失效模式與效應(yīng)分析在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接中的風(fēng)險(xiǎn)管理分析

王維維，戴美玲，肖乾，張瑜，徐婷婷

(徐州市中心醫(yī)院急診科，江蘇 徐州)

0 引言

臨床護(hù)理工作中存在地可能發(fā)生地不安全事件即為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可預(yù)先有效識(shí)別、評(píng)估可能存在的不安全事件，并采取針對(duì)性糾正行動(dòng)的一種行為過程。急診科是醫(yī)院內(nèi)各種急危重癥患者首診科室，收治患者常因診斷、治療等需要不停進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，雖轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較短，但受轉(zhuǎn)運(yùn)條件限制導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中仍存在較大風(fēng)險(xiǎn)，易發(fā)生各類風(fēng)險(xiǎn)事件。臨床有研究顯示，臨床轉(zhuǎn)運(yùn)患者在轉(zhuǎn)運(yùn)或檢查過程中有高達(dá)70%患者會(huì)發(fā)生不同程度并發(fā)癥，且轉(zhuǎn)運(yùn)患者病死率比正常患者病死率高9.6%，可見轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)事件已嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。如何提高急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、交接安全性是近年來各醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)工作者共同關(guān)注熱點(diǎn)問題之一。失效模式與效應(yīng)分析(FMEA)是一種前瞻性風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)流程方案，通過對(duì)可能不安全事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并針對(duì)性改進(jìn)路程降低缺陷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，近年來在各領(lǐng)域應(yīng)用中均取得較好效果，可有效降低不安全事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[2]?；诖耍驹簽楸Ｕ显簝?nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者安全自2019年1月引入FMEA，并組建FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)，就急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析并執(zhí)行針對(duì)性改進(jìn)方案，旨在探討FMEA在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)與交接中的風(fēng)險(xiǎn)管理效果，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 資料

將2019年1月～12月我院急診科收治并按照FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后執(zhí)行方案進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)835例危重患者作為研究組，患者資料：男性421例，女性414例，年齡介于17～86歲，平均年齡(62.5±9.7)歲；將2018年1月～12月我院急診科收治并按照傳統(tǒng)方式進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)920例危重患者作為對(duì)照組，患者資料：年齡介于15～87歲，平均年齡(62.9±9.4)歲。兩組危重患者資料分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組：利用常規(guī)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)方式，由醫(yī)師評(píng)估病情確認(rèn)需要轉(zhuǎn)送及轉(zhuǎn)送時(shí)機(jī)后，配置好轉(zhuǎn)運(yùn)所需用品及人員，由急診護(hù)理人員及其家屬利用平車進(jìn)行轉(zhuǎn)送，全程記錄患者生命體征，常規(guī)吸氧、靜脈輸液，達(dá)到目標(biāo)科室后做好病情交接。

研究組：利用FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后的改進(jìn)方案進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，具體步驟如下：

(1)組建FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)：由主管副院長、護(hù)理主任、急診科主任、護(hù)士長、影像科主任、病區(qū)護(hù)士長等共同組成FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理團(tuán)隊(duì)。團(tuán)隊(duì)成員均經(jīng)FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)培訓(xùn)，利用FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理步驟就院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)各環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估分析，并討論制定持續(xù)改進(jìn)方案。

(2)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)因素：利用“頭腦風(fēng)暴”回顧性2018年全年急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)案例，將院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)劃分3個(gè)環(huán)節(jié)(即轉(zhuǎn)運(yùn)前、轉(zhuǎn)運(yùn)中以及轉(zhuǎn)運(yùn)后)，找尋分析轉(zhuǎn)運(yùn)過程中潛在失效模式、潛在原因以及潛在影響。分析得出3個(gè)環(huán)節(jié)的失效模式是導(dǎo)致院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性下降的重要環(huán)節(jié)及原因。①轉(zhuǎn)運(yùn)前失效模式：A.病情評(píng)估不準(zhǔn)確導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)物品準(zhǔn)備不足：轉(zhuǎn)運(yùn)前醫(yī)師未分析導(dǎo)致病人可能發(fā)生意外的原因、未充分評(píng)估病人轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力、對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)機(jī)未把握好、未充分了解病情或未重視病人生化檢驗(yàn)異常結(jié)果、轉(zhuǎn)運(yùn)期間輸液護(hù)理不到位、管路固定不牢固、配備儀器電量不足、供氧不足或中斷等。B.未及時(shí)通知相關(guān)科室接診：未與相應(yīng)科室及時(shí)取得聯(lián)系或沒有聯(lián)系電梯，使轉(zhuǎn)運(yùn)途中等待電梯時(shí)間過久或相應(yīng)科室為做好患者接診準(zhǔn)備，延誤時(shí)機(jī)。引起上述情況原因主要是護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)欠缺所致。②轉(zhuǎn)運(yùn)中失效模式：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病人病情發(fā)生變化而隨行人員未及時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理或沒有與病患家屬進(jìn)行有效溝通、管路護(hù)理不到位、或者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨性護(hù)送人員動(dòng)作協(xié)調(diào)配合不嚴(yán)密，致使脫管或損傷等情況。③轉(zhuǎn)送后失效模式：抵達(dá)目標(biāo)科室后未規(guī)范做好交接記錄、責(zé)任不明確。

(3)改進(jìn)方案：①提升轉(zhuǎn)運(yùn)人員整體素質(zhì)：組建專門轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)小組，小組成員由急救經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師及護(hù)送組成，且所有成員上崗前均接受轉(zhuǎn)運(yùn)專項(xiàng)培訓(xùn)以及相關(guān)急救、應(yīng)急、溝通等培訓(xùn)合格方可。②轉(zhuǎn)運(yùn)前改進(jìn)：A.全面評(píng)估：醫(yī)護(hù)人員全面評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)可行性，結(jié)合病人體征、用藥情況以及生化檢驗(yàn)異常結(jié)果、轉(zhuǎn)運(yùn)安全隱患等，若生命體征不穩(wěn)定且必須進(jìn)行相關(guān)檢查確診病情時(shí)則必須由主管醫(yī)師陪同前往；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)前需做好溝通解釋工作，檢查管路、氣道通暢，管理固定牢固，且避免扭曲、打折、脫落等情況，確保通路輸液安全；轉(zhuǎn)運(yùn)床有床欄，且適當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行約束，避免轉(zhuǎn)運(yùn)途中滾落，監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄病人體征變化。B.準(zhǔn)備充足急救藥品及急救器材：結(jié)合病情準(zhǔn)備充足的急救藥品與急救器械(心電監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣筒以及小型呼吸機(jī)等)，保證急救器械運(yùn)行正常且電量充足，保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情變化可進(jìn)行充足的搶救，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。C.通知相應(yīng)科室做好接診工作，準(zhǔn)備呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰器等特殊設(shè)備，做好病情匯報(bào)。③轉(zhuǎn)運(yùn)中改進(jìn)：監(jiān)測(cè)病人體征變化，若心率、血壓、呼吸等不穩(wěn)定，在轉(zhuǎn)運(yùn)途中將其頭部偏向一側(cè)，并密切觀察并記錄其體征變化，并就突發(fā)情況及時(shí)與其家屬溝通并做好急救處理。注意要平穩(wěn)搬運(yùn)患者，避免發(fā)生磕碰等損傷，做好患者保暖護(hù)理。④轉(zhuǎn)運(yùn)后改進(jìn)：規(guī)范交接流程，認(rèn)真填寫交接記錄表，符合情況打√，減少文字描述，確保交接記錄工整內(nèi)容齊全、無遺漏。

表1 轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況比較

表2 接收科室交接問題比較

表3 患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意情況比較

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄兩組危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況以及轉(zhuǎn)運(yùn)交接異常情況，利用本院自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意情況，該表滿分范圍為0～100分，得分＞90分則為非常滿意，得分介于80～90分，則為一般滿意，得分＜80分則為不滿意。轉(zhuǎn)運(yùn)滿意度為非常滿意率與一般滿意率之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間比較

研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均(10.5±3.8)min，明顯比對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間 (20.6±6.2)更短，t=40.650，P＜0.05。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外情況比較

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

2.3 接收科室交接問題比較

研究組轉(zhuǎn)運(yùn)交接問題均低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

2.4 患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意情況比較

研究組患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意度(99.16%)顯著優(yōu)于對(duì)照組 (81.85%)，P＜0.05。見表 3。

3 討論

3.1 通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可縮短院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間

通過利用FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，并制定詳實(shí)可靠的持續(xù)改進(jìn)流程及預(yù)防措施，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理系統(tǒng)培訓(xùn)，保證轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員可詳細(xì)掌握并靈活運(yùn)用FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理，使FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理流程化及規(guī)范化，轉(zhuǎn)運(yùn)前及時(shí)通知相應(yīng)科室并聯(lián)系電梯，減少等待時(shí)間，為患者診療爭取寶貴時(shí)間，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)效率[3]。本文研究顯示，研究組院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均(10.5±3.8)min，明顯比對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(20.6±6.2)更短，P＜0.05?？梢姡醚芯拷M院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間平均(10.5±3.8)min，明顯比對(duì)照組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間(20.6±6.2)更短，P＜0.05。提示，利用FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，規(guī)范院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)流程可節(jié)省院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，為患者診療爭取寶貴治療時(shí)間，一定程度保證患者生命安全。

3.2 通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全

急診危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程是一個(gè)需要持續(xù)監(jiān)護(hù)治療的復(fù)雜過程，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中護(hù)理質(zhì)量直接影響病人后續(xù)診療，甚至?xí)醇安』忌踩玔4]。所以，加強(qiáng)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)管理對(duì)保證病患生命安全具有重要意義。運(yùn)用FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，并對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中存在的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性改進(jìn)，明確轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員職責(zé)范圍，并通過專業(yè)系統(tǒng)培訓(xùn)提升其急救技能及應(yīng)急能力，同時(shí)利用FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，保證轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)所需儀器物品、轉(zhuǎn)運(yùn)中監(jiān)測(cè)患者病情變化針對(duì)異常情況可以給予其緊急救治，確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。同時(shí)注重科室間溝通，做好病人接收準(zhǔn)備，通過詳細(xì)填寫病情變化交接單保證護(hù)理連續(xù)性，避免交接問題發(fā)生，又能提高轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任感，進(jìn)一步保證患者轉(zhuǎn)運(yùn)安全性。本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件以及接收科室交接問題發(fā)生率均低于對(duì)照組，P＜0.05。進(jìn)一步肯定通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可有效降低轉(zhuǎn)運(yùn)途中意外事件，保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。

3.3 通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可提升患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意度

院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)是一個(gè)緊密且環(huán)環(huán)相扣的流程，轉(zhuǎn)運(yùn)流程合理與否不僅直接影響轉(zhuǎn)運(yùn)效果影響患者生命安全，還會(huì)影響患者及其家屬對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意情況。急診轉(zhuǎn)運(yùn)往往涉及多個(gè)學(xué)科部門，患者交接、綠色通道開通以及儀器藥品轉(zhuǎn)運(yùn)人員配置等需要各個(gè)科室緊密配合方可完成，但由于團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)薄弱等原因影響導(dǎo)致轉(zhuǎn)運(yùn)過程中極易導(dǎo)致意外事件或糾紛事件發(fā)生，嚴(yán)重影響轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量[5,6]。本文通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，著重分析總結(jié)患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中各環(huán)節(jié)缺陷，并提出持續(xù)改進(jìn)方案，規(guī)范轉(zhuǎn)運(yùn)流程，總分體現(xiàn)以人為本理念，有利于提升患者及家屬護(hù)理滿意度。研究發(fā)現(xiàn)，通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)患者及家屬對(duì)院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量滿意度從81.85%提升至99.16%，差異顯著，P＜0.05。

綜上所述，通過FMEA風(fēng)險(xiǎn)管理后對(duì)急診危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)，可有效縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，提高院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)安全性，有利于整體提升院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)質(zhì)量。