膝關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的效果分析

杜強(qiáng)

(太原市人民醫(yī)院 骨科，山西 太原)

0 引言

半月板損傷是由于外力扭傷或退行性病變引起的臨床常見疾病，常表現(xiàn)為膝蓋關(guān)節(jié)疼痛、交鎖、腫脹等，關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷，行動(dòng)極為不便，生活質(zhì)量明顯下降[1]。臨床常用治療方法為手術(shù)治療和保守治療。但傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大，出血量多，并且預(yù)后不佳，特別對(duì)于老年人風(fēng)險(xiǎn)較大；保守治療療效不佳且恢復(fù)慢[2,3]。隨著醫(yī)療技術(shù)迅速發(fā)展，臨床發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療創(chuàng)傷小，操作簡(jiǎn)便且術(shù)后不良反應(yīng)少。為探討膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板損傷的療效，本文選擇本院患者臨床資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院2016年1月至2019年1月收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者50例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各25例。觀察組：男15例，女10例；平 均 身 高 (1.73±0.12)m；平 均 體 重 (63.74±2.53)kg；平均(43.42±4.71)歲；左膝14例，右膝11例。對(duì)照組：男14例，女11例；平均身高(1.70±0.43)m；平均體重(61.76±4.75)kg；平均(45.63±3.75)歲；左膝16例，右膝9例。兩組之間的性別、年齡和病變部位分布比較差異無顯著性(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)磁共振成像確診為半月板損傷；②所有患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有認(rèn)知功能障礙，不能配合治療；②合并嚴(yán)重原發(fā)臟器疾病；③合并其他膝關(guān)節(jié)疾病。本研究經(jīng)本醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

兩組患者均先硬膜外連續(xù)麻醉，取仰臥位，綁好止血帶。觀察組患者行膝關(guān)節(jié)鏡治療，置入關(guān)節(jié)鏡探查患者半月板損傷程度、部位和面積等，根據(jù)實(shí)際情況采取不同的治療方式，對(duì)半月板完全撕裂患者行全切除術(shù)；如果部分撕裂，則行次全切除術(shù)，同時(shí)修正剩余半月板的邊緣，保持其穩(wěn)定光滑平整；如果只有輕微撕裂，則可采取半月板成形術(shù)，保留邊緣正常組織并清除游離組織。術(shù)后對(duì)關(guān)節(jié)腔徹底沖洗并縫合切口。常規(guī)組患者行傳統(tǒng)開放性手術(shù)治療，即切開患側(cè)膝關(guān)節(jié)囊及滑膜，修整或切除受損的半月板，清除破損組織，術(shù)后縫合包扎切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄比較兩組患者平均住院時(shí)間和術(shù)后總有效率；②采用Lysholm評(píng)分比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，分?jǐn)?shù)越高表明關(guān)節(jié)功能改善越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后總有效率比較

觀察組治療總有效率(97.50%)高于對(duì)照組(77.50%)，差異有顯著性(P＜0.05)。數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者術(shù)后總有效率比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯減少，術(shù)后膝功能關(guān)節(jié)評(píng)分明顯增加。兩組數(shù)據(jù)差異有顯著性(P＜0.05)。數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者住院時(shí)間及術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分觀察組 25 12.3±1.3 92.3±2.7對(duì)照組 25 17.8±1.2 78.2±4.3 t 2.638 2.842 P 0.021 0.018

3 討論

半月板位于膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)間隙，分為內(nèi)外兩側(cè)，呈半環(huán)形，光滑并具有一定彈性，能緩沖股骨和脛骨兩股面沖擊，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性[4]。半月板損傷會(huì)引起關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，打軟腿等，嚴(yán)重影響人的自主活動(dòng)能力，造成極大不便[5]。在青少年和老年人均可能發(fā)生半月板損傷，但原因不甚相同。青少年多由于激烈運(yùn)動(dòng)中發(fā)生或者長(zhǎng)期從事蹲位工作，造成半月板嚴(yán)重磨損；老年人則多因?yàn)橄リP(guān)節(jié)自身結(jié)構(gòu)退行性病變或半月板變性引起半月板反復(fù)摩擦造成損傷[6,7]。半月板損傷后，保守治療難以有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能和改善癥狀，故多選用手術(shù)治療。傳統(tǒng)的開放性半月板切除手術(shù)需要將膝關(guān)節(jié)切開，由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)口較大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)效果不理想，故不太被患者認(rèn)可[8]。隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不斷加深和醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡因其操作簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、治愈率高和術(shù)后恢復(fù)佳等優(yōu)點(diǎn)在臨床得到廣泛應(yīng)用。

本研究中，對(duì)照組患者行傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組行膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療，由于術(shù)前膝關(guān)節(jié)鏡可以更好全面檢查半月板的損傷情況從而制定合適的治療方案，所以本結(jié)果顯示觀察組的治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。除此之外，觀察組患者住院時(shí)間明顯減少，術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更佳和更迅速，這和膝關(guān)節(jié)鏡治療對(duì)患者創(chuàng)傷面積小密不可分，這也為患者的良好預(yù)后奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的效果更好，擁有提高療效、加速恢復(fù)、減少患者負(fù)擔(dān)的優(yōu)勢(shì)，更加適合在臨床上進(jìn)行推廣。