阿維A 與甲氨喋呤治療頭部銀屑病的臨床療效及安全性

劉繼猛

（新疆巴州人民醫(yī)院，新疆 庫爾勒）

0 引言

牛皮癬即尋常性銀屑病，是皮膚科臨床常見的皮膚疾病，以特征性皮損與易復(fù)發(fā)為疾病特征[1]。頭部與四肢是銀屑病的好發(fā)部位，白色的鱗屑、點(diǎn)狀出血以及發(fā)亮薄膜是該癥最重要的臨床特征。該癥病程漫長，且反復(fù)發(fā)作，雖不對患者的生命健康產(chǎn)生直接影響，但由于該病發(fā)病時(shí)奇癢難耐，對患者的外在形象造成一定的負(fù)面影響，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。阿維A 與甲氨蝶呤都是治療牛皮癬的臨床常用藥，本次研究主要就兩種藥物的安全性和藥效進(jìn)行探究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象從我院皮膚科2017 年6 月至2019 年6月收治的頭部牛皮癬患者中選取60 例。按照奇偶數(shù)排列方式將全部患者進(jìn)行分組，均分為觀察組與對照組，各組30 例。觀察組中，男性18 例，女性12 例，年齡23～60 歲，平 均（41.85±12.55）歲，病 程1～3 年，平 均（1.84±0.36）年。PASI 皮 損 嚴(yán) 重 程 度23～52 分，平 均（33.45±12.22）分。對照組中，男性19 例，女性11 例，年齡22～59 歲，平均（42.77±10.75）歲，病 程1～4 年，平 均（1.89±0.87）年。PASI 皮損嚴(yán)重程度21～50 分，平均（32.41±11.85）分。兩組患者一般資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)無顯著差異（P＞0.05），具可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合《中國銀屑病診療指南》中關(guān)于銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床診斷確診為銀屑?。虎诨颊弑救藢Ρ敬窝芯恐椴⒈硎就馀浜涎芯?，簽署同意書的。排除標(biāo)準(zhǔn)：①代謝功能障礙者；②妊娠期、哺乳期患者；③臨床資料不全者；④對阿維A 或甲氨蝶呤有藥物過敏史者。

1.2 方法

兩組患者均使用外用藥去炎松尿素軟膏（生產(chǎn)廠商：唐山紅星藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H13024165，規(guī)格：10 g），涂于患處輕揉片刻，2～3 次/d。在此基礎(chǔ)上，給予觀察組患者應(yīng)用甲氨蝶呤（生產(chǎn)廠商：輔仁藥業(yè)集團(tuán)熙德隆腫瘤藥品有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20074231，規(guī)格：2 mg）。用法用量：將10 mg 甲氨蝶呤混入5%葡萄糖注射液，行靜脈滴注，體重40～70 kg的患者使用10 mg/次，1次/周。視患者病情嚴(yán)重程度可增加用量至15 mg/ 次，維持治療12周。對照組患者應(yīng)用阿維A 初始劑量25～40 mg/d，待藥物起效后，減少藥物用量，維持在35 mg/d，維持治療12 周。觀察兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的治療效果，顯效：瘙癢癥狀消失，皮損得到極大改善，較治療前皮損程度消退80%以上；有效：瘙癢癥狀得到明顯改善，皮損程度有一定改善，較治療前皮損程度消退60%以上；無效：瘙癢癥狀無顯著改善甚至有加重跡象，皮損癥狀消退20%以下。

總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總病例數(shù)×100%[3]。

對兩組患者治療前、治療2 周、治療8 周、治療12 周的PASI 下降程度進(jìn)行對比，下降程度百分比越高，說明皮損恢復(fù)情況越好。

觀察兩組患者發(fā)生皮膚干燥、眼部干燥、唇炎、皮膚灼燒感等不良反應(yīng)的例數(shù)并進(jìn)行對比?？偘l(fā)生率= 每項(xiàng)不良反應(yīng)例數(shù)的總和/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%）分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PASI 指數(shù)下降程度

治療前與治療2 周后，兩組患者的皮損程度無顯著差異（P＞0.05），治療8 周與治療12 周后，觀察組患者指數(shù)顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 PASI 皮損嚴(yán)重程度下降程度對比（±s）

表1 PASI 皮損嚴(yán)重程度下降程度對比（±s）

治療后（%）2 周 8 周 12 周觀察組 30 33.45±12.22 12.58±5.22 56.21±16.32 86.11±12.74對照組 30 32.41±11.85 10.41±5.12 35.87±7.41 73.14±17.52 t 0.335 1.626 6.216 3.678 P 0.739 0.110 0.000 0.001組別 例數(shù) 治療前（分）

2.2 治療總有效率

觀察組患者的治療效果明顯優(yōu)于對照組，治療總有效率顯著更高（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較對照組顯著更低（P＜0.05），見表3。

表2 治療效果[n(%)]

表3 不良反應(yīng)[n(%)]

3 討論

銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性皮膚疾病，它的發(fā)生與患者的免疫相關(guān)。可發(fā)于任何年齡階段，以40 歲以下的青壯年男性最多見[5]。銀屑病的皮損發(fā)病初期表現(xiàn)為粟米或綠豆大小的紅色炎性丘疹，后可逐漸擴(kuò)大并融合成為棕紅色的斑塊。斑塊周圍有紅暈，邊界清晰，表面伴有多層干燥的銀白色、灰白色的鱗屑覆蓋。表面鱗屑被刮掉后，可顯露出一層半透明薄膜，呈淡紅色，將該層薄膜刮除后，表現(xiàn)為點(diǎn)狀出血[6]。目前對銀屑病的病因尚未明確，但遺傳因素、免疫因素、感染因素、內(nèi)分泌因素以及生活習(xí)慣、藥物因素等都與該病的發(fā)生有著密切的關(guān)聯(lián)。銀屑病對人體生命不構(gòu)成直接危害，但對患者的皮膚健康和美觀有著嚴(yán)重影響，不僅給患者帶來生理上的痛苦，更對患者的心理形成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和社會(huì)交際。銀屑病長期反復(fù)發(fā)作，大量脫屑，導(dǎo)致構(gòu)成皮膚的葉酸、維生素以及蛋白質(zhì)等大量丟失，皮損遷延多年不愈，甚至影響患者的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致低蛋白血癥。臨床上對銀屑病的治療以控制病情、減少復(fù)發(fā)為治療原則[7]。

本次研究中，對我院2017 年6 月至2019 年6 月收治的頭部牛皮癬患者采用了臨床上最常用的兩種藥物，甲氨蝶呤和阿維A 分別進(jìn)行治療，以觀察兩組療效。結(jié)果顯示，觀察組患者治療前與治療后2 周的皮損程度與對照組無顯著差異（P＞0.05），而治療8 周與12 周后，觀察組皮損下降程度顯著高于對照組（P＜0.05），表明長期堅(jiān)持使用甲氨蝶呤能夠顯著改善患者的皮損程度。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），表明甲氨蝶呤能夠顯著提升治療有效率。另外，在不良反應(yīng)方面，觀察組患者發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明甲氨蝶呤的安全性較高。

綜上所述，甲氨蝶呤對頭部牛皮癬具有良好的治療效果，安全可靠，值得推廣。