2～5 歲兒童患齲狀況及齲活躍性抽樣調(diào)查分析

程玨，程琳，莊潤濤，公維紅，姚慧

(1.北京交通大學(xué)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科，北京；2.山西白求恩醫(yī)院口腔科，山西 太原)

0 引言

兒童乳牙齲病以發(fā)病早、患齲率高、多個(gè)牙及多個(gè)牙面同時(shí)患齲、齲損進(jìn)展快等為特點(diǎn)，也是臨床工作中低齡兒童齲病中最為常見的表現(xiàn)。臨床治療工作過程中由于患兒很難配合，乳牙齲治療難度增加，導(dǎo)致很多口腔臨床醫(yī)生不愿接診。第四次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查指標(biāo)顯示，5 歲兒童乳牙患齲率為70.9%，平均齲齒數(shù)為4.24 顆，比十年前上升了5.8 個(gè)百分點(diǎn)。目前，低齡兒童齲的防治已成為一個(gè)備受重視的公眾健康問題，美國兒童牙科學(xué)會(huì)(AAPD)和美國兒科學(xué)會(huì)(AAP)聯(lián)合制定了低齡兒童齲的分類：低齡兒童齲病(early childhood caries，ECC)是指年齡在6 歲以下(不含6 歲)的兒童乳牙列中有1 顆或1 顆以上的牙齒齲壞、因齲缺失或充填；小于3 歲的嬰幼兒若出現(xiàn)平滑面齲，即為重度嬰幼兒齲病(severe early childhood caries，S-ECC)。變形鏈球菌是齲齒發(fā)生發(fā)展的主要因素之一，齲活躍性實(shí)驗(yàn)通過檢測口腔中產(chǎn)酸菌的產(chǎn)酸能力，評價(jià)患者齲活躍性，為針對性的提出齲齒預(yù)防方案提供依據(jù)[1-2]。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇對北京市某高校附屬幼兒園2-5 歲兒童共計(jì)339人，進(jìn)行齲病檢查及菌斑齲齒活動(dòng)性檢測(caries activity test，CAT)，請家長填寫《兒童口腔健康狀況調(diào)查表》，了解兒童的生活習(xí)慣及家長的相關(guān)口腔知識(shí)。

1.2 齲齒檢查

由本醫(yī)院口腔科醫(yī)師使用口腔科一次性口腔器械盒中的器械，對兒童進(jìn)行齲病狀況檢查和記錄。齲病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織采用《口腔健康調(diào)查基本方法》(第5 版)，齲病檢查和診斷的標(biāo)準(zhǔn)：牙齒的色、形、質(zhì)發(fā)生改變，在牙窩溝和(或)光滑面的病損有底部軟化、釉質(zhì)潛在的損害或壁部軟化、探針探之有“卡針感”即患齲；因齲已充填的牙齒(無論是否發(fā)生繼發(fā)齲)均為患齲[3]。所有檢查醫(yī)師者均先進(jìn)行專門培訓(xùn)，統(tǒng)一方法和標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)一致性試驗(yàn)(Kappa 值＞0.89)。記錄兒童口腔患齲檢查的結(jié)果，并計(jì)算患齲率和齲失補(bǔ)牙數(shù)(dmft)。

1.3 菌斑齲齒活動(dòng)性檢測(Cariostat test)

檢測方法：受檢兒童均禁食1.5h 以上，用產(chǎn)品所配的專用消毒棉棒擦拭受檢者上下牙唇頰合腭(舌)3 個(gè)牙面1/3 處的軟垢及菌斑混合樣本，分別來回擦拭3 次，將棉棒放入2.5mL的Cariostat 培養(yǎng)液中(Cariostat?檢測盒，北京岡大醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn))，4h 以內(nèi)送入37°恒溫箱，經(jīng)48h 培養(yǎng)后與標(biāo)準(zhǔn)比色卡比較讀取檢測結(jié)果。Cariostat 值(CAT 值)與pH 值范圍相對應(yīng)(表1)。對口腔內(nèi)所有的齲壞牙齒行針對性治療，在治療結(jié)束后全口涂氟。若口腔內(nèi)無齲壞牙或暫不需要治療，行全口涂氟。對以上所有檢查的兒童及家長進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教和日常生活飲食的指導(dǎo)。

表1 CAT 值與PH 值的關(guān)系

所有標(biāo)本在比色時(shí)，如有介于 4 種度數(shù)之間，可以有半格估計(jì)數(shù)值，即0.5 等級的差別。因此，根據(jù)培養(yǎng)液的顏色變化，齲齒活動(dòng)性測定值結(jié)果可分為7 個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部資料、數(shù)據(jù)輸入Excel，用Epidate 軟件建立數(shù)據(jù)庫。用SPSS 20.0 作統(tǒng)計(jì)分析處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)和Spearman 秩相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 性別與齲齒的關(guān)系

2～5 歲兒童共339 名，年齡3.8±0.9 歲。其中有齲兒童182 人，無齲兒童157 人，患齲率53.69%，男孩占受檢人數(shù)的53.10%，女孩占總?cè)藬?shù)的46.90%，χ2=0.019，P=0.889 不同性別之間患齲狀況無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 339 名兒童有齲組組與無齲組兒童性別統(tǒng)計(jì)

2.2 不同年齡組兒童的患齲情況

339 病患兒中，3 歲兒童患齲情況較為嚴(yán)重，患齲率達(dá)65.03%，高于平均水平。該差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 不同年齡兒童的患齲狀況統(tǒng)計(jì)分析

2.3 齲齒與CAT 值的關(guān)系

患齲組與無齲組CAT 值分布狀況不同。無齲組CAT 值主要分布在0-1 的區(qū)間，患齲組CAT 值主要分布在2.0-3.0的區(qū)間，數(shù)據(jù)為呈偏態(tài)分布的等級資料，，秩和檢驗(yàn)(Mann-Whitney)Z=-12.358，P＜0.001，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表4 有齲組與無齲組Cariostat 值(CAT)分布表

3 討論

李靜等[4]在2006 年對北京市幼兒園3-4 歲兒童檢查中發(fā)現(xiàn)患齲率為47.34%。第四次全國口腔流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示[5]，5 歲兒童乳牙患齲率為70.9%，平均齲齒數(shù)為4.24 顆，比十年前上升了5.8 個(gè)百分點(diǎn)。北京、上海、廣州、深圳多地報(bào)道的5 歲兒童乳牙患齲率為58.59%～71.3%，齲均在2.57～4.38,80% 的齲齒集中在30% 的人群中[6-8]。本實(shí)驗(yàn)研究抽樣調(diào)查共檢查339 名兒童結(jié)果顯示：總患齲率為53.29%，其中3 和4 歲兒童的患齲率分別為：65.03% 和48.25%，而3 歲兒童患齲率高于其他年齡組。本研究結(jié)果表明患有齲齒的幼兒年齡較小，家長不重視口腔衛(wèi)生的維護(hù)，未能得到及時(shí)控制和治療使得低齡兒童患齲率將增加。另一方面也反映了很多醫(yī)院和保健院兒童口腔醫(yī)生匱乏，沒有足夠的人力解決，因此，低齡兒童的治療率很低。而在德國針對755 名兒童3 歲(平均年齡3.26±0.51 歲)兒童早期齲齒實(shí)行的預(yù)防計(jì)劃，針對高風(fēng)險(xiǎn)兒童接受氟化物涂布一年兩次，在接受預(yù)防計(jì)劃的兒童顯示患齲率顯著降低[9]。北京地區(qū)針對幼兒園兒童進(jìn)行了有效的齲齒預(yù)防保健工作，如：每學(xué)期定期口腔檢查和宣教、氟化物的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)齲齒及時(shí)治療，家長有效監(jiān)督使兒童刷牙頻率增加，配合使用兒童牙刷和含氟牙膏可以明顯降低ECC 患病率[10]；4 歲和5 歲兒童患齲率分別為45.35%和46.48%，與十年前比較故略有所下降[5]。

齲病活躍性檢測是反映細(xì)菌產(chǎn)酸能力的試驗(yàn)，本研究用的通過取兒童口腔中軟垢和菌斑的混合樣本進(jìn)行培養(yǎng)，通過培養(yǎng)液顏色不同程度的改變預(yù)測兒童對齲齒的敏感程度以及齲齒的活動(dòng)性[11]。本研究結(jié)果顯示：齲齒與Cariostat值有密切的相關(guān)性，Cariostat值各度間患齲率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患齲組Cariostat值的分布明顯高于無齲組。如發(fā)現(xiàn)CAT 值在2.0 以上并伴有齲齒的兒童，建議家長帶孩子到口腔科進(jìn)行齲病的進(jìn)一步檢查和治療，著重對患兒和家長進(jìn)行一對一強(qiáng)化宣教，加強(qiáng)口腔衛(wèi)生措施，以減少口腔中致齲菌的數(shù)量。Akyuz 等發(fā)現(xiàn)當(dāng)CAT ≥2 時(shí)，77%的兒童有齲患高發(fā)的危險(xiǎn)[12]，在無齲組組中仍有部分兒童的CAT 值＞2，屬于高危易感人群，需要對孩子和家長進(jìn)行個(gè)性化教育指導(dǎo)，確保每年2 次的口腔檢查和氟化物強(qiáng)化。CAT 值在0-1.5 之間有齲或者無齲的低危易感兒童，除需治療齲壞牙外，對家長需集中教育指導(dǎo)，建議定期口腔檢查，每年2 次的氟化物強(qiáng)化。

低齡兒童乳牙患齲狀況越來越嚴(yán)重的趨勢，且治療效率極低，因此需要加強(qiáng)低齡兒童齲病的預(yù)防工作[13]。Cariostat試驗(yàn)敏感度高達(dá)98%[14]，能較直觀地反映兒童齲活躍性和齲病患病現(xiàn)狀，能相對準(zhǔn)確地預(yù)測兒童的患齲風(fēng)險(xiǎn)，具有靈敏性高、一致性較好的特點(diǎn)。臨床檢查配合問卷調(diào)查等多種形式的齲病風(fēng)險(xiǎn)評估方式，對兒童患齲風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評估，有利于口腔科醫(yī)生針對不同患齲風(fēng)險(xiǎn)的兒童制定個(gè)性化齲病預(yù)防和保健計(jì)劃，才能有效改善兒童口腔健康水平[15]。齲齒活動(dòng)性檢測在學(xué)齡前兒童齲齒預(yù)防和治療有很重要的、積極的作用。特別適用于幼兒園、學(xué)校、基層醫(yī)院，能及時(shí)有效檢測兒童的患齲情況和患齲風(fēng)險(xiǎn)。齲齒活動(dòng)性實(shí)驗(yàn)有助于口腔醫(yī)生了解兒童口腔中細(xì)菌產(chǎn)酸的能力，并幫助醫(yī)生正確評價(jià)齲齒的嚴(yán)重性?？梢杂糜趯σ赘袃和暮Y查，可以廣泛應(yīng)用于口腔臨床診療、口腔健康教育、低齡兒童健康體檢和群體性齲病預(yù)防工作等眾多領(lǐng)域。