強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的價(jià)值分析

侯茜

（中國(guó)人民解放軍中部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院漢口院區(qū)，湖北 武漢）

0 引言

維持性血液透析常見(jiàn)于尿毒癥后期的治療方式，實(shí)質(zhì)是通過(guò)血液以及腹膜的方式進(jìn)行治療干預(yù)，以此代替患者原有的腎臟功能，延緩生命。腎臟在體內(nèi)最為重要的作用是攝入物質(zhì)的過(guò)濾，保留對(duì)人體有益的物質(zhì)，排出對(duì)人體無(wú)益的甚至是有毒物質(zhì)，保障人體各項(xiàng)平衡穩(wěn)定的器官[1]。在腎臟出現(xiàn)疾病后會(huì)逐漸喪失基礎(chǔ)功能，維持性血液透析是解決此問(wèn)題的最有效方式之一，雖然治療效果極為顯著，但是仍然具有一定的不良反應(yīng)，其中營(yíng)養(yǎng)不良則是維持性血液透析治療過(guò)程中最為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，并且在此過(guò)程中需要使用磷結(jié)合劑進(jìn)行治療，因此還可能誘發(fā)一系列鈣代謝問(wèn)題，對(duì)患者而言更加不利[2]。因此改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率是很有必要的，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)報(bào)道，使用強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)于此類患者而言具有一定優(yōu)勢(shì)，本次研究特別選取近200 例患者進(jìn)行護(hù)理觀察，得到了較為有效的成果，現(xiàn)報(bào)道如下[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

特別選取2018 年1 月至2019 年12 月于我院接受治療的200 例維持性血液透析患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為兩組，每組100 例，對(duì)照組中66 例男性，34 例女性，年齡30～60 周歲，平均（54.21±2.29）周歲，透析時(shí)長(zhǎng)8～16 年，平均（13.51±2.26）年；觀察組中65 例男性，35 例女性，年齡30～59 周歲，平均（54.01±2.31）周歲，透析時(shí)長(zhǎng)9～17 年，平均（13.95±2.31）年，兩組患者各項(xiàng)一般資料比較有可比性（P＞0.05），本次研究通過(guò)我院倫理委員會(huì)慎重審核并對(duì)其進(jìn)行批準(zhǔn)同意，在進(jìn)行研究前所有患者以及家屬應(yīng)當(dāng)充分了解本次研究的目的以及意義，并且簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 維持性血液透析

所有的患者需要長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行維持性血液透析，通常頻率控制在3 次/周，4 h/次。

1.2.2 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)隊(duì)宣講之后，由患者或者家屬自行安排飲食。

1.2.3 觀察組患者予以強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)

（1）對(duì)患者以及家屬進(jìn)行集體講解，告知其長(zhǎng)期進(jìn)行持性血液透析治療對(duì)于身體的影響，在日常飲食之中必須要著重于鈣磷代謝，提前預(yù)防和規(guī)避高磷血癥，對(duì)于有益以及不良飲食可將其制造成一個(gè)小冊(cè)子，讓患者在日常飲食過(guò)程中有指導(dǎo)性依據(jù)，為患者介紹相關(guān)強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)成功案例，增加直面疾病治療的積極性；（2）醫(yī)院增設(shè)相關(guān)電話熱線以及有關(guān)資訊部門，在患者需要幫助的時(shí)候能夠及時(shí)提供幫助，并且定期舉行患者交流會(huì)，分享患者之間優(yōu)質(zhì)飲食的方式以及習(xí)慣；（3）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)先去了解患者的飲食習(xí)慣，根據(jù)不同習(xí)慣以及磷攝入量進(jìn)行個(gè)性化的指導(dǎo)建設(shè)，為患者提供相關(guān)建議食譜，保障患者的飲食平衡以及膳食結(jié)構(gòu)，并且需要告知患者需要嚴(yán)禁生冷以及刺激性飲食的攝入；（4）在對(duì)患者入院后護(hù)理人員需要對(duì)其進(jìn)行激勵(lì)以及安慰，做好心理疏解，增加醫(yī)患之間的信任感，增加在后續(xù)治療以及護(hù)理保障其依從性，保障患者能夠切實(shí)按照食譜進(jìn)食，使日常機(jī)能以及身體能夠達(dá)到健康的狀態(tài)；（5）兩組患者均應(yīng)當(dāng)連續(xù)進(jìn)行3 個(gè)月以上的護(hù)理干預(yù)，并且護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者狀態(tài)進(jìn)行隨訪和記錄。

1.3 效果判定

護(hù)理后應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者血磷、血鈣、鈣磷乘積、血清白蛋白以及血清總蛋白等各項(xiàng)指標(biāo)；在護(hù)理干預(yù)一定時(shí)間之后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察患者，觀察是否出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)[4-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在血磷、血鈣以及鈣磷乘積等指標(biāo)中均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者治療后鈣磷代謝指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組患者治療后鈣磷代謝指標(biāo)（±s）

組別 例數(shù) 血磷（mmol/L）血鈣（mmol/L）鈣磷乘積（mmol2/L2）對(duì)照組100 2.01±0.30 2.44±0.30 4.66±0.72觀察組100 1.34±0.36 2.30±0.24 3.23±0.80 t 14.298 3.644 13.286 P 0.000 0.000 0.000

治療前兩組患者在各項(xiàng)指標(biāo)之中均較為相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），通過(guò)不同方式進(jìn)行治療后，均得到一定程度的改善，并且觀察組患者在血清白蛋白以及血清總蛋白等指標(biāo)中也優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s, g/L）

表2 對(duì)比兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)（±s, g/L）

血清白蛋白 血清總蛋白治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組100 32.15±10.32 37.41±9.51 61.52±18.60 65.31±16.65觀察組100 32.16±10.34 48.20±8.30 61.49±18.59 76.25±13.05 t 0.007 8.548 0.011 5.171 P 0.995 0.000 0.991 0.000組別 例數(shù)

觀察組患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的幾率遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)出現(xiàn)情況（n, %）

3 討論

在對(duì)尿毒癥患者的臨床研究中得知，維持性血透析通常是對(duì)終末期腎病患者的治療替代手段，但是卻有著較高的醫(yī)療費(fèi)用，因此對(duì)患者會(huì)造成極大的心理負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6]。根據(jù)相關(guān)研究指出，在對(duì)維持性血液透析患者的調(diào)查中，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)對(duì)患者造成極大的威脅[7]。根據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，營(yíng)養(yǎng)不良的患者死亡率與正常血透析患者進(jìn)行對(duì)比，其死亡率顯著增高。這就是由于患者營(yíng)養(yǎng)不良，從而導(dǎo)致其抵抗力降低，繼而引發(fā)感冒、肺炎等嚴(yán)重疾病，對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p害[8]；其次是由于低蛋白水平降低，繼而引起患者脂蛋白代謝障礙，從而造成患兒動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管疾病的發(fā)生，加重了患者并發(fā)癥的發(fā)生率；營(yíng)養(yǎng)不良還會(huì)造成血管內(nèi)皮細(xì)胞功能產(chǎn)生紊亂，并造成損傷，繼而促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，顯著增高了患者心血管疾病的發(fā)生，因此增加了患者的死亡率[9]。

根據(jù)對(duì)大部分患者的臨床研究指出，營(yíng)養(yǎng)不良通常是因?yàn)榛颊咴陲嬍持写嬖谝欢ㄕ`區(qū)。維持性血透析患者本身就會(huì)造成人體各種微量元素的丟失，同時(shí)因患者缺乏足夠的健康，對(duì)健康飲食所知甚少，繼而忽略了合理飲食在治療中的顯著作用，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入量不足，繼而引發(fā)傷口愈合緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率增高等情況，對(duì)患者的生命造成了嚴(yán)重威脅。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的飲食護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量。

在本次研究中針對(duì)強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的價(jià)值進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組患者在血磷、血鈣以及鈣磷乘積等指標(biāo)中均優(yōu)于對(duì)照組患者；觀察組患者在血清白蛋白以及血清總蛋白等指標(biāo)中也優(yōu)于對(duì)照組患者；并且觀察組患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的幾率遠(yuǎn)少于對(duì)照組患者（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，我們認(rèn)為，采用強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)能夠提高患者血清蛋白及血清總蛋白指標(biāo)，減少患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生了，提高了患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，使用強(qiáng)化飲食護(hù)理干預(yù)在改善維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率中的價(jià)值較為顯著，保障營(yíng)養(yǎng)狀況的情況，增加維持性血液透析效果，增加生活質(zhì)量，值得在臨床之中大力推廣并應(yīng)用。