許冰
(江蘇省邳州市人民醫(yī)院,江蘇 邳州)
糖尿病屬于一種以慢性血糖升高為特征的全身代謝性疾病,其主要是由于胰島素分泌的作用缺陷所導(dǎo)致的。糖尿病在進展過程之中,有可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥,所以患者需要堅持長期治療以及實行自我護理[1]。近些年,我國糖尿病患病率不斷上升,并且準不呈現(xiàn)年輕化的趨勢[2]。目前在進行糖尿病治療時,其最主要的目標便是控制患者的血糖,避免或者延期并發(fā)癥的出現(xiàn),提高患者的生活質(zhì)量[3]。但是經(jīng)研究,絕大多數(shù)患者的出現(xiàn)血糖控制較差,與其用藥依從性較差,對醫(yī)療保健作用的護士,以及缺少正確藥物,不重視藥物治療有直接關(guān)系[4]。所以現(xiàn)階段在進行治療糖尿病時,其一項重點便是應(yīng)提供相應(yīng)的藥學服務(wù),包括對糖尿病患者發(fā)生機制、以及日常生活的指導(dǎo),從而使患者的用藥依從性得到提升[5]。本次研究選取本院98 例糖尿病患者,實施臨床藥師參與治療的藥學服務(wù),從而給探討其對糖尿病患者血糖水平的治療效果,以及其對糖尿病患者生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報道如下。
隨機抽取2018 年11 月至2019 年10 月98 例糖尿病患者,簽署知情同意書。依照摸球法分組,各49 例。研究組男27 例,女22 例;年齡在23-56 歲,平均為(31.14±2.13)歲。對照組男28 例,女21 例;年齡在26-59 歲,平均為(34.46±2.44)歲。兩組疾病類型保持均衡,P>0.05,差異無統(tǒng)計學意義。
對照組患者在藥物使用過程中臨床藥師未提供藥學服務(wù)。
研究組患者臨床藥師向糖尿病患者治療提供藥學服務(wù),在藥物使用過程中,臨床藥師應(yīng)根據(jù)患者的實際情況制定個體化的給藥方案,進行一對一的健康教育。具體如下:
(1)患者入組第1 個月。臨床藥師需建立患者的用藥檔案,患者所使用的處方應(yīng)經(jīng)過藥師的審核之后,并且藥師需要將藥物的使用方式,以及使用后可能存在的不良反應(yīng),藥物服用的注意事項詳細向患者解釋,保障患者在出院后可正確的服用藥物。
(2)患者入組第2 個月。臨床藥師應(yīng)告知患者,日常生活中,患者每周都需要進行1 次血糖測量,如果患者兩次血糖測量結(jié)果都較為平穩(wěn),可以改成每2 周進行1 次血糖測量,如果連續(xù)2 次血糖測量結(jié)果平穩(wěn),可以改成1 個月進行1 次血糖測定。除此之外,臨床藥師需告知患者在測量血糖時,應(yīng)同時進行體重測量,計算自身的BMI。藥師對于患者測量的血糖以及BMI 結(jié)果進行分析,詳細告知患者糖尿病的發(fā)病機制,并且依照血糖以及BMIDE 分析結(jié)果,向患者提出合理生活、運動以及飲食方式建議,調(diào)整自身的飲食接過。另外臨床藥師還應(yīng)想華智能和講解遵醫(yī)囑用藥的重要性,可以采取面對面方式,進行糖尿病知識強化教育,對于患者及其家屬所提出的問題進行詳細解答,并且監(jiān)督患者合理使用藥物。
(3)患者入組第3 個月。臨床醫(yī)師應(yīng)該自己設(shè)計疾病相關(guān)知識,以及遵醫(yī)囑行為的調(diào)查問卷,利用微信、電話隨訪,或者患者在門診復(fù)查等方式,對患者的實際狀態(tài)進行調(diào)查問卷,從而達到監(jiān)督患者用藥的實際狀態(tài),并且臨床醫(yī)師還應(yīng)按照第2 個月所了解到的患者生活習慣,進行針對性的干預(yù),不斷完善的相關(guān)的干預(yù)措施。在此期間,臨床藥師可以定期舉辦座談會,鼓勵患者之間進行相互督促監(jiān)督,交流自身運動以及飲食的經(jīng)驗,并且要教育患者遵守醫(yī)囑用藥、飲食、生活習慣的重要性,可以制作健康手冊,在結(jié)束座談會時,發(fā)放給患者,使患者在回家后也有相應(yīng)參照。
(1)觀察兩組患者餐后血糖(PBG)與空腹血糖(FBG)。(2)觀察兩組患者自我效能評分與生活質(zhì)量評分。自我效能評分包括血糖、運動鍛煉、飲食控制以及疾病管理思想,滿分10分,分數(shù)越高表明患者恢復(fù)越好。生活質(zhì)量評分包含心理功能、社會關(guān)系、治療以及生理功能等,滿分100 分,分數(shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。(3) 建立監(jiān)督護理小組,對兩組患者干預(yù)后依從度進行分析。依從度評判標準:完全依從:患者不需要醫(yī)護人員的監(jiān)督,便會按時按量服用藥物,聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo);部分依從:需醫(yī)護人員或家屬再三叮囑,才會服用藥物,聽從醫(yī)護人員的部分指導(dǎo);不依從:不遵照醫(yī)囑服藥,甚至患者會出現(xiàn)擅自改變藥物服用量或者停止用藥,不聽從醫(yī)護人員的指導(dǎo)。依從度為完全依從、部分依從之和占比。
以SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)資料。計數(shù)資料使用χ2進行檢驗,計量資料用“±s”表示,使用t進行檢驗。P<0.05 為差異顯著。
進行干預(yù)后,研究組PBG 與FBG 明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,見表1。
干預(yù)后,相較于對照組,研究組自我效能評分與生活質(zhì)量評分更優(yōu),P<0.05,見表2。
干預(yù)后,研究組依從度明顯優(yōu)于對照組,P<0.05,見表3。
表1 PBG 與FBG 比較(±s)
表1 PBG 與FBG 比較(±s)
組別 例數(shù) PBG FBG干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后研究組 49 9.18±2.04 6.20±1.29 15.98±4.36 9.85±2.46對照組 49 9.35±2.16 8.44±2.03 15.74±4.20 12.17±3.18 t 值 0.401 6.519 0.278 4.039 P 值 0.345 0.000 0.391 0.000
表3 兩組患者干預(yù)后依從度比較(n,%)
表2 自我效能評分與生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
表2 自我效能評分與生活質(zhì)量評分比較(±s,分)
組別 例數(shù) 自我效能評分 生活質(zhì)量評分研究組 49 8.26±0.34 82.37±10.56對照組 49 5.22±1.34 71.02±8.39 t 值 15.393 5.891 P 值 0.000 0.000
近些年我國糖尿病患者人數(shù)呈現(xiàn)逐年增長的趨勢,如何有效治療成為當前研究的熱點問題[6]。患者患有糖尿病后,通常主要表現(xiàn)為貧血、電解質(zhì)紊亂以及低蛋白血癥等,對患者的生命安全構(gòu)成威脅[7]。而在治療時,一般情況下會選擇使用器官移植以及透析治療,從而延緩疾病的進展[8]。但是由于器官配型的幾率較小,所以絕大多數(shù)情況下會選擇使用透析方式,來維持患者的生命,而當前治療時主要的兩種治療措施分別是血液透析以及腹膜透析,由于在透析過程中,患者極易出現(xiàn)較多的不良反應(yīng),導(dǎo)致患者的病情有所加重,因此選擇合適的透析方式,對于患者的治療起著不可忽視的作用。就目前的研究表明,絕大多數(shù)透析患者會存在一定程度的營養(yǎng)不良問題[9]。血白蛋白水平較低,表明喊著的機體處于較差的狀態(tài),自身抵抗能力以及恢復(fù)能力都出現(xiàn)一定程度的降低。另外糖尿病患者自身血糖代謝存在異常,便會導(dǎo)致出現(xiàn)免疫球蛋白分泌減少,自身分泌抗體減少等問題。糖尿病患者由于疾病的影響,促紅細胞生成素的合成以及分泌減少,造成患者機體紅細胞再生不足,從而出現(xiàn)貧血問題[10]。糖尿病患者目前死亡的因素,主要是由于出現(xiàn)感染、營養(yǎng)不良以及心血管并發(fā)癥等問題,特別是患者的年齡不斷增長,生理機能會出現(xiàn)明顯下降,另外在疾病影響下,患者機體自身的恢復(fù)能力以及抵抗能力都會出現(xiàn)明顯降低,導(dǎo)致患者死亡風險有所增加。所以當前如何避免或者延長糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)生,成為討論的熱點問題。
隨著我國近些年醫(yī)療水平的進步,藥物治療逐步向?qū)I(yè)性以及獨立性發(fā)展,這便使臨床藥師在干預(yù)后,可以有效提高患者的用藥依從度,保障用藥的科學性以及安全性,進一步使臨床藥物治療效果得到提高?,F(xiàn)階段在我國已經(jīng)有部分醫(yī)院建立臨床藥師參與慢性疾病的管理隊伍,并且針對藥師疾病管理制定相應(yīng)的服務(wù)管理規(guī)范,這在一定程度上,使患者對于慢性藥物疾病的依從性,以及藥物認知水平得到提升?;颊咚幬镆缽男裕椿颊咦袷嘏R床醫(yī)師叮囑服用藥物的程度,若患者依從性較差其對后期疾病的治療效果會產(chǎn)生一定的影響,還會導(dǎo)致患者醫(yī)療費用有所增加,使經(jīng)濟狀態(tài)存在問題的患者家庭負擔加重,同時也會導(dǎo)致患者心理壓力加重,嚴重時,對患者的生命健康會產(chǎn)生威脅。
就本次結(jié)果顯示,研究組與對照組在干預(yù)后,血糖水平都有所好轉(zhuǎn),但研究組患者血糖水平以及用藥依從性明顯優(yōu)于對照組。這主要是因為現(xiàn)階段糖尿病患者絕大多數(shù)對糖尿病相關(guān)知識了解程度較低,自我管束能力較低。因此在實施臨床藥師參與糖尿病患者治療后,可以有效提高患者對糖尿病疾病的認知,了解用藥的重要性,從而提升患者的用藥依從度;另外實施干預(yù)后,患者會加深合理飲食、運動、良好的生活習慣對血糖控制的重要性認知,從而在日常生活中,會養(yǎng)成良好的生活習慣,自我控制,自覺遵守醫(yī)囑,合理用藥,因此研究組患者無論是血糖水平改善,還是自我效能評分與生活質(zhì)量評分都明顯由于對照組。
綜上所述,實施臨床藥師參與糖尿病患者治療可有效提高患者依從度,減少治療期間非預(yù)約就診、急診、住院次數(shù),改善患者血糖水平。