全母乳喂養(yǎng)時長、輔食添加時間與嬰幼兒在8月齡和18～36月齡時貧血患病風險的關(guān)系

王聰

(武漢市武昌區(qū)積玉橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 公共衛(wèi)生科，湖北 武漢)

0 引言

貧血是指人體外周血紅細胞容量低于正常范圍下限，導致血液輸送氧氣到全身的能力受損的一種臨床癥狀[1]。已有大量研究證實重度貧血可導致不良妊娠結(jié)局，貧血可降低母體攜帶應(yīng)用和氧氣的能力，影響胎兒在宮內(nèi)生長發(fā)育[2]。此外貧血還是嬰幼兒時期常見的營養(yǎng)缺乏性疾病，對兒童的體格發(fā)育、認知功能帶來嚴重影響，已引起世界各國的重視[3]。母乳喂養(yǎng)輔食添加是嬰幼兒成長的基礎(chǔ)，全程母乳喂養(yǎng)具有無可比擬的優(yōu)勢，盡管母乳喂養(yǎng)中鐵的生物利用率很高，但仍需輔食的添加以維持成長過程中需要的鐵儲備量[4]，因此母乳喂養(yǎng)和輔食添加是影響嬰幼兒營養(yǎng)性貧血發(fā)生的主要因素。本研究旨在分析全母乳喂養(yǎng)時長、輔食添加時間與嬰幼兒在8月齡和18～36月齡時貧血患病風險的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 對象來源

選取2015年1月至2017年12月在我院門診進行檢查的孕期母親，隨后邀請她們在產(chǎn)后3個月、6個月、18個月以及之后每年來院檢查，到孩子5～6歲。本研究全母乳喂養(yǎng)時長與兒童貧血的關(guān)系研究共納入578例8月齡嬰兒，635例18～36月齡幼兒；將635例18～36月齡幼兒納入輔食添加時間及種類與兒童貧血的關(guān)系研究。排除標準：①雙胎或多胎；②出生時有窒息史、先天畸形及其他病史者；③孕期母體有貧血等影響胎兒發(fā)育的高危因素；④母親分娩時出現(xiàn)嚴重失血者。

1.2 判斷標準

全母乳喂養(yǎng)：只接受母乳或擠出的母乳喂養(yǎng)。母乳喂養(yǎng)時長＜3個月為嬰兒在3月齡隨訪時未進行全母乳喂養(yǎng)；3～5個月為在3月齡隨訪時為全母乳喂養(yǎng)在6月齡隨訪時不是全母乳喂養(yǎng)；≥6個月為嬰兒在3、6月齡隨訪時均為全母乳喂養(yǎng)。在3、6月齡之間添加輔食則為3～6月齡組，從6月齡開始添加輔食則為≥6月齡組。

1.3 指標檢測

采用氰化高鐵血紅蛋白法，抽取毛細血管血在孕20周以前測量母親的血紅蛋白水平，采用相同的方法在每次去醫(yī)院隨訪時測量嬰幼兒血紅蛋白水平，貧血：月齡＜60，血紅蛋白＜100g/L；月齡≥ 60，血紅蛋白 ＜115g/L。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 不同全母乳喂養(yǎng)時長與患貧血風險的關(guān)系

在8月齡嬰兒和18～36月齡幼兒中與＜3個月全母乳喂養(yǎng)相比，6個月及以上全母乳喂養(yǎng)與貧血患病風險明顯相關(guān)，在校正孩子與母親的協(xié)變量之后依舊明顯相關(guān)。見表1。

表1 不同全母乳喂養(yǎng)時長與患貧血風險的關(guān)系

2.2 不同全母乳喂養(yǎng)時長血紅蛋白濃度

6個月及以上全母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒血紅蛋白水平較低于其他時間段。見表2。

2.3 輔食添加時間與患貧血風險的關(guān)系

與6月齡及以后添加輔食相比，3～6月齡添加輔食與貧血患病風險明顯相關(guān)，在校正孩子與母親的協(xié)變量之后這種關(guān)系仍存在。見表3。

表2 不同全母乳喂養(yǎng)時長血紅蛋白濃度

表3 輔食添加時間與患貧血風險的關(guān)系

2.4 不同輔食添加時間血紅蛋白濃度的比較

幼兒在18～36月齡血紅蛋白明顯低于6個月及以后添加輔食的幼兒。見表4。

表4 不同輔食添加時間血紅蛋白濃度的比較

3 討論

母乳中含有嬰幼兒生長發(fā)育必需的各種營養(yǎng)成分，可以滿足0～6個月嬰兒的所有營養(yǎng)需求，對嬰幼兒生長發(fā)育有促進作用；還含有多種免疫活性物質(zhì)，可有意義的降低感染危險性，尤其是腹瀉和呼吸道感染的發(fā)生率；母乳中礦物質(zhì)含量少，對胃酸中和作用弱，且腎溶質(zhì)負荷低，對腎功能具有保護作用；母乳中含有牛磺酸、核苷酸等促進大腦發(fā)育的氨基酸，與非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒相比，母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒認知能力和智商均較高；此外母乳喂養(yǎng)還可積極預(yù)防成年后的肥胖及相關(guān)慢性非傳染性疾病的發(fā)生[5]。相關(guān)資料顯示[6]，嬰幼兒在出生前6個月的鐵需求可通過出生時的儲備及母乳喂養(yǎng)來滿足，但在6個月齡后需鐵量會大大增加，而母乳中的鐵會隨著哺乳的進行而逐漸下降，不足以合成血紅蛋白，如全母乳喂養(yǎng)時間較長，則可增加缺鐵性貧血的發(fā)生率。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在8月齡嬰兒和18～36月齡幼兒中與＜3個月全母乳喂養(yǎng)相比，6個月及以上全母乳喂養(yǎng)與貧血患病風險明顯相關(guān)，且6個月以及以上全母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒血紅蛋白水平較低于其他時間段。有學者研究發(fā)現(xiàn)，母乳鐵含量在哺乳喂養(yǎng)過程中會逐漸降低，嬰兒如不及時補充外源鐵，則增加患貧血的風險[7]。本研究結(jié)果也證實了這一點。

盡管母乳中鐵的生物利用率很高，但隨著嬰兒的生長發(fā)育和營養(yǎng)需求的不斷增加，全母乳喂養(yǎng)可能不足以滿足嬰兒的鐵需求，所有母乳喂養(yǎng)和輔食添加是有機的統(tǒng)一體，合理的輔食添加對于防治嬰幼兒貧血具有重要意義[8]。有研究顯示，不同月齡添加輔食與貧血患病率的差異均有統(tǒng)計學意義[9]。本研究結(jié)果顯示與6月齡及以后添加輔食相比，3～6月齡添加輔食與貧血患病風險明顯相關(guān)，幼兒在18～36月齡血紅蛋白明顯低于6個月及以后添加輔食的幼兒。這提示過早的給嬰幼兒添加輔食可增加貧血患病風險和血紅蛋白濃度的降低，于WHO建議的嬰兒應(yīng)從6月齡開始添加輔食一致[10]。