早期護理干預(yù)對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的效果研究

林春麗，李春梅

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密）

0 引言

尿潴留是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為分娩后產(chǎn)婦產(chǎn)生尿意但無法排出，早期若干預(yù)不及時，可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)受到影響[1-2]。研究顯示，對陰道分娩后尿潴留產(chǎn)婦實施早期護理干預(yù)，可有效縮短產(chǎn)后尿潴留持續(xù)時間，減輕產(chǎn)婦疼痛癥狀，改善產(chǎn)婦預(yù)后[3-4]。我院就陰道分娩產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦實施早期護理干預(yù)的效果進行探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究所納入的陰道分娩產(chǎn)后尿潴留產(chǎn)婦均自2019年1 月到2019 年5 月收治，抽選量為46 例，抽選對象均通過研究納入、排除標準。其中23 例組成參照組，施予常規(guī)護理；余下23 例組成觀察組，同時施予早期護理干預(yù)。參照組年齡23～32 歲，平均（28.10±0.14）歲。孕周為37～42 周，平均（38.22±0.12）周。初產(chǎn)婦占16 例，經(jīng)產(chǎn)婦占7 例。觀察組年齡22～33 歲，平均（28.14±0.52）歲。孕周為37～41 周，平均（38.08±0.10）周。初產(chǎn)婦占15 例，經(jīng)產(chǎn)婦占8 例。納入對象的信息資料經(jīng)上傳處理，計算結(jié)果顯示P＞0.05，符合研究公平性。

納入標準：產(chǎn)婦均符合自然分娩指征且接受自然分娩；產(chǎn)婦均為足月分娩；產(chǎn)婦產(chǎn)后均出現(xiàn)尿潴留；產(chǎn)婦知情且同意參與此次研究。

排除標準：排除存在妊娠合并癥、意識障礙、精神障礙的產(chǎn)婦；排除嚴重臟器功能不全的產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦實施常規(guī)護理，產(chǎn)前對產(chǎn)婦予以常規(guī)宣教，告知產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬有關(guān)分娩的流程，告知產(chǎn)婦可能出現(xiàn)的情況，改善產(chǎn)婦心理應(yīng)激。對于產(chǎn)婦說明產(chǎn)后尿潴留的危害性，并做好早期預(yù)防。

觀察組產(chǎn)婦同時予以早期護理干預(yù)：（1）膀胱按摩：分娩完成后密切觀察產(chǎn)婦體征指標，分娩2 h 內(nèi)對其膀胱區(qū)域進行輕柔，經(jīng)膀胱底部，應(yīng)用手掌順時針下推按壓，合理控制力度，每隔2 h 進行1 次按摩，每次持續(xù)10 min。（2）外陰沖洗和熱療：結(jié)合產(chǎn)婦病情實施反射誘導(dǎo)排尿，應(yīng)用熱水袋熱敷小腹，持續(xù)10 min，并指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇蹲位，于臀部下方放置熱水盆，應(yīng)用水蒸氣刺激尿道周圍神經(jīng)感受器，告知產(chǎn)婦傾聽水聲，刺激排尿條件反射的產(chǎn)生，定期應(yīng)用熱水沖洗外陰道。（3）針灸護理：依據(jù)產(chǎn)婦病情針癥狀，選擇三陰交、中極、足三里、關(guān)元等穴位，留針30 min，強化膀胱氣化功能，促使排尿，實現(xiàn)補腎益氣。（4）排尿護理：產(chǎn)婦首次進行排尿之前，先對其說明當(dāng)前生理情況，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如廁，選擇合適體位進行排尿。評估產(chǎn)婦排尿時間、膀胱充盈情況，膀胱充盈產(chǎn)婦需要在進食或飲水后再進行排尿，反之則需要在進食、飲水后1～2 h 再進行排尿。若產(chǎn)婦出現(xiàn)排尿困難的情況，則通過傾聽流水進行誘導(dǎo)排尿或者對下腹進行熱敷等。（5）心理疏導(dǎo)：加強與產(chǎn)婦交流，對產(chǎn)婦說明排尿重要性，并對產(chǎn)婦說明成功案例，提高產(chǎn)婦的治療信心。（6）耳穴壓豆：產(chǎn)后2 h 對產(chǎn)婦實施耳穴壓豆，穴位選擇腎、膀胱、三焦，應(yīng)用操作棒探敏感區(qū)，以產(chǎn)婦存在脹痛感為宜。常規(guī)消毒耳廓，于相應(yīng)穴位貼壓王不留行籽，一邊貼一邊按壓，直至產(chǎn)婦出現(xiàn)灼熱感，告知產(chǎn)婦適當(dāng)按壓，每次3～5 min，每天5 次。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留持續(xù)時間，并予以比較。采用視覺模擬評分法（VAS）對產(chǎn)婦疼痛情況進行評估，并對組間數(shù)據(jù)變化進行統(tǒng)計學(xué)分析。

干預(yù)效果評估標準如下：（1）顯效：產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)刺激癥狀消失，產(chǎn)后2 h 排尿恢復(fù)正常，膀胱無殘余尿液且尿量正常；（2）有效：產(chǎn)婦存在輕微不適，產(chǎn)后2 h 內(nèi)排尿有所恢復(fù)但排尿不徹底；（3）無效：產(chǎn)婦下腹部飽脹疼痛明顯，產(chǎn)后2 h 內(nèi)無法自行排尿，需留置尿管?？傆行? 顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計工作使用SPSS 15.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，合理挑選數(shù)據(jù)集剖析整體效果，一切假設(shè)檢驗均采用雙側(cè)查驗，計數(shù)數(shù)據(jù)參照χ2檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以率（%）的形式表述；計量資料參照t檢驗進行查驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）的形式表述，P＜0.05 為差異有計算學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留持續(xù)時間

觀察組產(chǎn)后尿潴留持續(xù)時間為（2.41±0.21）h，參照組產(chǎn)后尿潴留持續(xù)時間為（4.88±0.41）h，觀察組的產(chǎn)后尿潴留持續(xù)時間較參照組短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦VAS 分值變化比較

觀察組的VAS 分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦VAS 分值變化比較（±s, 分）

表1 兩組產(chǎn)婦VAS 分值變化比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 23 8.30±0.15 5.30±0.25參照組 23 8.27±0.10 7.15±0.18

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)總有效率比較

觀察組的干預(yù)總有效率較參照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n, %）

3 討論

尿潴留是產(chǎn)科并發(fā)癥中常見一類，主要因外陰損傷，導(dǎo)致產(chǎn)婦排尿不敢用力，且產(chǎn)后膀胱肌張力減弱或膀胱容量增加，導(dǎo)致尿意減弱，引起尿潴留。妊娠末期產(chǎn)婦膀胱尿道可出現(xiàn)血腫，導(dǎo)尿潴留加重，若得不到有效干預(yù)，可導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)受到影響[5-6]。

我院對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留實施早期護理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組的產(chǎn)后尿潴留持續(xù)時間較參照組短，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的VAS 分值變化情況優(yōu)于參照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的干預(yù)總有效率較參照組高，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這是因為早期護理干預(yù)依據(jù)產(chǎn)婦實際情況予以針對性心理疏導(dǎo)，提高產(chǎn)婦對排尿重要性的認識，并通過介紹成功案例，提高產(chǎn)婦的治療信心。同時指導(dǎo)產(chǎn)婦半蹲，經(jīng)腹壓作用壓迫膀胱壁，刺激逼尿肌，從而減輕疼痛，改善膀胱區(qū)血液循環(huán)，強化排尿意識。另外，在分娩后對產(chǎn)婦體征予以監(jiān)測，及時處理異常情況，并通過手法按摩、外陰清洗、熱療、針灸、耳穴壓豆等方式刺激產(chǎn)婦排尿，促使產(chǎn)婦恢復(fù)排尿[7-8]。

綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留實施早期護理干預(yù)，可有效促進產(chǎn)婦排尿，縮短尿潴留持續(xù)時間，減輕疼痛，改善產(chǎn)婦預(yù)后，值得推薦。