患者參與式護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)認(rèn)知和母嬰結(jié)局的影響

單海迪

（江蘇徐州銅山區(qū)黃集鎮(zhèn)衛(wèi)生院，江蘇 徐州）

0 引言

分娩（Childbirth）是女性在育齡階段需經(jīng)歷的一個(gè)生理過(guò)程，但分娩過(guò)程中存在著多種影響因素，如產(chǎn)婦精神與心理狀態(tài)、產(chǎn)力因素及胎兒因素等，若未加以重視和處理，往往易影響到母嬰結(jié)局，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率增加[1-2]?；颊邊⑴c式護(hù)理（Patient Participatory Nursing）模式是一種新型的護(hù)理策略，強(qiáng)調(diào)在臨床照護(hù)過(guò)程中患者及家屬的參與，以充分調(diào)動(dòng)患者及家屬的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[3]。本研究在2017 年7 月1 日至2019 年7 月1 日收治的部分產(chǎn)婦中實(shí)施該護(hù)理模式強(qiáng)化干預(yù)，取得較理想的干預(yù)成效，具體示下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次所選100 例足月、初次分娩產(chǎn)婦資料均完整，由我院 收 治 于2017 年7 月1 日 至2019 年7 月1 日，入 選 本 研究前已完善各項(xiàng)婦科檢查，且產(chǎn)婦及其家屬已簽署同意書(shū)，無(wú)伴發(fā)精神障礙、嚴(yán)重妊娠合并癥或并發(fā)癥等問(wèn)題。利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行1:1 比例隨機(jī)分組，A 組（n=50）：年齡最高/ 最低34/21 歲，平均（28.33±1.75）歲；孕期最長(zhǎng)/ 最短41/37周，平均（38.02±0.43）周。B 組（n=50）：年齡最高/ 最低35/21 歲，平均（28.42±1.82）歲；孕期最長(zhǎng)/ 最短41/37 周，平均（38.08±0.45）周。將A、B 組的基線資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 20.0）處理，P＞0.05，有可研究性。

1.2 方法

A 組接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，包括協(xié)助產(chǎn)婦產(chǎn)檢、給予傳統(tǒng)孕期指導(dǎo)以及對(duì)癥干預(yù)等措施。B 組基于上述護(hù)理接受患者參與式護(hù)理模式干預(yù)，具體如下。

1.2.1 制定護(hù)理計(jì)劃

綜合評(píng)估產(chǎn)婦與其家屬的心理精神狀況、家庭條件、接納新知識(shí)能力等多個(gè)方面，根據(jù)掌握的信息擬定護(hù)理計(jì)劃，并為產(chǎn)婦及家屬介紹護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容、患者參與護(hù)理模式的作用，以增強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的配合能力。

1.2.2 產(chǎn)前護(hù)理

積極與產(chǎn)婦及家屬溝通，耐心為其科普產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后的相關(guān)知識(shí)，告知產(chǎn)婦順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)的差別及需要注意的事項(xiàng)，盡可能第一時(shí)間解答產(chǎn)婦提出的疑慮，使其做好思想準(zhǔn)備，進(jìn)而減輕心理精神負(fù)擔(dān)。

1.2.3 產(chǎn)時(shí)護(hù)理

產(chǎn)婦在產(chǎn)程中的各種表現(xiàn)應(yīng)盡量及時(shí)向其家屬反饋，同時(shí)安排1 名家屬陪伴分娩，適時(shí)給予產(chǎn)婦鼓勵(lì)，以更好地緩解其緊張、擔(dān)憂心理。由1 名助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩時(shí)全程陪護(hù)與指導(dǎo)，仔細(xì)觀察產(chǎn)婦的生理指標(biāo)及心理狀況，給予情感支持與鼓勵(lì)。為產(chǎn)婦講述緩解宮縮疼痛的方法，如注意力轉(zhuǎn)移法、深呼吸練習(xí)法等，使其順利度過(guò)分娩。

1.2.4 產(chǎn)后護(hù)理

產(chǎn)后與產(chǎn)婦及家屬積極溝通，囑產(chǎn)婦產(chǎn)后6 h 禁食，此后家屬多給予其促排氣湯飲用。為產(chǎn)婦及家屬介紹產(chǎn)后飲食、母乳喂養(yǎng)技巧、保健運(yùn)動(dòng)等日常照護(hù)知識(shí)與技巧。出院日與家屬共同討論，確定合適的跟蹤隨訪時(shí)間及方法。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

通過(guò)自制產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)測(cè)問(wèn)卷（10 分制），從生理認(rèn)知（Physiological Cognition）、 心 理 認(rèn) 知（Psychological Cognition）、精 神 狀 態(tài)（Mentality）及 分 娩 知 識(shí) 儲(chǔ) 備（Knowledge Reserve of Childbirth）幾個(gè)方面調(diào)查了解產(chǎn)婦的認(rèn)知情況。并記錄兩組的順產(chǎn)率（Spontaneous Labor Rate）、剖 宮 產(chǎn) 率（Cesarean Section Rate）、新 生 兒 體 重（Neonatal Weight）、Apgar 評(píng)分（Apgar Score）、總產(chǎn)程時(shí)間（Total Duration of Labor）及產(chǎn)后2 h 出血量（2 h Postpartum Hemorrhage）。

1.4 數(shù)據(jù)分析方法

將此次研究的計(jì)數(shù)、計(jì)量數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件20.0（Statistical Products and Services Solutions 20.0，SPSS 20.0）程序中處理，具體通過(guò)卡方與t完成檢驗(yàn)，卡方檢驗(yàn)結(jié)果輸出表示為（%），t檢驗(yàn)結(jié)果以（±s）方式表示，P＜0.05 說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A、B 組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)測(cè)結(jié)果

B 組在生理認(rèn)知、分娩知識(shí)儲(chǔ)備等產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)分上較A組提高均更顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 A、B 組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)測(cè)結(jié)果（±s, 分）

表1 A、B 組產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)測(cè)結(jié)果（±s, 分）

組別 生理認(rèn)知 心理認(rèn)知 精神狀態(tài) 分娩知識(shí)儲(chǔ)備A 組（n=50） 5.31±1.38 6.53±1.34 5.70±1.58 6.23±1.56 B 組（n=50） 8.55±2.32 8.12±2.03 9.25±2.19 9.14±1.89

2.2 A、B 組的母嬰結(jié)局及分娩方式記錄結(jié)果

A、B 組新生兒體重及Apgar 評(píng)分對(duì)比差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但B 組產(chǎn)婦總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量及順產(chǎn)率等較A 組占優(yōu)勢(shì)均更顯著，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 A、B 組的母嬰結(jié)局及分娩方式記錄結(jié)果[±s, n(%)]

表2 A、B 組的母嬰結(jié)局及分娩方式記錄結(jié)果[±s, n(%)]

組別產(chǎn)婦 圍生兒 分娩方式總產(chǎn)程時(shí)間（min） 產(chǎn)后2 h 出血量（mL） 體重（kg） Apgar 評(píng)分（分） 順產(chǎn) 剖宮產(chǎn)A 組（n=50） 618.45±232.58 268.79±128.37 3.18±0.35 9.68±0.42 37（74.00） 13（26.00）B 組（n=50） 422.32±213.96 221.48±121.56 3.19±0.37 9.71±0.39 46（92.00） 4（8.00）

3 討論

育齡期女性在分娩過(guò)程中需承受較大的心理壓力，并可能受產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒等因素影響而導(dǎo)致產(chǎn)程進(jìn)展延緩、剖宮產(chǎn)率增加，甚至危及到母嬰的生命安全[4]。李海娥等[5]研究指出，精心的護(hù)理指導(dǎo)可抵抗產(chǎn)婦的負(fù)性心理，減少不良分娩結(jié)局的發(fā)生。陳敏等[6]對(duì)產(chǎn)婦采取患者參與式護(hù)理模式干預(yù)，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦經(jīng)此護(hù)理后產(chǎn)時(shí)認(rèn)知明顯提升，順產(chǎn)率達(dá)到93.75%。

常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理模式可滿足分娩的基本需要，但對(duì)于產(chǎn)婦的心理及精神關(guān)注度不足[7]。而患者參與式護(hù)理模式由護(hù)患共同完成對(duì)護(hù)理計(jì)劃的制定，能夠充分照顧到產(chǎn)婦的心理與精神需求，并且強(qiáng)調(diào)家屬的參與和配合，也可進(jìn)一步減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的焦慮、擔(dān)憂心理[8]。本研究將患者參與式護(hù)理模式應(yīng)用于部分足月初產(chǎn)婦的護(hù)理中，結(jié)果顯示，B 組護(hù)理后的生理、心理等各項(xiàng)產(chǎn)時(shí)認(rèn)知評(píng)分明顯更高，產(chǎn)婦順產(chǎn)率提高至92.00%，同時(shí)總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h 出血量較A 組也占明顯優(yōu)勢(shì)，與上述研究觀點(diǎn)有一致性。

綜上所述，在產(chǎn)婦分娩期間推行患者參與式護(hù)理模式可明顯提升產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)認(rèn)知，降低剖宮產(chǎn)率，對(duì)母嬰結(jié)局的改善有較好的助益，值得推薦。