風(fēng)險(xiǎn)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用分析

常秀紅

（內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗醫(yī)院 急診科，內(nèi)蒙古 赤峰）

0 引言

隨著社會(huì)的進(jìn)步以及人們生活水平的日漸提高，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量有了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。急診科作為醫(yī)院病因復(fù)雜多樣、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。因此，急診科的工作可以說是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的急救醫(yī)療、護(hù)理工作質(zhì)量。為積累經(jīng)驗(yàn)，與同行交流分享，現(xiàn)將800 例實(shí)施護(hù)理管理的患者的資料進(jìn)行回顧性分析，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018 年10 月至2019 年9 月急診科實(shí)施護(hù)理管理的800 例患者的資料隨機(jī)分為對(duì)照組和風(fēng)險(xiǎn)組各400 例。對(duì)照組400 例患者中，202 例男性，198 例女性，年齡17～78歲，平均（53.8±3.6）歲；風(fēng)險(xiǎn)組400 例患者中，208 例男性，192 例女性，年齡15～79 歲，平均（55.1±2.9）歲。所有患者均簽署知情同意書，并排除了嚴(yán)重的心、肝、腎等嚴(yán)重疾病以及精神障礙患者等。兩組患者的性別、年齡等基礎(chǔ)資料無顯著差異。

1.2 主要方法

對(duì)照組給予患者實(shí)施常規(guī)的護(hù)理方式，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征并做好記錄，與患者和家屬及時(shí)溝通和交流，將其病情詳細(xì)告知，針對(duì)患者情況做測(cè)血壓、吸氧、開通靜脈通道、降溫、包扎等護(hù)理措施。

風(fēng)險(xiǎn)組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的護(hù)理方式：（1）在急診科成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，應(yīng)選取專業(yè)稱職的護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)安全管理知識(shí)培訓(xùn)，研究、分析風(fēng)險(xiǎn)管理，掌握風(fēng)險(xiǎn)管理的基本知識(shí)、手段和方法以及如何與護(hù)理管理實(shí)際工作相結(jié)合等，制定相應(yīng)的防范措施。學(xué)習(xí)風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施目的、重要性以及工作中出現(xiàn)的多種突發(fā)狀況的應(yīng)對(duì)措施，護(hù)理人員應(yīng)由風(fēng)險(xiǎn)管理小組統(tǒng)一調(diào)配，提高其團(tuán)結(jié)協(xié)作的工作能力；（2）急診科應(yīng)定期或不定期地組織參加專家講課學(xué)習(xí)開展風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)教育、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)及技能培訓(xùn)、心理學(xué)知識(shí)教育，提高急診科護(hù)理人員的專業(yè)技能；并通過桌面演練、角色扮演、預(yù)案演練、外派到大醫(yī)院學(xué)習(xí)、內(nèi)部崗位調(diào)整、典型案列分享等方式[1]，強(qiáng)化急診科所有護(hù)理人員的技能，強(qiáng)化安全意識(shí)及風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提升自身的業(yè)務(wù)技能和平和的心態(tài)，使急診科護(hù)理人員內(nèi)部形成一股“比業(yè)務(wù)、比技能、相互幫助、共同提升”的良好氛圍。由于急診科的病因復(fù)雜多樣，因此應(yīng)經(jīng)常培訓(xùn)和學(xué)習(xí)各種常見病種以及相應(yīng)的護(hù)理急救流程，平時(shí)多練習(xí)操作技能，來提高自己的操作準(zhǔn)確性；培訓(xùn)結(jié)束后將培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，并將考核結(jié)果與其績效掛鉤，才能提高科室護(hù)理人員的工作積極性；（3）急診科的患者多為急癥，因此護(hù)理人員接到病患應(yīng)快速為患者進(jìn)行相應(yīng)的服務(wù)，通過交流、觀察、詢問家屬準(zhǔn)確判斷其病情，并針對(duì)病情提供相應(yīng)的救治措施，將患者送入病房后應(yīng)與其他醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行詳細(xì)交接，對(duì)其進(jìn)行搶救，記錄患者的各項(xiàng)生命體征變化及病情的發(fā)展；（4）護(hù)理人員應(yīng)該嚴(yán)格要求自己，對(duì)于患者提出的合理要求應(yīng)盡量滿足，尊重患者的隱私，多與患者及家屬交流溝通，緩解他們的緊張和恐懼情緒，以此提高患者對(duì)治療及護(hù)理的依從性，根據(jù)每位患者的不同情況，都針對(duì)性地進(jìn)行護(hù)理，將護(hù)理糾紛降到最低；（5）對(duì)原有急診科的護(hù)理制度、流程進(jìn)行梳理，以簡潔、安全、高效為基本原則，調(diào)整、更新現(xiàn)有的護(hù)理工作流程、制度。通過制度的完善，不斷加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的監(jiān)督指導(dǎo)，對(duì)于在風(fēng)險(xiǎn)管理中出現(xiàn)的新型管理辦法和新型管理技術(shù)，先組織進(jìn)行內(nèi)部審核、評(píng)閱，通過審核后，再全面展開。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，具體包括護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患糾紛以及護(hù)患關(guān)系等進(jìn)行評(píng)估，總分為100 分。護(hù)理滿意度調(diào)查，內(nèi)容包含基本醫(yī)學(xué)常識(shí)教育、護(hù)理態(tài)度、溝通與協(xié)作、護(hù)理質(zhì)量等方面，由于患者受教育水平參差不齊，調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)注意盡量較少開放式回答模式，以情景帶入的方式設(shè)計(jì)問題。

1.4 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)

護(hù)理滿意度調(diào)查問卷總分為100 分，＞90 分為滿意，75～90 分為基本滿意，75 分以下為不滿意。

1.5 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 22.0 對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)組的滿意、基本滿意、不滿意及滿意度分別為323例（80.75%）、69 例（17.25%）、8 例（2.00%）、滿 意 度392 例（98.00%）；對(duì)照組分別為249 例（62.25%）、91 例（22.75%）、60 例（15.00%）、滿意度340 例（85.00%），風(fēng)險(xiǎn)組明顯高于對(duì)照組，詳見表1；風(fēng)險(xiǎn)組的護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患糾紛以及護(hù)患關(guān)系得分也均高于對(duì)照組，組間差異明顯，詳見表2。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理起源于上世紀(jì)五十年代的美國，最早被應(yīng)用到經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域，是對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及事前管控[2]。在護(hù)理管理中，應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理模式，是指由于患者所患疾病本身、醫(yī)師服務(wù)水平、醫(yī)院硬件設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)治療方案、藥品等因素引發(fā)的可能對(duì)護(hù)理環(huán)節(jié)帶來的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行識(shí)別與預(yù)判[3]，并根據(jù)情況的不同制定有針對(duì)性的措施，以不斷提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少投訴等不良事件的發(fā)生。

表1 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理模式前后的患者滿意度調(diào)查[n(%)]

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

表2 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s, 分）

組別 例數(shù) 護(hù)理操作 護(hù)理態(tài)度 護(hù)患糾紛 護(hù)患關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)組 400 97.85±2.10 95.02±3.54 90.25±2.63 94.88±4.39對(duì)照組 400 80.56±5.33 80.17±3.78 77.36±1.98 83.21±5.11

風(fēng)險(xiǎn)管理的基本程序包含風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)管理方法和風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)[4]。其中風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理的基礎(chǔ)，風(fēng)險(xiǎn)管理方法是整個(gè)風(fēng)險(xiǎn)管理成敗的關(guān)鍵，常規(guī)的風(fēng)險(xiǎn)管理方法包含了風(fēng)險(xiǎn)回避、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)自留和風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移[5]。只有組織內(nèi)部對(duì)于可能或已經(jīng)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了準(zhǔn)確全面的識(shí)別和評(píng)估，對(duì)于組織在風(fēng)險(xiǎn)管理方面的目標(biāo)取得了一致和明確，才有可能對(duì)組織的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行統(tǒng)一的行動(dòng)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理方法進(jìn)行全面的預(yù)備，只有堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)，不斷對(duì)已經(jīng)采取的風(fēng)險(xiǎn)管理措施進(jìn)行評(píng)價(jià)，才能始終保持風(fēng)險(xiǎn)管理方法實(shí)施的有效性[6]。

在急診科護(hù)理管理中引入風(fēng)險(xiǎn)管理，不僅是提高護(hù)理隊(duì)伍自身素質(zhì)的需要，也是時(shí)代發(fā)展的需要[7]。加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理措施，能夠促進(jìn)護(hù)理工作的規(guī)范化、制度化、科學(xué)化、人性化，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[8]，有利于減少醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛發(fā)生的可能性，維護(hù)并提升醫(yī)院的良好社會(huì)形象和信譽(yù)。

本組數(shù)據(jù)顯示，風(fēng)險(xiǎn)組的滿意、基本滿意、不滿意及滿意度 分 別 為323 例（80.75%）、69 例（17.25%）、8 例（2.00%）、滿意度392 例（98.00%）；對(duì)照組分別為249 例（62.25%）、91 例（22.75%）、60 例（15.00%）、滿 意 度340 例（85.00%），風(fēng)險(xiǎn)組明顯高于對(duì)照組；風(fēng)險(xiǎn)組的護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患糾紛以及護(hù)患關(guān)系得分也均高于對(duì)照組，組間差異明顯。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)管理在護(hù)理管理中的應(yīng)用，有效防范了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生，提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少了因護(hù)理質(zhì)量而產(chǎn)生的投訴，贏得了患者對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可，為醫(yī)院贏得了良好的社會(huì)信譽(yù)，改善了護(hù)患關(guān)系。