PDCA 管理工具在癌痛規(guī)范化治療中的應(yīng)用

嚴(yán)愛婷，錢燁，劉春桂

(南通大學(xué)附屬海安市人民醫(yī)院腫瘤科，江蘇 南通)

0 引言

癌癥是一種困擾著全世界的疾病，根據(jù)國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)制定的 GLOBOCAN 2018 標(biāo)準(zhǔn)[1]，至2018 年，每年有1810萬新發(fā)癌癥病例。疼痛是癌癥患者最常見的癥狀之一，初診患者疼痛發(fā)生率約為25%，晚期患者的疼痛發(fā)生率約為60%-80%，其中1/3 為重度疼痛[2]。疼痛控制欠佳會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及后續(xù)抗癌治療，因此疼痛被列為人體“第五大生命體征”[3]，有效的止痛治療對(duì)于疼痛患者至關(guān)重要。為提高癌性疼痛的規(guī)范化診療水平，同時(shí)加強(qiáng)麻醉和精神藥品臨床應(yīng)用管理，改善患者生活質(zhì)量，國(guó)家衛(wèi)生部于2011 年始開展“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建活動(dòng)，各級(jí)醫(yī)院紛紛響應(yīng)。我院于 2017 年6 月開始采用 PDCA 循環(huán)管理方法創(chuàng)建“癌痛規(guī)范化治療示范病房”，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

調(diào)查本科癌痛治療患者 99 例，其中：男性 74 例，女性 25例；食管癌12 例，肝、膽、胰腺癌18 例，淋巴瘤2 例，胃癌15 例，前列腺及輸尿管癌7 例，肺癌25 例，卵巢及宮頸癌7 例，軟組織肉瘤3 例，結(jié)直腸癌10 例。

1.2 方法

1.2.1 計(jì)劃(P)

調(diào)查現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，明確目標(biāo)。通過對(duì)整個(gè)醫(yī)院層面調(diào)查，發(fā)現(xiàn)患者疼痛情況控制欠佳，主要存在三個(gè)方面因素：(1)醫(yī)院管理方面：鎮(zhèn)痛藥物品種不全，不能滿足臨床需求；患者獲取鎮(zhèn)痛藥不方便等。(2)醫(yī)護(hù)方面：對(duì)患者疼痛關(guān)注不夠、缺乏心理疏導(dǎo)；沒有正確使用評(píng)估方法導(dǎo)致癌痛評(píng)估不足；鎮(zhèn)痛藥物和輔助用藥經(jīng)驗(yàn)不足等。(3)患者方面：不能正確描述疼痛；治療依從性欠佳等。進(jìn)而建立目標(biāo)：提高腫瘤患者疼痛控制率，提高生活質(zhì)量，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全，改善醫(yī)療服務(wù)。

1.2.2 實(shí)施(D)

構(gòu)建團(tuán)隊(duì)，落實(shí)計(jì)劃。(1)醫(yī)院層面：積極成立醫(yī)院癌痛規(guī)范化治療創(chuàng)建小組，制定創(chuàng)建工作任務(wù)分解表，成立癌痛多學(xué)科會(huì)診專家組，加強(qiáng)藥物采購、實(shí)行麻醉處方電子化打印(網(wǎng)絡(luò)管理)。(2)科室層面：制定科室癌痛規(guī)范化治療的制度與職責(zé)，制定科室癌痛規(guī)范化治療管理流程，制定科室癌痛規(guī)范化治療培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織癌痛專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)或邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜沂谡n，使醫(yī)護(hù)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，提高癌痛治療及護(hù)理水平。(3)患者層面：播放癌痛健康教育視頻，發(fā)放癌痛健康宣傳手冊(cè)，組織癌痛患者專題講課，對(duì)出院癌痛患者進(jìn)行院外隨訪等多形式患者健康教育及護(hù)理，提高患者癌痛相關(guān)知識(shí)知曉度，提高治療依從性。此外科室配備?？婆R床藥師，建立癌痛個(gè)體化治療及動(dòng)態(tài)評(píng)估機(jī)制，全面落實(shí)創(chuàng)建計(jì)劃。

1.2.3 檢查(C)

嚴(yán)格質(zhì)控，加強(qiáng)改進(jìn)?？剖屹|(zhì)控小組定期(每周、每月)對(duì)癌痛病歷進(jìn)行癌痛規(guī)范化治療質(zhì)量檢查，組織科室人員進(jìn)行癌痛診療知識(shí)理論考核，調(diào)查患者對(duì)癌痛評(píng)估掌握程度以及治療滿意度，對(duì)存在問題及時(shí)反饋和整改，并將出現(xiàn)問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，以便進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.4 處理(A)

總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。通過癌痛規(guī)范化治療病房創(chuàng)建，科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)癌痛治療知識(shí)掌握率明顯提高，醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及醫(yī)療安全意識(shí)明顯提高；患者及家屬對(duì)癌痛知識(shí)了解明顯提高，依從性明顯改善。同時(shí)癌痛質(zhì)量控制小組及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌痛規(guī)范化治療中的不足及薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，制定切合實(shí)際的改進(jìn)措施，構(gòu)建下一階段PDCA 循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

患者疼痛控制率及治療滿意度，患者癌痛健康知識(shí)調(diào)查成績(jī)，醫(yī)療文件書寫規(guī)范率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，前后對(duì)照采用t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果(詳見表1)

2.1 PDCA 循環(huán)管理前后患者疼痛控制率及治療滿意度情況

規(guī)范化治療初期(2017-06 月)，疼痛患者控制率及滿意度為 89%；規(guī)劃化治療后(2017-10 月)疼痛患者控制率及滿意度為 98%(P＜0.05)。

2.2 PDCA 循環(huán)管理前后患者癌痛健康知識(shí)調(diào)查成績(jī)比較

規(guī)范化治療初期(2017-06 月)，患者癌痛健康知識(shí)了解率為72%；規(guī)劃化治療后(2017-10 月)患者癌痛健康知識(shí)了解率為 100%(P＜0.05)。

2.3 PDCA 循環(huán)管理前后醫(yī)療文件書寫規(guī)范率比較

規(guī)范化治療初期(2017-06 月)，醫(yī)療文件書寫規(guī)范率為78%；規(guī)劃化治療后(2017-10 月) 醫(yī)療文件書寫規(guī)范率為99%(P＜0.05)。

表1 PDCA 循環(huán)管理前后相關(guān)指標(biāo)比較

3 討論

PDCA 循環(huán)管理模式是美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明博士首先提出的，又稱戴明環(huán)。其將質(zhì)量管理分為四個(gè)階段[4]，即計(jì)劃(plan)、執(zhí)行(do)、檢查(check)、處理(action)。在質(zhì)量管理活動(dòng)中，要求把各項(xiàng)工作按照作出計(jì)劃、計(jì)劃實(shí)施、檢查實(shí)施效果，然后將成功的納入標(biāo)準(zhǔn)，不成功的留待下一循環(huán)去解決的工作方法，這是質(zhì)量管理的基本方法。PDCA 標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的應(yīng)用于各部門質(zhì)量管理，在癌痛規(guī)范化治療方面也有人嘗試。彭勤江[5]等人研究表明PDCA 循環(huán)規(guī)范了門診藥房麻醉藥品的管理，實(shí)現(xiàn)了環(huán)節(jié)控制和反饋控制，提高了麻醉藥品使用的合理性及管理的安全性。劉凌云[6]等人指出通過PDCA 循環(huán)法步驟，顯著提高癌痛患者爆發(fā)性疼痛解救劑量合理率和爆發(fā)痛的解救治療效果。馮濤[7]研究驗(yàn)證了PDCA循環(huán)管理模式對(duì)于惡性腫瘤疾病患者在出現(xiàn)癌痛之后應(yīng)用的必要性。

通過應(yīng)用 PDCA 循環(huán)管理，我科癌痛治療質(zhì)量在較短時(shí)間內(nèi)顯著提高，具體表現(xiàn)在疼痛患者控制率及滿意度提高，患者癌痛健康知識(shí)了解提高，醫(yī)療文件書寫規(guī)范率提高。于2017 年底成功通過“癌痛規(guī)范化治療示范病房”創(chuàng)建，并接受評(píng)審專家授牌。該管理工具臨床運(yùn)用方便，可廣泛推行。但因?yàn)楣ぷ髦写嬖谀贻p醫(yī)療人員輪轉(zhuǎn)、難治性癌痛等現(xiàn)象，為保證癌痛治療的規(guī)范、高效，我們?nèi)孕枥^續(xù)應(yīng)用PDCA 循環(huán)工具。