妊娠期睡眠障礙與妊娠期糖尿病關(guān)系研究及干預(yù)對(duì)策

王英

（新泰市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)一科，山東 新泰）

0 引言

人的一生有1/3 以上的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，睡眠問(wèn)題可誘發(fā)多種疾病，嚴(yán)重威脅人類的健康[1]。一項(xiàng)研究對(duì)7239 名糖尿病患者的睡眠情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示糖尿病患者中近1/4 存在失眠、異態(tài)睡眠、睡眠呼吸障礙、睡眠節(jié)律紊亂等睡眠障礙，77%至少存在一種諸如入睡困難、夜間多次醒來(lái)、白天嗜睡、睡眠呼吸暫停等的睡眠癥狀[2]。大部分孕婦因?yàn)槿焉锲谏硪蛩?、心理因素、?nèi)分泌因素的改變，睡眠質(zhì)量有所下降，高達(dá)80.0%的孕婦存在睡眠呼吸障礙、不寧腿綜合征、日間嗜睡、夜間睡眠時(shí)間減少、夜醒等問(wèn)題[3]。睡眠障礙可通過(guò)影響神經(jīng)-內(nèi)分泌-代謝通路等機(jī)制加速T2DM 的發(fā)生發(fā)展[4]。本研究將探討妊娠期睡眠障礙與妊娠期糖尿病的關(guān)系，以期降低妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

納入2017 年1 月至2019 年11 月在新泰市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科規(guī)律產(chǎn)檢的孕婦2620 例，年齡18～46 歲，平均（24.99±6.02）歲，孕周8～32 周，平均（18.56±5.60）周，產(chǎn)次1～3 次，平均（1.51±0.39）次。依據(jù)《妊娠合并糖尿病診治指南（2014）》中的標(biāo)準(zhǔn)[5]，將研究孕婦分為非妊娠期糖尿病組2400 例和妊娠期糖尿病組220 例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕前有睡眠障礙；（2）有精神疾病或言語(yǔ)交流障礙。

1.2 資料收集

收集相關(guān)資料，包括：（1）年齡、體重指數(shù)、居住地、受教育情況及工作狀態(tài)等人口學(xué)資料。（2）吸煙史、飲酒史、糖尿病家族史、孕產(chǎn)史、妊娠期情緒障礙及妊娠期睡眠障礙等一般臨床資料，依據(jù)國(guó)際通用的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)定睡眠障礙情況，睡眠障礙定義為匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)分≥7 分[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 非妊娠期糖尿病組和妊娠期糖尿病組孕婦資料比較

將本研究中非妊娠期糖尿病組和妊娠期糖尿病組孕婦的相關(guān)資料進(jìn)行比較，兩組在年齡、體重指數(shù)、妊娠期睡眠障礙及糖尿病家族史4 個(gè)方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 妊娠期睡眠障礙與妊娠期糖尿病關(guān)系的Logistic 分析

本研究2620 例孕婦中妊娠期睡眠障礙733 例，妊娠期睡眠障礙發(fā)生率為27.98%。單因素Logistic 回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、體重指數(shù)、妊娠期睡眠障礙及糖尿病家族史與妊娠期糖尿病發(fā)病相關(guān)（P＜0.05），見表2。進(jìn)一步進(jìn)行多因素Logistic 回歸分析顯示，妊娠期睡眠障礙（OR=2.658，95% CI：1.582～5.576）是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

本研究中我院近3 年規(guī)律產(chǎn)檢的2620 例孕婦中有733例伴有妊娠期睡眠障礙，妊娠期睡眠障礙發(fā)生率為27.98%，妊娠期婦女睡眠質(zhì)量不容樂觀，及時(shí)干預(yù)改善孕婦的睡眠質(zhì)量是當(dāng)前婦產(chǎn)科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)。本研究中妊娠期糖尿病組孕婦妊娠期睡眠障礙占比顯著高于非妊娠期糖尿病組孕婦，且經(jīng)Logistic 回歸分析證實(shí)妊娠期睡眠障礙是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。妊娠期睡眠障礙導(dǎo)致妊娠期糖尿病的機(jī)制可能為：（1）睡眠障礙可直接引起機(jī)體大腦葡萄糖利用率下降，導(dǎo)致血糖水平升高，增加罹患2 型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)；（2）睡眠障礙可引起機(jī)體交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、皮質(zhì)醇及生長(zhǎng)素節(jié)律變化、炎性通路激活、脂肪細(xì)胞功能異常，導(dǎo)致胰島β 細(xì)胞功能障礙，加速T2DM 發(fā)生發(fā)展；（3）睡眠障礙也可引起瘦素、生長(zhǎng)激素等代謝激素分泌紊亂，降低體力活動(dòng)欲望、減少褪黑素分泌，增加肥胖風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致胰島素抵抗增加，使機(jī)體出現(xiàn)高血糖癥狀，增加2 型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)[7-10]。

表1 非妊娠期糖尿病組和妊娠期糖尿病組孕婦資料比較 [±s, n(%)]

表1 非妊娠期糖尿病組和妊娠期糖尿病組孕婦資料比較 [±s, n(%)]

變量 非妊娠期糖尿病組(n=2400） 妊娠期糖尿病組（n=220） t/χ2 P年齡（歲） 23.65±5.56 26.71±6.79 1.962 0.043體重指數(shù)（kg/m2） 23.26±4.90 25.93±5.98 1.995 0.040妊娠期睡眠障礙 5.084 0.008是 633（26.38） 100（45.45）否 1767（73.62） 120（54.55）糖尿病家族史 2.084 0.035是 323（13.46） 40（18.18）否 2077 （86.54） 180（81.82）

表2 單因素Logistic 回歸分析結(jié)果

在婦產(chǎn)科日常的臨床醫(yī)療與護(hù)理工作中，要常規(guī)評(píng)估每位產(chǎn)檢孕婦的睡眠情況，明確其是否存在妊娠期睡眠障礙，對(duì)存在妊娠期睡眠障礙的孕婦要積極進(jìn)行睡眠健康教育，通過(guò)有效的干預(yù)指導(dǎo)科學(xué)提高此類孕婦的睡眠質(zhì)量，降低妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，妊娠期睡眠障礙是妊娠期糖尿病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，要積極治療孕婦的睡眠問(wèn)題，降低妊娠期糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。