腫瘤患者治療間歇期PICC 維護(hù)常見并發(fā)癥分析及臨床護(hù)理對策

范潔

（陜西省西安市空軍第986醫(yī)院，陜西 西安）

0 引言

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管是臨床醫(yī)學(xué)中先進(jìn)的靜脈通路技術(shù)，該技術(shù)應(yīng)用在藥物輸注中，能有效減少患者血管損傷發(fā)生率，并減輕患者痛苦。這一技術(shù)為腫瘤疾病患者化療提供了有效的藥物輸注途徑，被廣泛地應(yīng)用在腫瘤化療中。但在大量臨床治療中發(fā)現(xiàn)，對患者行經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管操作，患者在治療間歇期極易誘發(fā)穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管堵塞、血栓以及靜脈炎等并發(fā)癥，以此導(dǎo)致患者治療周期延長，最終影響臨床療效[1-3]。本文通過對針對性護(hù)理在腫瘤患者治療間歇期PICC 中的應(yīng)用效果展開研究分析，意在為減少腫瘤患者PICC 后并發(fā)癥發(fā)生率提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年1 月間歇期攜帶PICC 的腫瘤患者100 例作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對比組，兩組各50 例患者，其中研究組患者年齡43～64 歲，平均（51.6±3.3）歲，平均體重（54.6±4.7）kg，男性25 例，女性25 例。對比組患者年齡45～65 歲，平均（51.5±3.5）歲，平均體重（54.5±5.2）kg，男性25 例，女性25 例。兩組患者一般資料對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均確診為腫瘤患者且接受PICC操作；（2）兩組患者均知道此次實(shí)驗(yàn)研究的目的并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除認(rèn)知存在缺陷或障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對比組

對比組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其中包括：（1）健康知識宣傳：護(hù)理人員需對患者展開疾病知識宣傳，通過對疾病病因、PICC 期間注意事項(xiàng)等展開宣傳教育，并發(fā)放宣傳手冊，引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)，以此提高患者的認(rèn)知度。（2）用藥護(hù)理：護(hù)理人員需嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對患者用藥，叮囑患者在治療期間按時(shí)按量服用藥物，并在患者初次用藥后密切關(guān)注患者是否存在藥物不良反應(yīng)，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，需立即停止用藥。

1.2.2 研究組

研究組采用針對性護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員針對患者可能出現(xiàn)的或已經(jīng)出現(xiàn)的并發(fā)癥展開針對性護(hù)理措施，提前干預(yù)。（1）穿刺點(diǎn)滲血：護(hù)理人員需叮囑患者盡量減少PICC管側(cè)肢體的活動量，穿刺過程中避開患者肘關(guān)節(jié)。在必要時(shí)，叮囑患者可使用繃帶進(jìn)行局部加壓，以此達(dá)到滲血后快速止血的效果。叮囑患者保持良好的心理狀態(tài)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，在出現(xiàn)滲血癥狀時(shí)，第一時(shí)間返院接受治療。（2）導(dǎo)管阻塞：叮囑患者按時(shí)返院接受沖管，采用脈沖式正壓封管，并在輸注相應(yīng)藥物后使用生理鹽水沖洗。（3）血栓：護(hù)理人員需在患者行PICC 置管前了解患者一般資料，確定患者無血栓病史。穿刺置管前使用肝素提前浸泡，置管后定期返院接受凝血時(shí)間、血管彩超等檢測等。（4）靜脈炎：針對靜脈炎的預(yù)防針對性護(hù)理，護(hù)理人員需在置管時(shí)盡量選擇患者貴要靜脈、頭靜脈等展開穿刺，在置管過程中加強(qiáng)與患者溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，防止患者因緊張出現(xiàn)血管痙攣。置管后可給予患者濕熱毛巾平敷，叮囑患者防止置管側(cè)肢的過度運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者接受不同護(hù)理干預(yù)后穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管阻塞、血栓以及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率，并發(fā)癥發(fā)生率嚴(yán)格參考臨床資料展開統(tǒng)計(jì)，確保數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

具體對比數(shù)據(jù)見下表1，兩組患者經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管阻塞、血栓以及靜脈炎等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

PICC 置管相比常規(guī)置管方式，其具有操作簡便、長期留置等優(yōu)點(diǎn)，因此其被廣泛地應(yīng)用在臨床治療中。但將其應(yīng)用在腫瘤患者化療期間，患者在多種因素影響下會出現(xiàn)PICC置管不良反應(yīng)，如靜脈炎、穿刺點(diǎn)滲血等，以下具體對其各并發(fā)癥發(fā)生原因展開分析[4-5]。

穿刺點(diǎn)滲血并發(fā)癥是PICC 置管中最常見的并發(fā)癥，其可由穿刺點(diǎn)愈合不及時(shí)、患者置管肢體大幅度運(yùn)動、摩擦以及管道刺激等引發(fā)，此外患者接受化療治療后血小板大幅度減少也是引發(fā)穿刺點(diǎn)滲血的主要原因。靜脈炎可由置管過程中血管痙攣、置管肢體運(yùn)動頻繁以及置管選擇表淺血管等原因引發(fā)。血栓病發(fā)率較高，患者有血栓疾病史、血液高凝狀態(tài)、置管損傷血管內(nèi)壁均易導(dǎo)致血栓病發(fā)。導(dǎo)管阻塞可由不當(dāng)?shù)姆夤苁址?、不?dāng)?shù)臎_管操作、患者血管痙攣以及高凝形成的血栓引起。此外，患者在PICC 置管期間不良的生活飲食習(xí)慣以及氣候環(huán)境還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)皮炎、脂肪益化等并發(fā)癥[6-8]。

針對性護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理常見的護(hù)理方案，將其應(yīng)用在腫瘤患者化療PICC 置管護(hù)理中，其通過針對患者PICC 置管期間各并發(fā)癥發(fā)生影響因素展開針對性護(hù)理干預(yù)，以此降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。此外，針對性護(hù)理的應(yīng)用還能提高患者對臨床治療的依從性，以此提高臨床療效以及患者后期康復(fù)效率，具有極高的臨床應(yīng)用價(jià)值[9-10]。

本文研究結(jié)果顯示，行針對性護(hù)理干預(yù)的研究組患者，其各并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腫瘤患者在PICC 置管期間會因各種危險(xiǎn)因素導(dǎo)致穿刺點(diǎn)滲血、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，而應(yīng)用針對性護(hù)理，通過延續(xù)性叮囑等干預(yù)護(hù)理措施，能有效控制風(fēng)險(xiǎn)因素，減少其醫(yī)療事故發(fā)生率，提高患者治療體驗(yàn)，進(jìn)一步促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的建立。因此，值得臨床推廣。