋找，使用4毫升濃度為1%的美藍(lán)對(duì)患者原發(fā)腫瘤實(shí)行皮下注射，如果已經(jīng)實(shí)行活檢，則可以將染色劑注射在殘留組織中，注射15分鐘之后在其放射性濃集部位將皮膚以及皮下組織逐一切開，找出已經(jīng)被藍(lán)染的淋巴管，同時(shí)按照該淋巴管朝著腋窩的方向進(jìn)行分離，找出藍(lán)染淋巴結(jié)，將其切除，之后對(duì)腋窩內(nèi)放射性濃集的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，對(duì)腋窩乳腺以及淋巴結(jié)進(jìn)行常規(guī)清掃，對(duì)切下的腋窩淋巴結(jié)、乳腺組織以及前哨淋巴結(jié)實(shí)行病理檢查[5]。

1.3.2 觀察組

本組實(shí)行新輔助化療之后實(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢。對(duì)患者實(shí)行2-3個(gè)周期的化療之后，休息兩周，對(duì)其實(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢，利用TAC化療或者CEF檢查，化療之后經(jīng)檢查其腋窩淋巴結(jié)均為陰性。前哨淋巴結(jié)活檢方法同參照組。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的檢出率，同時(shí)對(duì)患者的準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率進(jìn)行分析和記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組檢出率比較

觀察組檢出率和參照組并無(wú)顯著差異(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組檢出率比較[n(%)]

表2 兩組準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率比較[n(%)]

2.2 兩組準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率比較

參照組的準(zhǔn)確率、靈敏度、假陰性率和觀察組之間并無(wú)明顯差異(P＞0.05)。詳見表2。

3 討論

乳腺癌是一種常見于中老年女性的惡性腫瘤，對(duì)其實(shí)行盡早診斷以及治療，對(duì)于延長(zhǎng)患者生存期、提高患者的生活質(zhì)量以及改善患者預(yù)后都有著非常重要的作用[6]。當(dāng)前，前哨淋巴結(jié)活檢在對(duì)早期乳腺癌患者中所產(chǎn)生的作用已經(jīng)獲得了肯定，其在臨床中已經(jīng)成為對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性乳腺癌進(jìn)行治療的重要方式，不管是對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量還是提高患者的生存率都有著非常重要的影響。新輔助化療以及前哨淋巴結(jié)活檢都是對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療的重要方式，其在一定程度上使乳腺癌的治療模式獲得了優(yōu)化和完善[7]。新輔助化療的應(yīng)用能夠提高保乳率以及手術(shù)成功率，而對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，前哨淋巴活檢能夠?qū)σ父C淋巴結(jié)清掃的實(shí)行進(jìn)行有效避免。

臨床中，前哨淋巴結(jié)活檢在對(duì)早期乳腺癌所進(jìn)行的治療中進(jìn)行了應(yīng)用，對(duì)于前哨淋巴結(jié)表現(xiàn)為陰性的患者來(lái)說(shuō)，其能夠按照患者的病情狀況而不實(shí)行腋窩淋巴結(jié)清掃，這就能夠在一定程度上降低并發(fā)癥的產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于提高患者的生活中質(zhì)量是非常有利的[8]。最初，新輔助化療只是適合在對(duì)局部進(jìn)展期無(wú)法實(shí)行手術(shù)治療的乳腺癌患者中進(jìn)行應(yīng)用，但是有研究表示，對(duì)于早期乳腺癌患者來(lái)說(shuō)，利用這種治療方式不但能夠減少原發(fā)腫瘤體積，還可以在一定程度上降低機(jī)體內(nèi)亞臨床微小病灶轉(zhuǎn)移率，不管是對(duì)于提高保乳手術(shù)治療機(jī)會(huì)還是手術(shù)切除都是非常有利的。最近幾年，新輔助化療在早期乳腺癌患者中的有效應(yīng)用，其與前哨淋巴活檢的聯(lián)合應(yīng)用逐漸獲得了臨床研究人員的廣泛重視，但是具體是在實(shí)行新輔助化療之前還是之后實(shí)行前哨淋巴活檢依舊存在強(qiáng)烈異議。如果實(shí)在新輔助化療之前實(shí)行前哨淋巴活檢，其能夠在一定程度上為淋巴結(jié)的分期提供有力依據(jù)，同時(shí)對(duì)手術(shù)之后新輔助化療的實(shí)行起到指導(dǎo)作用[9]。但是新輔助化療的實(shí)行能夠使約為1/3的腋窩淋巴結(jié)表現(xiàn)為陽(yáng)性的患者逐漸轉(zhuǎn)為陰性，并且如果是在新輔助化療之后實(shí)行前哨淋巴活檢，能夠?qū)σ父C淋巴清掃術(shù)的實(shí)行進(jìn)行有效避免，所以，一些學(xué)者表示，可以在實(shí)行新輔助化療之后再實(shí)行前哨淋巴活檢。有學(xué)者表示，在實(shí)行新輔助化療之后使用超聲來(lái)對(duì)適合實(shí)行前哨淋巴結(jié)活檢的患者進(jìn)行篩選，能夠使其FNR值獲得顯著降低。因此，對(duì)于實(shí)行新輔助化療后患者所進(jìn)行的腋窩淋巴結(jié)評(píng)估中，依舊要對(duì)其實(shí)行準(zhǔn)確性相對(duì)較高的影像學(xué)評(píng)估，或者是對(duì)其腋窩淋巴結(jié)實(shí)行再次穿刺活檢，進(jìn)而使新輔助化療前后的前哨淋巴結(jié)活檢FNR獲得顯著降低[10]。新輔助化療能夠?qū)θ橄侔┗煹挠行赃M(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，而前哨淋巴結(jié)活檢的應(yīng)用能夠?qū)υ缙谌橄侔┗颊叩囊父C淋巴結(jié)狀態(tài)進(jìn)行有效預(yù)測(cè)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的檢出率、準(zhǔn)確性、靈敏度以及假陰性率和參照組之間的對(duì)比并無(wú)顯著差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這表明新輔助化療后，其檢出率、準(zhǔn)確性、靈敏度以及假陰性率和化療前并不會(huì)產(chǎn)生顯著差異，其能夠?qū)颊叩囊父C淋巴結(jié)情況進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，因此其具有可行性。

綜上所述，對(duì)于實(shí)行新輔助化療后的患者來(lái)說(shuō)，前哨淋巴活檢可以為患者淋巴結(jié)情況的預(yù)測(cè)提供有力依據(jù)，可行性較高。