老年慢性失眠癥患者護(hù)理中實(shí)施壓力管理結(jié)合瑜伽放松訓(xùn)練的效果分析

李薇

(吉林省龍井市中醫(yī)醫(yī)院 老年病科，吉林 龍井)

0 引言

據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果得知，成年人患慢性原發(fā)性失眠癥的幾率為3～5%，其中，老年人群患病占比達(dá)60～70%[1]；由此表明，慢性失眠癥已經(jīng)成為老年群體的一種常見且多發(fā)病癥。需要指出的是，失眠除了會造成患者生活質(zhì)量的降低，耗費(fèi)大量醫(yī)療資源之外，還會隨著病情進(jìn)展而演變成為神經(jīng)性疾病，如抑郁癥、精神分裂癥等，因而需要及時實(shí)施有效干預(yù)。現(xiàn)階段，治療此病的方式主要有兩種，分別為藥物與非藥物，針對常規(guī)的鎮(zhèn)靜催眠藥而言，其在治療失眠癥方面，盡管能獲得較好效果，而且見效直接、快速，但用藥期間或用藥后，容易出現(xiàn)許多不良反應(yīng)，甚至出現(xiàn)對藥物的依賴性或發(fā)生機(jī)體耐藥情況，最終造成病情的進(jìn)展或遷延不愈[2]。有報(bào)道[3]指出，采用聯(lián)合療法對慢性失眠癥進(jìn)行干預(yù)，效果好于單一療法。另有研究[4]指出，在傳統(tǒng)藥物治療期間，開展壓力管理與瑜伽放松訓(xùn)練，能顯著改善患者睡眠。為證實(shí)上述論斷，本文選取本院收治的老年慢性失眠癥患者，開展壓力管理與瑜伽放松訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù)，并與傳統(tǒng)護(hù)理作對比，觀察其效果，現(xiàn)就此探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1-12 月間，選取來本院接受治療的慢性失眠癥患者，共計(jì)70 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1) 均與《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(DSM-IV)》中此病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]；(2) 年齡均≥60歲；(3) 意識清晰，認(rèn)知功能正常，肢體活動健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1) 嚴(yán)重軀體疾病及臟器功能不全者( 如心、腎等)；(2) 精神疾病、頭部外傷史及腦電圖異常；(3) 惡性腫瘤、肢體嚴(yán)重殘疾者。將患者分成兩組( 護(hù)理干預(yù)方法不同)，在A 組37例中，最短病程1 個月，最長8 個月，平均(5.3±0.7) 個月；年齡60-80 歲，平均(70.6±2.4) 歲，男性22 例，女15 例。B組33 例中，病程1～8(5.2±0.6) 個月；年齡60～79(70.4±2.5)歲，男、女比為20:13。兩組上述數(shù)據(jù)經(jīng)綜合化比對，并無突出差異(P＞0.05)。

1.2 方法

A 組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理，如用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理干預(yù)等。B 組基于此，開展壓力管理與瑜伽放松訓(xùn)練：

(1)壓力管理。其形式主要有知識講座、個別咨詢等，1 次/周，每次90min，連續(xù)4 次。①第1 次，講座。邀請心理咨詢師對壓力的基本概念、認(rèn)知在壓力當(dāng)中的作用、壓力與健康之間的關(guān)系以及應(yīng)對壓力的具體措施等內(nèi)容進(jìn)行講解。②第2次，分組討論。讓患者對患病后的心理感受、對睡眠問題的具體看法以及當(dāng)時處理問題的具體方法等進(jìn)行討論，引導(dǎo)患者講述平常在應(yīng)對睡眠障礙時的一些措施，且對自身的個性特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)分析，派出代表進(jìn)行總結(jié)。③第3 次。講座。心理咨詢師對應(yīng)對失眠癥的具體措施進(jìn)行講解，并對上次討論的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，詳細(xì)講解其中的一個案例，探討、對比個體在應(yīng)對失眠癥方面的具體措施，且引導(dǎo)患者分析失眠癥對患者心理健康所產(chǎn)生的不良影響。④第4 次，個別咨詢。由醫(yī)護(hù)人員行此操作，主要方式為給予支持、傾聽、發(fā)現(xiàn)且解決現(xiàn)實(shí)問題，給予應(yīng)對指導(dǎo)。(2)瑜伽放松訓(xùn)練。①環(huán)境準(zhǔn)備。準(zhǔn)備好舒適、溫馨且安靜的瑜伽訓(xùn)練房間，備好瑜伽墊(軟硬適度)；將比較舒緩、輕松的背景音樂準(zhǔn)備好，最好伴有各種大自然的聲音，比如鳥鳴、小溪流水等。②患者準(zhǔn)備?？稍陲埡?h 或者空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行，著裝需舒適、寬松，以運(yùn)動裝為宜，將小便排空，赤足。③師資準(zhǔn)備。邀請瑜伽老師事先錄制好睡眠瑜伽視頻課程，并指派2 名護(hù)理人員進(jìn)行睡眠瑜伽的相關(guān)培訓(xùn)，合格后任訓(xùn)練輔導(dǎo)員。④訓(xùn)練方法。在訓(xùn)練過程中，播放事先準(zhǔn)備好的背景音樂、瑜伽視頻，1 名護(hù)理人員跟隨視頻做動作，以進(jìn)行示范，而另外1 名護(hù)理人員則用輕柔、準(zhǔn)確的語言，為患者訓(xùn)練提供指導(dǎo)，對其動作進(jìn)行糾正；訓(xùn)練時間控制在30min/次，首先做熱身運(yùn)動，時間為5min，再做呼吸訓(xùn)練(5min)，然后再做睡眠瑜伽動作練習(xí)(40min)，最后做放松及冥想訓(xùn)練(10min)。在進(jìn)行瑜伽動作訓(xùn)練時，應(yīng)做到從簡至繁，各動作正確做到極限，但力度不能過大，以患者舒適為宜；在進(jìn)行動作訓(xùn)練過程中，需做到呼吸與姿勢之間的緊密配合，當(dāng)將各動作完成后，都需要以深呼吸而結(jié)束，并且在此過程中，引導(dǎo)患者把注意力集中在做各動作所得到的感覺上；訓(xùn)練結(jié)束后，引導(dǎo)患者開展肌肉松弛訓(xùn)練，并進(jìn)行冥想，護(hù)理人樣借助背景音樂，用輕柔、舒緩的語言對美麗畫面進(jìn)行描繪，比如叮咚的泉水、蔚藍(lán)的大海等，并引導(dǎo)患者對一些比較舒暢、喜悅的畫面進(jìn)行想象，從而獲得三位一體的效果(動作、呼吸與冥想)。訓(xùn)練時間定在每晚8～9 點(diǎn)，每次1 小時，叮囑患者堅(jiān)持訓(xùn)練，連續(xù)4 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組睡眠質(zhì)量。用睡眠日記進(jìn)行評定。引導(dǎo)、監(jiān)督患者完成睡眠日記，每日記錄1 次，連續(xù)4 周，內(nèi)容為睡眠效率、睡眠潛伏期、總睡眠時間、總臥床時間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 17.0 對各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，針對計(jì)量資料，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，若組間對比，差異顯著，則由P＜0.05 來表示。

表1 2 組各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

表1 2 組各項(xiàng)指標(biāo)對比(±s)

組別總臥床時間(min) 總睡眠時間(min) 入睡潛伏期(min) 睡眠效率(%)干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束即刻 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束即刻 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束即刻 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束即刻A 組 533.72±65.01 486.39±58.93 242.64±82.07 267.79±90.68 66.94±12.46 37.69±23.89 44.62±7.62 53.88±15.92 B 組 532.54±64.74 500.71±38.10 241.57±81.04 292.68±80.54 66.78±11.57 31.39±17.78 44.57±7.53 59.11±15.62 t 0.36 5.91 0.71 8.51 0.20 7.28 0.15 6.34 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前總臥床時間、總睡眠時間、入睡潛伏期、睡眠效率比較，均無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)結(jié)束即刻，B 組的總臥床時間、入睡潛伏期相比A 組，均明顯偏短(P＜0.05)；總睡眠時間長于A 組(P＜0.05)，而睡眠效率高于A 組(P＜0.05)，見表1。

3 討論

因慢性失眠癥有著比較復(fù)雜的病因，且其病程通常受精神因素、軀體因素的綜合影響，因而造成疾病遷延不愈?，F(xiàn)階段，認(rèn)知行為干預(yù)已經(jīng)成為對睡眠障礙進(jìn)行非藥物治療的重要方式。瑜伽實(shí)為一種行為訓(xùn)練方法，不僅能改善睡眠，而且還能放松身心；其借助意念(調(diào)心)、呼吸(調(diào)息)、姿勢(調(diào)身)達(dá)到自然放松身心的目的，而且還能使自主神經(jīng)處于一種維穩(wěn)狀態(tài)，因而有助于壓力的環(huán)節(jié)、精神緊張情況的消除，對抑郁、焦慮情緒的改善，有積極效能[6]。另外，還需要指出的是，社會對瑜伽是一種健身方法的觀念已形成公式，而用其對失眠癥實(shí)施干預(yù)，也易于被患者所認(rèn)可或接納。瑜伽放松訓(xùn)練內(nèi)容簡便且安全，無需儀器輔助，也不需投入費(fèi)用，僅需掌握要領(lǐng)與方法，便能在一些空曠場所進(jìn)行練習(xí)，因而能夠達(dá)到改善睡眠質(zhì)量及調(diào)節(jié)身心的效果[7]。從心理應(yīng)激理論可得知，壓力與人的情緒狀態(tài)之間，存在著緊密關(guān)聯(lián)，而失眠癥便是一種對人身心健康造成影響的典型因素。有報(bào)道[8]指出，壓力除了會引發(fā)失眠癥之外，還會引發(fā)一些精神病癥，如抑郁癥等。因此，采取有效且合理的應(yīng)對措施，對于減輕患者壓力至關(guān)重要。本文對老年慢性失眠癥患者實(shí)施壓力管理，以此來改變、改善患者面對失眠癥的應(yīng)對方式，改善自我接納。從本文結(jié)果可知，B 組睡眠質(zhì)量改善情況優(yōu)于A 組。提示上述聯(lián)合干預(yù)方案適用于老年慢性失眠癥患者，對其失眠情況有著不錯的改善效果。

綜上所述，將壓力管理與瑜伽放松訓(xùn)練應(yīng)用于老年慢性失眠癥患者，有助于其睡眠質(zhì)量的提高，值得臨床應(yīng)用與推廣。