TLIF 手術(shù)在腰椎翻修手術(shù)中的臨床療效評價(jià)

艾力西爾·艾爾肯

（新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 脊柱三科，新疆 烏魯木齊）

0 引言

腰椎間盤突出癥是臨床醫(yī)學(xué)中常見的骨科疾病，其主要指人體腰椎間盤后突導(dǎo)致神經(jīng)根壓迫的癥狀，目前針對該疾病主要采用手術(shù)治療對其展開治療，多數(shù)患者在接受手術(shù)治療后均可康復(fù)。但有醫(yī)學(xué)資料顯示，腰椎間盤突出癥患者在術(shù)后有復(fù)發(fā)和醫(yī)源性滑脫的癥狀出現(xiàn)，在其出現(xiàn)這類癥狀時(shí)，均需要立即接受腰椎翻修手術(shù)治療，以此確保臨床療效，提高患者康復(fù)效率[1-3]。本文通過對TLIF 手術(shù)在腰椎翻修手術(shù)中應(yīng)用效果進(jìn)行研究探討，意在為提高腰椎翻修手術(shù)成功率提出可行性方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月至2019 年1 月收治需行腰椎翻修手術(shù)患者50 例作為研究對象，按照其病因分為研究組和對比組，每組25 例，其中研究組患者年齡35～61 歲，平均（43.6±3.4）歲，平均體重（56.2±4.4）kg，男性13 例，女性12 例。對比組患者年齡35～60 歲，平均（43.5±3.5）歲，平均體重（56.3±4.5）kg，男性13 例，女性12 例。兩組患者一般資料對比均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均接受腰椎間盤手術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或醫(yī)源性滑脫癥狀。（2）兩組患者均符合TLIF手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。（3）兩組患者均知道此次實(shí)驗(yàn)研究的目的并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有心臟、肝、腎等其他內(nèi)器官疾病者。（2）有其他骨科疾病者。（3）手術(shù)耐受性低于正常水平者。

1.2 方法

兩組患者均行經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）治療，術(shù)前均行CT 檢查，醫(yī)務(wù)人員接受CT 檢測結(jié)果制定針對性手術(shù)方案。術(shù)中調(diào)整患者為俯臥位，并行全麻，麻醉效果開始后對患者進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)切口選取腰椎間盤突出癥初次手術(shù)切口，切除其瘢痕組織后按照患者具體情況植入螺釘。切除其患處殘留突出關(guān)節(jié)，使椎體結(jié)構(gòu)顯露出來，隨后切除其出口根部纖維環(huán)，最后摘除髓核。此外給予對比組患者的手術(shù)中需撐開患處椎間隙，對其滑脫處進(jìn)行修復(fù)。處理完患處后觀察患者狀態(tài)是否異常，隨后將自體骨植入其上下關(guān)節(jié)突，選取PEEK 材料填入自體骨質(zhì)內(nèi)，植入缺口經(jīng)纖維環(huán)植入椎間隙，隨后置放負(fù)壓引流管。術(shù)后持續(xù)給予患者抗感染藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者感染、血腫、神經(jīng)損傷以及硬脊膜損傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量等手術(shù)常規(guī)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 19.0 軟件對研究中數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為準(zhǔn)，說明差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過手術(shù)治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者感染、血腫、神經(jīng)損傷以及硬脊膜損傷等手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均低于對比組患者且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對比

經(jīng)過手術(shù)治療后統(tǒng)計(jì)得知，研究組患者手術(shù)時(shí)間和平均術(shù)中出血量等手術(shù)常規(guī)指標(biāo)與對比組患者對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表2。

表2 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)一般指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組 25 162.5±3.5 526±21對比組 25 161.5±4.5 531±20 t 0.877 0.862 P 0.384 0.392

3 討論

腰椎間盤突出癥患者術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)或醫(yī)源性滑脫是腰椎間盤突出癥術(shù)后常見的臨床癥狀，在出現(xiàn)這類情況后如不接受進(jìn)一步的翻修治療，患者極有可能出現(xiàn)永久性神經(jīng)損傷等癥狀，以此危及患者性命。在腰椎間翻修術(shù)的選擇上，不同的手術(shù)其治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況均會(huì)有所差異，為確保患者安全且快速地進(jìn)入康復(fù)治療階段，應(yīng)結(jié)合實(shí)情制定選取最有效的手術(shù)方案對患者進(jìn)行治療[4-7]。

經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)（TLIF）應(yīng)用在腰椎間翻修術(shù)中，其通過應(yīng)用切除突關(guān)節(jié)椎間孔，減少椎間盤、椎間孔壓力，能有效的促進(jìn)其患處骨組織進(jìn)行融合，且術(shù)后患者能更快的恢復(fù)腰背肌功能。在大量臨床實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，TLIF 手術(shù)其手術(shù)時(shí)間大幅度減少，且由于切口小或手術(shù)切口建立在原手術(shù)切口上，因此對患者造成的損傷較小，不易導(dǎo)致患者出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性較高[8-10]。

本文研究結(jié)果顯示，行TLIF 手術(shù)治療的研究組患者，其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組且對比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量與對比組對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，在不同病因?qū)е滦枰醒甸g翻修手術(shù)患者臨床治療中應(yīng)用TLIF 手術(shù)治療，均能發(fā)揮較高的療效性，在大幅度縮短手術(shù)時(shí)間和降低術(shù)中出血量的同時(shí)，提高了手術(shù)安全性。因此，值得臨床推廣。