血液透析患者并發(fā)心力衰竭的早期識(shí)別和護(hù)理干預(yù)對(duì)策

張曉云，王軍梅

（新疆軍區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科透析室，新疆 烏魯木齊）

0 引言

血液透析（HD）是一種對(duì)于慢性腎功能衰竭疾病的治療方法，其原理是通過一個(gè)引流裝置將患者的血液引導(dǎo)出體外，在體外通過透析裝置對(duì)血液進(jìn)行凈化、調(diào)節(jié)，再將血液輸回體內(nèi)[1]。通過這種方法可以維持患者體內(nèi)的電解質(zhì)平衡，排出血液中的代謝廢物，起到代替腎臟的功能[2]。雖然血液透析的治療效果較好，但是這種治療方式也容易引起一些并發(fā)癥，其中心力衰竭是一種常見的血液透析并發(fā)癥[3]。其對(duì)于患者的危害是十分巨大的，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾或死亡。本文為研究更好的心力衰竭的預(yù)防方法和血液透析的護(hù)理，選擇66 例進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行研究。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院在2017 年3 月到2018 年10 月收治的66 例進(jìn)行血液透析的患者，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和觀察組，兩組各33 例，所有患者均同意參與本次實(shí)驗(yàn)并且都進(jìn)行了心力衰竭的早期識(shí)別。在兩個(gè)分組中，對(duì)照組男性16 例，女性17例，年齡在36～67 歲，平均（50.36±5.66）歲；觀察組男性15例，女性18 例，年齡在37～68 歲，平均（50.43±5.47）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性，可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法

心力衰竭早期識(shí)別：對(duì)于進(jìn)行血液透析的患者需要進(jìn)行持續(xù)性的觀察，檢查患者是否出現(xiàn)呼吸頻率加快、在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)了體重的明顯上升、出現(xiàn)水腫、出現(xiàn)了無法查明原因的尿量減少或咳嗽，這些都可能是患者將要出現(xiàn)心力衰竭的早期癥狀。除此之外血壓上升、出汗、脈搏加快等也都可能預(yù)示著心力衰竭。

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，觀察組患者的護(hù)理內(nèi)容為：護(hù)理人員需要時(shí)刻地監(jiān)控患者的血壓情況，對(duì)患者的用藥進(jìn)行監(jiān)督，保證其能夠按照醫(yī)生的安排按時(shí)、按量地使用藥物。在飲食方面，護(hù)理人員需要對(duì)患者的飲食進(jìn)行干預(yù)，控制其鹽的攝入量，每日的鈉攝入量要＜3 g，如果發(fā)現(xiàn)患者的尿液有減少的跡象或每日尿量＜500 mL，就需要對(duì)患者的水分?jǐn)z入進(jìn)行限制。如果發(fā)現(xiàn)患者有水腫、體重增加明顯，則需要向主治醫(yī)生進(jìn)行反饋，根據(jù)醫(yī)生的建議可以適當(dāng)?shù)卦黾友和肝龅拇螖?shù)，排出體內(nèi)多余的水分。貧血是發(fā)生心力衰竭重要的原因之一，所以在整個(gè)的護(hù)理中要避免患者出現(xiàn)貧血，在透析中避免出現(xiàn)溶血，如果發(fā)現(xiàn)患者有血紅蛋白含量較低的情況，可以使用促紅細(xì)胞生成素治療，同時(shí)注意補(bǔ)充葉酸和鐵。

1.3 評(píng)價(jià)方法

心力衰竭發(fā)生情況：在整個(gè)的治療過程中，觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者心力衰竭的發(fā)生情況，心力衰竭發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

護(hù)理滿意度：使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)患者對(duì)護(hù)理的評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)，將其分為：非常滿意-得分≥80 分；滿意-得分在60～79 分；不滿意-得分在60 分以下。護(hù)理滿意包含了非常滿意和滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的心力衰竭發(fā)生情況比較

對(duì)兩組患者的心力衰竭情況的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果為觀察組患者的心力衰竭發(fā)生情況要低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)容如下表1 所示。

表1 兩組患者的心力衰竭發(fā)生情況對(duì)比（n, %）

2.2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況比較

對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意情況的調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，其結(jié)果為觀察組患者的護(hù)理滿意率要高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，內(nèi)容如下表2 所示。

3 討論

血液透析除了運(yùn)用在慢性腎功能衰竭之外，對(duì)其他的一些疾病也有著較好的治療效果，比如急性腎損傷、高鈣血癥、低鈣血癥、高磷血癥、尿毒癥、藥物或毒物中毒等[4]。但是對(duì)于含有一些疾病的患者無法使用，如顱內(nèi)出血或顱內(nèi)壓升高和嚴(yán)重的心肌病變并伴有難治性心力衰竭等[5]。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度情況對(duì)比[n(%)]

心力衰竭是血液透析較為常見的一種并發(fā)癥，但是由于其后果較為嚴(yán)重，所以需要在臨床治療中格外注意[6-7]。心力衰竭發(fā)生之前會(huì)有一些臨床征兆，所以在整個(gè)的治療過程中，注意對(duì)患者病情的觀察，如果出現(xiàn)心力衰竭的癥狀就需要及時(shí)進(jìn)行治療預(yù)防其發(fā)生[8]。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示，在患者進(jìn)行血液透析期間進(jìn)行早期檢查和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組患者的心力衰竭發(fā)生率要低于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明通過良好的護(hù)理內(nèi)容對(duì)患者在進(jìn)行血液透析中發(fā)生心力衰竭具有良好的預(yù)防效果。在護(hù)理滿意度上，觀察組患者的護(hù)理滿意率要高于對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明觀察組的護(hù)理方式更加符合患者對(duì)于護(hù)理的需求，可以為患者提供良好的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，在患者進(jìn)血液透析期間進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，具有良好的臨床效果，降低患者的心力衰竭的發(fā)生率，提高患者對(duì)于護(hù)理的滿意度。所以在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)一定要注意心力衰竭的早期識(shí)別和提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。