小兒腸套疊空氣灌腸復位的臨床護理研究分析

柴建梅

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

臨床上比較多見的一種疾病就是小兒腸套疊，嬰幼兒是該病的多發(fā)人群，其致病原因是部分腸管和腹膜套入其他腸管中，造成腸內(nèi)容物通過發(fā)生障礙。其臨床癥狀為嘔吐、惡心、腹部能觸及包塊、出現(xiàn)果醬樣血便等[1]。在臨床上通常采取空氣灌腸治療，取得了很好的治療效果[2]。有臨床資料顯示，再采取空氣灌腸措施過程中實施綜合護理干預措施能顯著提升空氣灌腸復位成功率。該報告中，抽取50 例腸套疊患兒進行綜合護理服務，取得顯著的療效，整理如下。

1 資料和方法

1.1 一般信息

選擇50 例腸套疊患兒給予探討，包括22 例男性，28 例女性，年齡6 個月至3 歲；確診時間為5 h 至2 d。該組患兒經(jīng)B 超檢查確診患有小兒腸套疊并排除其他疾病。隨機分組，對照組開展常規(guī)護理，實驗組開展綜合護理服務。通過對比所有病人的基本信息，差異不大，P＞0.05，存在對比意義。

1.2 護理措施

患兒均使用JS-628E 電腦遙控灌腸整復儀。選擇左側(cè)臥位，將Foley 管雙腔氣囊導管的氣囊部分蘸水后插入肛管上方，朝氣囊里注入20～30 mL 氣體保持膨脹，堵塞直腸下端。另端連接電腦遙控整復儀，開始壓力6～7 kPa，逐漸提高壓力。復位時灌腸壓力控制10～14 kPa。能夠觀察到套疊頂端朝著結(jié)腸端退縮。直至杯口狀陰影及套疊腫塊影消失，空氣通過回盲部，進入回腸，表示已成功復位。拔出肛管，患兒哭鬧停止，則可入睡。服用活性炭6～8 h 后由糞便排出，顯示復位成功?？諝夤嗄c復位1～2 次沒有效果患兒進行開腹手術[3]。對照組開展常規(guī)護理；實驗組開展綜合護理，主要如下。

1.2.1 綜合護理

（1）采取空氣灌腸復位之前，患兒常常有面色蒼白、陣發(fā)性哭鬧、煩躁不安等臨床表現(xiàn)，加之患兒家屬不了解空氣灌腸復位治療方案，所以常常會出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒，嚴重者甚至會排斥空氣灌腸復位治療。此時，護理人員要開展健康宣傳教育，詳細向患兒及其家屬說明空氣灌腸復位治療的優(yōu)點及治療效果，并引導患兒家屬準確認清采取空氣灌腸復位治療過程中可能發(fā)生的不良反應，同時積極鼓勵安慰患兒，緩解患兒及其家屬緊張、害怕等負面情緒，主動接受治療。（2）采取空氣灌腸復位之前，給予患兒及家屬講解如何治療，采取誘導方法緩解患兒的疼痛程度[4]。（3）護理人員要快速為患兒創(chuàng)建靜脈通道，因為在復位前后患兒常常會發(fā)生惡心、嘔吐、拒食等臨床表現(xiàn)，引起水電解質(zhì)紊亂，因此遵醫(yī)囑給予補液治療，還要給予患兒必要的營養(yǎng)支持，以免水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，避免發(fā)生炎癥癥狀。（4）采取空氣灌腸復位成功之后，護理人員要遵醫(yī)囑給予患兒炭粉，炭粉有吸附、收斂作用，能顯著緩解患兒的中毒癥狀，還能有效緩解腸管水腫，護理人員要密切注意患兒排出炭粉的情況，確認患兒是否復位成功，觀察患兒腸道恢復情況。（5）同時護士觀察生命體征情況，在患兒完全消失有關臨床表現(xiàn)，排出的糞便為黃色后確定患兒腸管已經(jīng)暢通。另外，護士也應該觀察患兒出現(xiàn)復套情況，如果發(fā)生及時通知醫(yī)生給予治療。（6）灌腸復位后需禁食6～12 h，小兒腸功能恢復后饑餓強烈，會出現(xiàn)吵鬧，所以出現(xiàn)陣發(fā)性吵鬧或粘液血便，觸診有無腹部包塊，排除再套疊。留置針靜脈輸液補充營養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)穩(wěn)定，改善酸中毒，根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素治療感染，緩解腸壁水腫。（7）健康教育：小兒腸套疊復位后大概有4%再發(fā)率，所以患兒最好選擇母乳喂養(yǎng)；合理添加輔食。鼓勵兒童進行戶外活動，適量的運動定時接種，從而提高患者的抵抗力，防止感染。禁忌飯后強烈運動，做好腹部保暖。如果發(fā)生嘔吐，陣發(fā)性腹痛，果醬樣血便應該及時送去醫(yī)院治療[5]。

1.2.2 空氣灌腸整復腸套疊需重視的問題

適應證：病程低于48 h，身體狀態(tài)良好，無發(fā)熱、無腹部脹氣。禁忌證：（1）病程＞48 h，身體狀態(tài)不佳，精神萎靡伴嚴重脫水、高熱或休克初期表現(xiàn)。（2）高度腹脹警惕腹膜炎。（3）整復前X 線顯示膈下游離氣體或梯狀液氣平面。（4）注氣后套疊頂端直至肝區(qū)，增加壓力結(jié)腸極度擴張發(fā)亮，反復肛管注氣再放氣套影不退縮。（5）多次行空氣灌腸整復考慮其他疾病。（6）氣體通過回盲部末端小腸考慮腸型套操作時應該觀察套疊影改變，以低壓開始，讓套疊腸管獲得減輕，再休息片刻后能夠改善血液運行，緩解水腫。水腫腸管對壓力慢慢的適應，腹壓升高時間過久，膈肌升高不利于呼吸，加壓復位中發(fā)生閃光影像，氣體擴散，套疊陰影不清晰，腹部膨脹發(fā)硬，氣囊肛管沒有氣體排出，即為穿孔，若發(fā)生臉色發(fā)白、呼吸困難、發(fā)紺等采取粗針頭腹部穿孔排氣。

1.3 療效判斷

比較兩組患兒的一次性復位成功率及不良反應發(fā)生率。

1.4 數(shù)據(jù)分析

選擇SPSS 17.0 進行數(shù)據(jù)處理，用（%）表示計數(shù)資料，通過χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

對比兩組的一次空氣灌腸復位成功率，實驗組遠遠強于對照組，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

表1 兩組的治療效果分析（n, %）

3 討論

在臨床上比較典型的一種急腹癥就是腸套疊，嬰幼兒是該病的多發(fā)人群，致病原因較多，如腺病毒感染、腸道運動技能異常等[6]。至今尚未完全清楚，可能與下列因素有關：飲食變化，出生后4～10 個月屬于添加輔食與增多乳汁階段，也屬于腸套疊發(fā)病高發(fā)期。由于回盲部生理結(jié)構，嬰兒期游動性強，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，牽拉腸管套疊。因為患兒年齡小、耐受性差，因此通常采取保守方法進行治療。在臨床上比較常用的治療方案是空氣灌腸，有很好的臨床效果，具有以下優(yōu)點：可靠，效果良好及損傷少，有很好的應用價值[7]。為了顯著提升臨床治療效果，在采取空氣灌腸基礎護理外，還要采取綜合護理干預措施。要提高護理人員的整體護理觀念，深入了解患兒的個體差異，制定有針對性的臨床護理路徑嚴格執(zhí)行并準確記錄護理流程[8]。同時要求護理人員確保治療護理安全，減少并發(fā)癥，顯著提升患兒的復位成功率。該報告結(jié)果顯示：比較兩組的一次空氣灌腸復位成功率，實驗組遠遠大于對照組，差異較大，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

總之，對小兒腸套疊空氣灌腸復位治療病患采取綜合護理干預措施，能顯著提升一次空氣灌腸復位成功率，改善滿意度，改善生活質(zhì)量，獲得理想的療效，具有良好的臨床運用價值。