藏醫(yī)與中醫(yī)平衡針結(jié)合治療肩周炎的臨床體會(huì)

仁青卓瑪

（青海省藏醫(yī)院 外治科，青海 西寧）

0 引言

作為醫(yī)院外治科臨床上常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，肩周炎多見(jiàn)于中老年女性群體中，以肩關(guān)節(jié)疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)不便作為主要臨床癥狀[1]。如未能及時(shí)得到有效治療，不僅會(huì)影響肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng)情況，還可能引發(fā)三角肌萎縮[2]。中醫(yī)對(duì)該疾病的研究較為深入，且平衡針治療方法能夠起到顯著治療效果。根據(jù)相關(guān)研究顯示，藏醫(yī)結(jié)合中醫(yī)平衡針治療，可在很大程度上增強(qiáng)臨床治療效果[3]。本次研究對(duì)我院肩周炎患者實(shí)施不同方法進(jìn)行治療，旨在探討不同治療方法之間應(yīng)用效果的差異性，具體內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

采集2017 年9 月至2019 年9 月在我院接受治療的肩周炎患者60 例，通過(guò)隨機(jī)法分為30 例對(duì)照組與30 例研究組。其中對(duì)照組男性10 例，女性20 例，年齡20～75 歲，平 均（39.68±6.51）歲，病 程1～11 個(gè) 月，平 均（6.3±1.9）個(gè)月；研究組男性11 例，女性19 例，年齡21～76 歲，平均（40.39±7.02）歲，病程1～12 個(gè)月，平均（6.9±2.2）個(gè)月。兩組一般資料差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)檢查后，均符合肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病程不超過(guò)1 年，且以急性期為主；③自愿參與研究，簽署知情同意書(shū)；④經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重心血管疾??；②合并存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松；③處于妊娠期或者哺乳期女性；④積極配合治療者。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者接受中醫(yī)平衡針治療，以肩痛穴為主穴位，配穴包括：頸痛穴及肘痛穴，均以交叉取穴作為原則。（1）肩痛穴：針刺腓淺神經(jīng)，直刺相應(yīng)穴位，確保針刺深度為2～3 cm，通過(guò)提插針刺法進(jìn)行操作。（2）頸痛穴：針刺指被神經(jīng)或者指掌側(cè)固有神經(jīng)，平刺相應(yīng)穴位，確保針刺深度為2～4 cm，通過(guò)三步到位針刺法進(jìn)行操作。（3）肘痛穴：針刺股神經(jīng)前皮支與肌支，45°斜刺相應(yīng)穴位，確保針刺深度為2～4 cm，通過(guò)三步到位針刺法進(jìn)行操作。

研究組：本組患者接受藏醫(yī)結(jié)合中醫(yī)平衡針治療，其中平衡針治療方法與上述相同。藏醫(yī)治療包括內(nèi)服與外用，其中內(nèi)服藥物包括：二十五味珍珠丸（西藏藏諾藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z54020078）口服1 g/ 次，1～2 次/d；二十五味森等丸，口服2.5 g；桑瓊丸，口服1.5 g，三十五味沉香丸（西藏那曲地區(qū)藏藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20023229）口服3～4 g/ 次，2 次/d。外用藥物為白脈軟膏（西藏奇正藏藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043178），直接涂抹于患處，2～3 次/d；將桑羅丸研磨成粉，混合適量酥油后直接涂抹于患處。如患者疼痛感較為強(qiáng)烈，則可采用藏醫(yī)針灸方法進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者治療效果，顯效：經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀基本消失，肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)至正常狀態(tài)；有效：經(jīng)過(guò)治療后，臨床癥狀得到改善，肩關(guān)節(jié)功能得到緩解；無(wú)效：治療前后臨床癥狀及肩關(guān)節(jié)功能均無(wú)變化，或存在加重情況。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）通過(guò)Constant-Murley 肩功能量表對(duì)兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中包括：疼痛、日常生活活動(dòng)能力（ADL）、關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）、肌力（MMT）?？偡譃?00 分，評(píng)分越高則代表患者該項(xiàng)指標(biāo)情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比情況

相較于對(duì)照組，研究組臨床治療有效率更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比情況[n(%)]

2.2 兩組治療前后Constant-Murley 肩功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比情況

兩組治療前ADL 評(píng)分、疼痛評(píng)分、ROM 評(píng)分、MMT 評(píng)分差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后ADL 評(píng)分、疼痛評(píng)分、ROM 評(píng)分、MMT 評(píng)分更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相較于對(duì)照組，研究組治療后ADL 評(píng)分、疼痛評(píng)分、ROM 評(píng)分、MMT 評(píng)分更高，組間差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組治療前后Constant-Murley 肩功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比情況（±s, 分）

表2 兩組治療前后Constant-Murley 肩功能各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比情況（±s, 分）

注：*代表與對(duì)照組相比，P＜0.05；#代表與本組治療前相比，P＜0.05。

研究組（n=30） 對(duì)照組（n=30）治療前 治療后 治療前 治療后疼痛評(píng)分 4.71±2.55 10.51±3.12*# 4.41±3.80 7.34±2.66#ADL 評(píng)分 4.33±2.41 15.19±2.09*# 4.63±2.17 11.41±1.58#ROM 評(píng)分 20.15±2.16 35.46±2.96*# 20.32±2.63 28.86±3.08#MMT 評(píng)分 15.20±4.03 21.88±4.68*# 15.67±3.85 18.32±4.01#觀察指標(biāo)

3 討論

近些年來(lái)，隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，居民生活方式及飲食結(jié)構(gòu)得到相應(yīng)調(diào)整，在相關(guān)不良因素的影響下，使得我國(guó)肩周炎發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)[4]。由于該疾病會(huì)導(dǎo)致患者長(zhǎng)期處于疼痛狀態(tài)中，容易影響其生活質(zhì)量，因此需重視對(duì)于肩周炎的治療。

在中醫(yī)理論中，肩周炎屬于“五十肩”“凝肩”等范疇內(nèi)，針刺治療屬于中醫(yī)臨床上常用的治療方法，以平衡針?lè)椒▽?duì)肩周炎進(jìn)行治療，雖具備一定治療效果，但仍然無(wú)法達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，因此需要聯(lián)合其他方法以確保治療效果[5]。

在藏醫(yī)理論中，疾病均是由外邪入侵、行為不規(guī)則、四季變換、飲食不當(dāng)這四種原因影響三因程序所導(dǎo)致[6]。在藏醫(yī)中，三因包括：培根、隆、赤巴，其作用在于維持機(jī)能與代謝活動(dòng)的環(huán)境平衡性[7]。肩周炎在藏醫(yī)理論中屬于“隆病”范疇內(nèi)，主要是由于肩部功能性病變所導(dǎo)致，因此在臨床治療中應(yīng)當(dāng)以“三因”作為治療原則，疾病的發(fā)生、進(jìn)展及轉(zhuǎn)歸也主要取決于各因素之間的平衡性[8]。在實(shí)際治療中，可通過(guò)相應(yīng)藥物的內(nèi)服外用，以調(diào)節(jié)患者體內(nèi)隆的平衡性。再結(jié)合中醫(yī)平衡針治療，以針刺外周神經(jīng)靶點(diǎn)的方式，使病變靶位維持平衡狀態(tài)，以達(dá)到最佳臨床治療效果。

通過(guò)研究可發(fā)現(xiàn)，相較于對(duì)照組，研究組臨床治療有效率更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明兩種方法聯(lián)合使用能夠達(dá)到提高臨床治療效果的目的。兩組治療前ADL 評(píng)分、疼痛評(píng)分、ROM 評(píng)分、MMT 評(píng)分差異小且無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組治療后ADL 評(píng)分、疼痛評(píng)分、ROM 評(píng)分、MMT 評(píng)分更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于對(duì)照組，研究組治療后ADL 評(píng)分、疼痛評(píng)分、ROM 評(píng)分、MMT 評(píng)分更高，差異大且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明兩種方法聯(lián)合使用后能夠起到改善生活活動(dòng)能力、緩解疼痛感、提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度的作用。

綜上所述，在肩周炎治療過(guò)程中，可通過(guò)藏醫(yī)結(jié)合中醫(yī)平衡針?lè)椒ㄟM(jìn)行治療，該方法不僅可使臨床治療效果得到提高，進(jìn)一步改善生活活動(dòng)能力，還可使關(guān)節(jié)活動(dòng)度得到提高，有助于緩解疼痛感，具備較高臨床應(yīng)用價(jià)值與推廣價(jià)值。