探討分析椎體成形術(shù)在老年脊柱骨質(zhì)疏松的臨床應(yīng)用價(jià)值

黃碩

（新疆寶石花醫(yī)院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis）是由各種原因?qū)е碌墓琴|(zhì)量與骨密度下降，骨微結(jié)構(gòu)被破壞，骨脆性明顯增加，因此容易發(fā)生骨折，是臨床常見的全身性骨病。隨著我國(guó)社會(huì)老齡化問題加劇，老年骨折頻發(fā)，老年骨質(zhì)疏松性脊柱骨是脊柱外科常見的創(chuàng)傷，目前對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療包括保守治療和外科治療兩種，由于傳統(tǒng)保守治療需要長(zhǎng)期臥床休息，固定脊柱，使得患者日常生活質(zhì)量下降，因此現(xiàn)多選擇進(jìn)行外科手術(shù)治療[1]。為探究椎體成形術(shù)與傳統(tǒng)保守治療對(duì)老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的臨床療效對(duì)比，本研究選取了我院近期收治的老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者作為一般對(duì)象展開研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年3 月至2019 年3 月收治的老年脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者40 例納入本次研究樣本中，按照不同治療方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，各20 例。觀察組中，男性12 例，女性8 例，年齡59～77 歲，平均（65.25±5.54）歲。對(duì)照組中，男性13 例，女性7 例，年齡58～76 歲，平均（66.36±5.58）歲。兩組患者在性別及平均年齡等一般資料方面對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本次研究程序與方法完全符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批同意后實(shí)施。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)臨床診斷與影像學(xué)檢查，確診為骨質(zhì)疏松性脊椎骨折。②患者（或家屬）對(duì)本次研究知情并同意，簽署知情同意書。③患者意識(shí)清醒，可配合研究相關(guān)量表填制、檢查、治療，完成研究[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能異常者。②合并血液系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)疾病者。③手術(shù)禁忌證者。④不符合手術(shù)指征者。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受保守治療，包括臥硬床板、糾正骨質(zhì)疏松、鎮(zhèn)痛治療等，囑咐患者絕對(duì)臥床休息，6 周后，帶上支具可下床活動(dòng)，采取支具持續(xù)固定骨折處2 個(gè)月，并對(duì)患者實(shí)施循環(huán)性腰背肌功能鍛煉[3]。

觀察組患者采取椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者取俯臥位，常規(guī)全麻，術(shù)區(qū)消毒鋪巾，保持骨折處形成過伸狀態(tài)，確定椎弓根位置，以45°角傾斜進(jìn)針，經(jīng)C 型臂X 線透視，確定椎弓根方向，沿其走行建立穿刺通路，將穿刺針?biāo)椭磷刁w后緣骨皮質(zhì)處，將針尖刺入椎弓根內(nèi)1 cm 處。單側(cè)進(jìn)針，將針尖送至同側(cè)椎體前中位置越1/3 交界處，保留套管后退出針芯，椎體中置入手鉆，在X 線透視下，將預(yù)配好的骨水泥注入椎體直至骨水泥臨近椎體后緣時(shí)停止，觀察X 線片，確定骨水泥彌散理想后結(jié)束注入操作，將針芯插回套管后，患者保持現(xiàn)有體位10 min 不變，取出骨穿針，實(shí)施局部壓迫包扎止血，術(shù)畢。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況給予抗生素抗感染[4-6]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者進(jìn)行為期6 個(gè)月隨訪，并進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)治療，患者疼痛感消失，影像學(xué)檢查提示椎體高度恢復(fù)正常，日常生活不受影響。②進(jìn)步：經(jīng)治療，患者疼痛癥狀有一定改善，傷椎高度與脊柱基本復(fù)常，對(duì)生活有輕微影響。③無效：經(jīng)治療，患者疼痛癥狀無改善，椎體高度未復(fù)常，對(duì)生活影響嚴(yán)重。臨床總有效率= 顯效率+進(jìn)步率[7]。

分別于治療前、術(shù)后1 個(gè)月、術(shù)后6 個(gè)月對(duì)患者損傷椎體高度、矢狀面后凸Cobb 角進(jìn)行測(cè)定。

采用VAS 表測(cè)定患者治療前后疼痛程度，該量表總分0～10 分，1 分為無癥狀，10 分為劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越顯著。

采用Oswestey 功能障礙指數(shù)評(píng)定（ODI）對(duì)患者脊椎功能進(jìn)行評(píng)定，百分比越高，功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0 對(duì)資料進(jìn)行分析處理，患者的計(jì)量資料（±s）與計(jì)數(shù)資料（%），分別應(yīng)用t、χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)隨訪統(tǒng)計(jì)，觀察組患者臨床治療有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

2.2 不同時(shí)段患者損傷椎體高度及Cobb 角變化

治療前，兩組患者椎體高度與Cobb 角對(duì)比差異不顯著（P＞0.05），治療1 個(gè)月及6 個(gè)月，觀察組傷椎高度與Cobb 角恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 治療前后兩組患者疼痛評(píng)分及功能評(píng)分

治療前，兩組患者VAS、ODI 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)治療，觀察組患者各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松多見于老年群體，除開原發(fā)性骨質(zhì)疏松，老年人多合并基礎(chǔ)疾病，而其中很多疾病都可引起骨質(zhì)疏松，這種骨質(zhì)疏松也被稱為繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，常見的引起骨質(zhì)疏松的疾病主要包括：結(jié)締組織疾?。愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎等）、內(nèi)分泌疾?。ㄌ悄虿　⒓谞钕俟δ芸哼M(jìn)等）、胃腸疾?。ㄎ詹涣肌I(yíng)養(yǎng)不良、胃腸大部切除術(shù)后等）、神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。ㄆc、運(yùn)動(dòng)功能障礙等）、血液系統(tǒng)疾病、長(zhǎng)期制動(dòng)等情況。骨折是骨質(zhì)疏松的常見合并癥，對(duì)于骨質(zhì)疏松的患者而言，可發(fā)生非外傷或輕微外傷性骨折（脆性骨折），即使正常的日?；顒?dòng)都有較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)[8]。

表2 不同時(shí)段患者上椎高度與Cobb 角變化（±s）

表2 不同時(shí)段患者上椎高度與Cobb 角變化（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 觀察組（n=20） 對(duì)照組（n=20） t P傷椎高度（mm） 治療前 17.33±5.71 16.98±5.74 0.193 0.848治療1 個(gè)月 26.33±2.36 23.25±5.14 2.435 0.020治療6 個(gè)月 26.12±2.25 22.33±2.87 4.648 0.000 Coob 角（°） 治療前 21.33±5.74 21.66±5.38 0.188 0.852治療1 個(gè)月 10.33±1.54 15.66±1.35 11.639 0.000治療6 個(gè)月 10.48±1.57 16.02±1.54 11.266 0.000

表3 兩組患者治療前后VAS、ODI 評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者治療前后VAS、ODI 評(píng)分對(duì)比（±s）

ODI（%） VAS（分）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 53.22±8.65 25.36±5.32 7.33±2.25 1.31±1.01對(duì)照組 20 52.97±8.66 32.66±4.97 7.60±2.36 3.15±1.28 t 0.091 4.484 0.370 5.047 P 0.928 0.000 0.713 0.000組別 例數(shù)

脊柱骨折發(fā)病率、致殘率、病死率均高，患者通常表現(xiàn)為脊柱不穩(wěn)、腰背部嚴(yán)重疼痛，使得患者生活質(zhì)量降低。傳統(tǒng)保守治療多采取外固定法、絕對(duì)臥床休息、營(yíng)養(yǎng)支持等方法來治療骨質(zhì)疏松性骨折，而老年人多合并基礎(chǔ)疾病，身體條件較差，骨折難以愈合，臨床治療效果較差。椎體成形術(shù)是治療脊柱骨折的重要外科手段，該方法是通過椎弓根向椎體外注入骨水泥，進(jìn)而達(dá)到增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性與強(qiáng)度的目的，可有效恢復(fù)椎體高度，防止塌陷，能有效改善患者脊柱功能與緩解疼痛。

本次研究結(jié)果提示，接受椎體成形術(shù)治療的觀察組患者臨床療效明顯優(yōu)于保守治療的對(duì)照組，經(jīng)臨床治療，觀察組患者傷椎高度恢復(fù)程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且Cobb 角較治療前也明顯縮小，術(shù)后觀察組疼痛與功能障礙評(píng)分均低于對(duì)照組，充分證實(shí)了椎體成形術(shù)治療老年脊柱骨質(zhì)疏松的臨床效果顯著，值得推廣。