探討有效預(yù)防骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)措施

德吉卓瑪，阿嘎

（1. 青海省藏醫(yī)院，青海 西寧；2. 拉薩市曲水縣人民醫(yī)院 護(hù)理部，西藏 拉薩）

0 引言

下肢深靜脈血栓是骨創(chuàng)傷患者中常見(jiàn)的且較為嚴(yán)重的不良癥狀，由于骨創(chuàng)傷導(dǎo)致血流凝滯或血液粘稠等，患者手術(shù)后因行動(dòng)不方便和創(chuàng)傷帶來(lái)的疼痛感，活動(dòng)量極少，造成下肢靜脈無(wú)法完成正常的血液回流，最終形成血栓[1-2]。下肢深靜脈血栓常常出現(xiàn)于大腿與小腿之間，嚴(yán)重影響患者術(shù)后舒適感和生活質(zhì)量。因此，骨創(chuàng)傷患者術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量對(duì)其康復(fù)和減少不良癥狀發(fā)生具有重要關(guān)聯(lián)性。本文將對(duì)有效預(yù)防骨創(chuàng)傷下肢深靜脈血栓形成的護(hù)理干預(yù)措施及其效果展開(kāi)探討分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年8 月至2019 年8 月收治的接受骨創(chuàng)傷手術(shù)的患者26 例進(jìn)行研究，將其分組，13 例接受常規(guī)護(hù)理的患者納入護(hù)理A 組，13 例接受干預(yù)性護(hù)理的患者納入護(hù)理B 組。護(hù)理A 組：男性8 例，女性5 例，年齡56～70 歲，平均（63.73±4.56）歲。護(hù)理B 組：男性7 例，女性6 例，年齡55～70 歲，平均（64.12±4.87）歲。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

護(hù)理A 組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括日常病情觀察和換藥護(hù)理。

護(hù)理B 組在護(hù)理A 組基礎(chǔ)上采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）深靜脈血栓預(yù)防。引起骨創(chuàng)傷患者形成下肢深靜脈血栓的重要因素就是活動(dòng)量過(guò)少。因此，在骨創(chuàng)傷手術(shù)治療的過(guò)程中，注意保護(hù)患者四肢和盆腔周?chē)o脈和靜脈內(nèi)膜。在手術(shù)實(shí)施過(guò)程中，保證患者正確的體位擺放，避免下肢靜脈受到擠壓，可抬高患者受肢體以促進(jìn)靜脈血液回流，抬起高度保持在20°～30°。手術(shù)后2 d 內(nèi)，選擇適當(dāng)厚度的軟枕，將其墊在患者側(cè)肢下方，促使患者的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)保持稍微彎曲，每日可將患者肢體平放2 次，每次不超過(guò)0.5 h[3-4]。接受髖部手術(shù)的患者，保持其患肢外展中立位，穿“丁”字鞋，雙腿中間放軟枕。之后，根據(jù)患者的耐受力程度，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，比如股四頭肌舒張、收縮運(yùn)動(dòng)以及踝泵運(yùn)動(dòng)等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少15 min，每日進(jìn)行4 次運(yùn)動(dòng)，不同的運(yùn)動(dòng)方式交替進(jìn)行。保證患者每隔2 h 進(jìn)行1 次深呼吸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)其胸腔負(fù)壓提升、靜脈血液回流。此外，值得注意的是，一定保證患者肢體暖和，避免因受冷出現(xiàn)血管痙攣，血管痙攣會(huì)導(dǎo)致血流減慢進(jìn)而引起血栓。

（2）心理護(hù)理。骨創(chuàng)傷通常為突發(fā)傷情，患者沒(méi)有心理準(zhǔn)備，且對(duì)治療的未知感到恐懼和不安。因此患者入院后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理安撫，盡量緩解患者的緊張、害怕情緒，待患者情緒平穩(wěn)后，為其講解相關(guān)治療環(huán)節(jié)和注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)后續(xù)的檢查和治療有充分的思想準(zhǔn)備[5-6]。手術(shù)后，由于創(chuàng)口較為疼痛，加之對(duì)手術(shù)效果的一定懷疑和過(guò)分擔(dān)心，患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁等不良心理狀況。因此，護(hù)理人員多鼓勵(lì)患者，為其講述成功例子，增強(qiáng)其治療信心，同時(shí)，多與患者家屬溝通，讓其了解對(duì)患者給予情感支持的重要性。

（3）飲食護(hù)理。指導(dǎo)患者食物盡量以低脂肪、高纖維、高蛋白為主，禁食油炸、辛辣等刺激性食物，保持足夠的飲水量，多食水果蔬菜防止便秘，避免因便秘導(dǎo)致的腹內(nèi)壓升高影響下肢靜脈回流。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Haeeis 關(guān)節(jié)療效評(píng)分[7-8]。統(tǒng)計(jì)兩組患者的關(guān)節(jié)恢復(fù)度評(píng)分、疼痛評(píng)分以及功能評(píng)分。評(píng)分越高表明患者其臨床癥狀改善程度越明顯。

統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的例數(shù)，其臨床癥狀主要為：下肢腫脹、腓腸肌壓痛或淺靜脈明顯充盈等，或者無(wú)癥狀經(jīng)彩超確診。

采用自制的問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，該問(wèn)卷表采用百分制，90～100 分為非常滿意，80～89 分為一般，低于80 分為不滿意。非常滿意和一般均計(jì)入總滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)評(píng)分

結(jié)果顯示，護(hù)理B 組的關(guān)節(jié)恢復(fù)度評(píng)分、疼痛評(píng)分、功能評(píng)分均高于護(hù)理A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表1 兩組患者的臨床指標(biāo)評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)恢復(fù)度評(píng)分 疼痛評(píng)分 功能評(píng)分護(hù)理A 組 13 3.36±0.51 34.36±5.38 24.76±3.64護(hù)理B 組 13 6.67±0.58 43.62±6.21 35.73±4.26 t 15.452 4.064 7.059 P 0.000 0.003 0.001

2.2 比較兩組患者滿意度發(fā)生下肢深靜脈血栓情況

結(jié)果顯示，護(hù)理A 組患者中，發(fā)生下肢深靜脈血栓的有3 例，其發(fā)生率為23.08%；護(hù)理B 組中發(fā)生下肢深靜脈血栓的有1 例，其發(fā)生率為7.69%。護(hù)理A 組下肢深靜脈血栓發(fā)生率高于護(hù)理B 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.097，P=0.003）。

2.3 比較兩組患者滿意度

結(jié)果顯示，護(hù)理B 組總滿意度高于護(hù)理A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

骨創(chuàng)傷較多發(fā)生于人體骨關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)是形成運(yùn)動(dòng)的重要部分，所以骨創(chuàng)傷對(duì)患者關(guān)節(jié)功能影響較為嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致骨創(chuàng)傷患者運(yùn)動(dòng)功能障礙，由于運(yùn)動(dòng)量的急劇減少，極易產(chǎn)生下肢深靜脈血栓。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理中，僅關(guān)注患者的骨創(chuàng)傷康復(fù)情況，而忽視了其潛在的并發(fā)癥，導(dǎo)致較多患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓。

本次研究中，給予預(yù)防性護(hù)理的患者比給予常規(guī)護(hù)理的患者臨床指標(biāo)評(píng)分更高且發(fā)生下肢靜脈血栓的概率更低，表明預(yù)防性護(hù)理能夠有效促進(jìn)患者康復(fù)，同時(shí)能較好地阻礙并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防性護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比，不同之處在于對(duì)下肢靜脈血栓這一不良癥狀的提前阻礙干預(yù)，采取有效的康復(fù)訓(xùn)練措施，對(duì)靜脈血栓的形成有較強(qiáng)的控制作用。相比待患者形成血栓后進(jìn)行病情處理，在患者未出現(xiàn)靜脈血栓之前便將其危險(xiǎn)因素消除，更能從根本上降低患者靜脈血栓發(fā)生率，為其后期治療奠定良好基礎(chǔ)。

綜上所述，對(duì)骨創(chuàng)傷患者實(shí)施預(yù)防性護(hù)理措施，能夠有效控制患者下肢深靜脈血栓的形成，改善患者骨功能，降低其疼痛感，進(jìn)一步提升患者的生活質(zhì)量和滿意度，給醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益，具有極大的推廣意義。