低位小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療甲狀腺瘤的效果對比

韋廷佳

（欽州市第二人民醫(yī)院，廣西 欽州）

0 引言

甲狀腺瘤是指發(fā)生于甲狀腺部位的腫瘤，一般呈良性，目前甲狀腺瘤的發(fā)病原因未明，但遺傳因素和后天因素已經(jīng)被確定為與甲狀腺瘤的發(fā)生有著密切關(guān)系[1]?？捎|及甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺瘤最為明顯的臨床表現(xiàn)，還有部分患者可伴吞咽困難、聲嘶等癥狀。手術(shù)治療是該癥最常用、效果最顯著的治療方式，但術(shù)后并發(fā)癥一直是困擾患者正常生活的難題，在近些年，低位小切口切除術(shù)在臨床上逐漸得到廣泛使用，據(jù)報道[2]，該治療術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)面小、操作簡單、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢。為探究低位小切口切除術(shù)對甲狀腺瘤的臨床療效，本次研究特選取2018 年5 月至2019 年5 月以來收治的甲狀腺患者，分別應(yīng)用小切口切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)，觀察兩組治療效果，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象從2018 年5 月至2019 年5 月來我院診治的甲狀腺患者中選取180 例。按照奇偶排列數(shù)表將其進行分組，均分為觀察組（90 例），對照組（90 例）。觀察組中，男性30 例，女性60 例。年齡20～58 歲，平均（43.56±13.52）歲。腫瘤直徑0.98～2.85 cm，平均（1.63±0.62）cm。病變部位：雙側(cè)32 例，單側(cè)58 例，病程4～8 個月，平均（5.86±1.25）個月。對照組中，男性33 例，女性57 例，年齡25～60 歲，平 均（45.25±12.58）歲。 腫 瘤 直 徑1.22～2.63 cm，平 均（1.53±0.22）cm，病變部位：雙側(cè)31 例，單側(cè)59 例，病程3～7 個月，平均（5.41±0.65）個月。兩組患者資料無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：所有患者均經(jīng)臨床診斷為甲狀腺瘤，且對此次研究知曉并同意。

排除標準：不配合本次研究或有精神疾病史難以配合本次研究者。

1.2 方法

觀察組選用低位小切口切除術(shù)，具體操作為：選胸骨切跡上約2 cm 頸部皮膚褶皺處行一小切口，長3～4 cm，逐層切開皮膚，皮下及頸闊肌，分離皮瓣上至環(huán)狀軟骨水平，下至胸骨上凹，上下縫吊牽開皮瓣，使傷口呈縱向矩形，顯露術(shù)野，不縫扎頸前靜脈，不離斷頸前肌群，由頸前白線切開并分離頸前肌群至甲狀腺外科被膜并切開，游離甲狀腺葉，“7”號絲線于前面懸吊腺葉，先切開甲狀腺峽部暴露氣管，分離Berry韌帶并吊線牽引，以小彎血管鉗分離1/2 腺體，于腺體上下極縫吊提起腺體，繼續(xù)將腺體分離至預(yù)切除線下方，若上極位置不易操作可先切除部分腺體，再行處理。蚊式鉗鉗夾預(yù)切除線兩端定位，沿預(yù)切除線楔形切除該腺葉，殘面“1”號線間斷縫合，殘窩置負壓引流管，由切口下1 cm 處引出體外，檢查無明顯出血后，可吸收線皮內(nèi)縫合切口。對照組采用常規(guī)手術(shù)進行治療。

1.3 觀察標準

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時長、手術(shù)創(chuàng)口以及住院耗時等參數(shù)，耗時、出血越少、創(chuàng)口越小說明效果越好。從心理功能、軀體功能、社會功能和生活維度四個方面對患者生活質(zhì)量進行評估，每項滿分100 分，分數(shù)越高，生活質(zhì)量越高[3]。另外，觀察兩組患者術(shù)后各并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，計算出兩組發(fā)生率進行對比，發(fā)生率高，治療效果越低。

1.4 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0 對資料進行分析處理，計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，計數(shù)資料以（%）表示，分別應(yīng)用t、χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)參數(shù)對比

觀察組患者的各項手術(shù)參數(shù)指標均較對照組更優(yōu)（P＜0.05），差異顯著，見表1。

表1 兩組手術(shù)參數(shù)對照（±s）

表1 兩組手術(shù)參數(shù)對照（±s）

住院時長（d）觀察組 90 49.85±15.58 48.63±12.57 3.89±1.73 4.88±2.63對照組 90 67.25±13.58 68.15±13.58 6.74±2.74 6.63±2.41 χ2 7.987 10.007 8.344 4.654 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min）術(shù)中出血量（mL）手術(shù)創(chuàng)口（cm）

2.2 術(shù)后生活質(zhì)量

觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量每一維度均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s, 分）

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量比較（±s, 分）

組別 例數(shù) 心理功能 軀體功能 社會功能 生活維度觀察組 90 93.52±12.88 92.17±14.85 93.74±15.35 95.47±12.61對照組 90 77.52±13.58 76.85±13.84 83.46±16.57 88.58±13.58 χ2 8.110 7.160 4.317 3.527 P 0.000 0.000 0.000 0.001

2.3 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組患者的并發(fā)癥概率明顯更低（P＜0.05），見表3。

3 討論

甲狀腺腫瘤在臨床上十分常見，好發(fā)于女性，甲狀腺腫瘤種類眾多，主要分為良性與惡性，一般說來，生長速度較快的單個腫塊為惡性腫瘤的可能性較大[4-5]。該癥癥狀較為明顯，一般表現(xiàn)為頸前正中有結(jié)節(jié)和腫塊，部分患者可有呼吸困難和吞咽困難等，患者一般能及時發(fā)現(xiàn)并接受治療，良性腫瘤經(jīng)過治療后一般可獲得較好的預(yù)后[6]。近年來，甲狀腺瘤的發(fā)病率一直處于上升狀態(tài)，應(yīng)當引起醫(yī)務(wù)工作者的注意，采取科學合理的手段進行治療對患者的身體健康有著積極意義[7]。臨床上最常使用的治療手段是通過手術(shù)將甲狀腺瘤徹底切除，因此這也是最有效的方式，能夠在較大程度上避免甲狀腺瘤復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)手術(shù)中，需要對甲狀腺體進行大范圍游離，而甲狀腺前肌被切斷后容易導(dǎo)致切口粘連，術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者的吞咽功能影響較大，另外，傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后留下的瘢痕較大，美觀性差，對許多患者的術(shù)后心理可形成影響，而低位小切口切除術(shù)可彌補上述不足[8]。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

本次研究通過不同手術(shù)對患者進行治療后，結(jié)果顯示，觀察組患者各項手術(shù)參數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明小切口切除術(shù)能夠縮短手術(shù)時長，加快患者的術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者術(shù)后生活質(zhì)量明顯高于對照組患者（P＜0.05），表明小切口術(shù)對于患者的生活質(zhì)量有顯著提升作用。觀察組患者并發(fā)癥較對照組明顯更低（P＜0.05），表明小切口術(shù)較傳統(tǒng)手術(shù)的安全性更高。

綜上所述，低位小切口切除術(shù)對患者的生活質(zhì)量有明顯的改善作用，具備安全、美觀、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，值得推廣。