評價腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床體會

晉志科

（河北省邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院，河北 邯鄲）

0 引言

膽總管結(jié)石是肝膽外科疾病，發(fā)病率呈上升趨勢，易引發(fā)急性化膿性膽管炎等并發(fā)癥，病情程度與患者有無膽道感染有關(guān)，需要積極治療[1]。目前膽總管結(jié)石的治療包括手術(shù)與非手術(shù)治療，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療對膽總管結(jié)石患者的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，是治療膽總管結(jié)石的首選方案[2]。為評價腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床體會，本研究選擇我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的100 例膽總管結(jié)石患者作為評價對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年1 月至2020 年6 月收治的100 例膽總管結(jié)石患者作為評價對象，根據(jù)先后順序，把患者均分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患者男25 例，女25 例；年齡43～82 歲，平均（63.37±4.58）歲；病程2～13 年，平均（6.72±2.88）年。觀察組患者男25 例，女25 例；年齡43～82歲，平均（63.41±4.63）歲；病程2～13 年，平均（6.77±2.84）年；對比兩組患者的一般資料，P＞0.05，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

確診為膽總管結(jié)石患者，所有患者均同意，意識清楚，臨床檢查資料齊全。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

伴有嚴(yán)重精神障礙患者，手術(shù)禁忌者，依從性差者，因特殊情況不能堅持治療者。

1.4 方法

對照組患者進(jìn)行開腹治療，給予患者全麻、氣管插管和常規(guī)消毒后實(shí)施開腹手術(shù)。觀察組患者進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，對患者進(jìn)行全麻處理，取仰臥、頭高足低位，身軀向左側(cè)傾斜，建立氣腹，在臍部穿刺，引入腹腔鏡，暴露膽囊管與膽囊動脈，用鈦夾將其夾閉，切除膽囊，切開膽總管，利用膽道鏡將結(jié)石全部取出，置入引流管，最后進(jìn)行縫合[3-4]。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床指標(biāo)，如術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間等。分析兩組患者的治療效果，觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括胰腺炎、膽道感染和殘余結(jié)石等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

將實(shí)驗所得數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)

觀察組患者的術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細(xì)情況見表1。

表1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組患者的臨床指標(biāo)（±s）

住院時間（d）觀察組 50 82.27±13.88 34.34±3.58 6.33±0.44對照組 50 189.97±25.69 51.86±7.47 10.85±1.13 t 26.081 7.273 14.694 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 術(shù)中失血量（mL）首次排氣時間（h）

2.2 分析兩組患者的治療效果

觀察組患者的總有效率（96.00%）比對照組患者的總有效率（86.00%）高，兩組患者差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 分析兩組患者的治療效果[n(%)]

2.3 觀察組兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況

觀察組患者存在1 例膽道感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，對照組患者存在2 例胰腺炎、3 例膽道感染、1 例殘余結(jié)石，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3 觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

膽總管結(jié)石是常見的一類結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端，病情發(fā)展迅速，發(fā)病率逐年上升[5]。患者患病后主要有上腹絞痛、寒戰(zhàn)、對穿性背痛等癥狀出現(xiàn)，易引發(fā)中毒性休克等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響肝功能，危害患者的生命健康[6]。膽總管結(jié)石的發(fā)生原因與膽道感染、膽道蛔蟲等因素相關(guān)[7]。

膽總管結(jié)石的治療包括手術(shù)治療與非手術(shù)治療，其中手術(shù)治療又包含微創(chuàng)手術(shù)與開腹手術(shù)[8]。開腹手術(shù)可直接切除患者膽囊，效果較理想，但血量大、并發(fā)癥較多，具有局限性，不利于患者恢復(fù)[9]。近年來，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡已成為治療膽總管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)中能通過腹腔鏡與膽道鏡知道膽道內(nèi)的情況，可了解膽總管有無炎性改變或纖維化，診斷價值高，大大降低殘石率，術(shù)后恢復(fù)快，安全有效[10]。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者的術(shù)中失血量、首次排氣時間、住院時間等指標(biāo)均優(yōu)于進(jìn)行開腹治療的患者，兩組患者差異顯著。進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療患者的總有效率（96.00%）比進(jìn)行開腹治療患者的總有效率（86.00%）高。進(jìn)行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的患者中存在1 例膽道感染，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%，進(jìn)行開腹治療的患者中存在2 例胰腺炎、3 例膽道感染、1 例殘余結(jié)石，不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%。

綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石可降低術(shù)中失血量，縮短患者首次排氣時間和住院時間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，安全高效，有助于促進(jìn)患者的恢復(fù)，得到了患者及其家屬的廣泛認(rèn)可，值得推廣應(yīng)用。