內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)ESD 圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理效果分析

劉蓓蕾

（江蘇省濱?？h人民醫(yī)院 消化科，江蘇 濱海）

0 引言

以內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)為基礎(chǔ)發(fā)展而來的內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)，經(jīng)過近年來諸多的驗(yàn)證，已經(jīng)在諸多方面顯示了自身的強(qiáng)大優(yōu)勢(shì)[1]，其手術(shù)指征包含有無淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃腸道癌前病變以及早期癌癥等。隨著醫(yī)療科技的大力發(fā)展，醫(yī)療器械的更新進(jìn)步，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)的應(yīng)用范圍已廣泛推及到黏膜下腫瘤的鏡下治療當(dāng)中，且取得了喜人的成績[2]。為進(jìn)一步提高內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的治療效果，本研究結(jié)合自己的工作實(shí)際以及平時(shí)所學(xué)，在此專門就內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果進(jìn)行研究探討，特做如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究所選54 患者資料全部為本院2017 年1 月至2019 年12 月采用內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療的患者，按照隨機(jī)分組的方法分為研究組和對(duì)照組，每組27 例。研究組27 例中，男性15 例，女性12 例，年齡28～65 歲，平均（47.3±4.6）歲。疾病部位：胃部15 例，結(jié)直腸1 例，食管11 例；對(duì)照組27 例中，男性16 例，女性11 例，年齡30～68，平均（51.1±6.3）歲。疾病部位：胃部14 例，結(jié)直腸1 例，食管12 例。全部患者均采用內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)進(jìn)行治療，全部符合手術(shù)治療指證。兩組患者的年齡、性別、疾病部位等一般資料方面有可比性，但差異不大（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：病房環(huán)境護(hù)理、患者的體位護(hù)理、用藥換藥護(hù)理等。

1.2.2 研究組

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加圍術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理（術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后）。（1）術(shù)前護(hù)理的具體方法分為心理疏導(dǎo)護(hù)理和基礎(chǔ)事項(xiàng)護(hù)理。因?yàn)楦鞣N原因，內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者的心理狀況比較復(fù)雜，容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐慌、懷疑等各種不同的不良心理因素，這些不良的心理因素往往給手術(shù)以及患者的康復(fù)造成嚴(yán)重影響[3]。因此，在手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)患者的心理護(hù)理就顯得意義重大。首先，護(hù)理人員在術(shù)前必須對(duì)每位患者的不同心理因素進(jìn)行詳細(xì)的了解，并根據(jù)每個(gè)患者的不同情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)，比如，詳細(xì)講解內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，讓患者對(duì)自己的疾病有所了解；再比如，以聊天嘮家常的形式給患者說一些以往這方面的成功案例，讓患者產(chǎn)生安全感和放心感，進(jìn)而增強(qiáng)信心積極配合手術(shù)；還可以利用盡可能的時(shí)間與患者的家屬或前來陪護(hù)的親朋好友溝通，給他們講解圍術(shù)期配合治療護(hù)理的知識(shí)和常識(shí)，充分利用患者家屬或親朋好友的力量，做好患者的安撫工作，盡可能消除患者的各種不良心理情緒，為手術(shù)的順利進(jìn)行打好精神基礎(chǔ)?；A(chǔ)事項(xiàng)護(hù)理方面，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定叮囑患者在手術(shù)前8 h 必須禁食、禁水，按照常規(guī)留置尿管；嚴(yán)密監(jiān)管患者的腕帶佩戴情況以及腕帶上的基本信息，防止出現(xiàn)錯(cuò)誤，同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行血常規(guī)和肺功能以及心電圖等的檢查。（2）術(shù)中護(hù)理，在手術(shù)中，根據(jù)醫(yī)生的要求對(duì)患者的體位進(jìn)行調(diào)整，放置好牙墊，認(rèn)真做好患者的心電監(jiān)護(hù)和吸氧。在手術(shù)過程中，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并密切注意各種管道的運(yùn)行是否正常，同時(shí)還要對(duì)患者的腹壓進(jìn)行嚴(yán)密觀察。與此同時(shí)，護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)各種器械有詳細(xì)的了解，有利于使用方便，與手術(shù)醫(yī)生默契配合，盡力縮短手術(shù)時(shí)間。手術(shù)完成，待患者意識(shí)恢復(fù)后，及時(shí)去除牙墊，繼續(xù)對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察。（3）術(shù)后護(hù)理，手術(shù)完成后，應(yīng)對(duì)患者各種導(dǎo)管的固定情況以及導(dǎo)管內(nèi)的液體性狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并于手術(shù)后24 h 拔除尿管。在患者留置尿管期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者會(huì)陰部的護(hù)理，在患者進(jìn)食期間，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的口腔護(hù)理；患者的禁食時(shí)間應(yīng)為24～72 h，根據(jù)患者的病情安排流食或半流食，進(jìn)食應(yīng)注意保持食物的適當(dāng)溫度，不易過涼或過燙，然后再根據(jù)患者病情的具體恢復(fù)情況逐步改為軟體食物，叮囑患者少食多餐，禁忌辛辣刺激性食物；內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)在術(shù)中和術(shù)后均容易發(fā)生出血，手術(shù)中可用鈦夾和電凝進(jìn)行止血，術(shù)后出血?jiǎng)t需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，給予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，密切注意患者是否存在嘔血以及黑便，如果發(fā)現(xiàn)有出血先兆（血壓下降、心率加快或煩躁不安），務(wù)必及時(shí)開放靜脈通路，按照醫(yī)囑進(jìn)行止血治療或輸血。此外，內(nèi)鏡黏膜下剝離手術(shù)中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一就是穿孔，無論是術(shù)中還是術(shù)后，都應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的心電監(jiān)護(hù)以及全身的嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)有穿孔的可能時(shí)（血氧飽和度顯著下降、氣道壓升高、腹部膨隆、皮下氣腫等），應(yīng)立即停止操作，同時(shí)快速找出穿孔部位進(jìn)行處理，如果處理無效應(yīng)立即終止手術(shù)轉(zhuǎn)外科開腹或腹腔鏡手術(shù)治療。正常情況下，手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的體位、血常規(guī)、體溫等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作（尤其有創(chuàng)操作），同時(shí)還應(yīng)保持病房空氣新鮮、溫度適宜，監(jiān)督減少不必要的人員出入，給患者創(chuàng)造良好的病房環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床護(hù)理效果以護(hù)理滿意度為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，采用我院自制的百分制調(diào)查表調(diào)查患者評(píng)分，包括滿意、一般滿意與不滿意，90～100 分為滿意、60～89 分為一般滿意、60 分以下均為不滿意，滿意與一般滿意之和為總滿意。同時(shí)記錄兩組患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)，包括感染、穿孔、出血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

研究組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.30%，對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為85.19%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者術(shù)后發(fā)生感染1 例、出血1 例，無穿孔患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染3 例、出血2例、穿孔1 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）屬于近年來發(fā)展起來的一種內(nèi)鏡下實(shí)施全麻的新手術(shù)，其基礎(chǔ)來源于原有的內(nèi)鏡黏膜切除手術(shù)，它的特點(diǎn)是創(chuàng)傷小、住院時(shí)間短、費(fèi)用低、療效好且可多部位多次治療、可提供完整的組織病理標(biāo)本，尤其是對(duì)于較大面積且形態(tài)不規(guī)則或合并潰瘍以及瘢痕的腫瘤的切除有效率在96%以上，極大降低了復(fù)發(fā)概率，可使早期消化道癌在內(nèi)鏡下一次性完全切除，避免了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除，應(yīng)用前景可觀[4]。

由于該項(xiàng)技術(shù)是一種比較新型的技術(shù)，多數(shù)患者還沒來得及詳細(xì)地了解和認(rèn)知，有的患者還處于完全無知狀態(tài)，手術(shù)前往往會(huì)存在緊張、焦慮和擔(dān)心等不良心理因素，對(duì)手術(shù)治療以及預(yù)后都有嚴(yán)重的不利影響。因此，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的術(shù)前心理護(hù)理意義重大[5]。本研究中，研究組強(qiáng)化了有效的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)中配合護(hù)理、術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥觀察和護(hù)理、飲食護(hù)理等，確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生，整體護(hù)理質(zhì)量得以提高，同時(shí)也提高了患者的康復(fù)速度以及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度，對(duì)患者的生活質(zhì)量提高具有積極意義，建議臨床推廣應(yīng)用。

本文中研究結(jié)果得出，研究組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為96.30%，對(duì)照組患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度為85.19%，兩組比較差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者術(shù)后發(fā)生感染1 例、出血1 例，無穿孔患者，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.4%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生感染3 例、出血2 例、穿孔1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.2%，兩組對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期強(qiáng)化護(hù)理，可確保手術(shù)順利進(jìn)行，可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)患者的治療和預(yù)后有重要的積極意義，同時(shí)還可較大幅度地提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。